血栓闭塞性脉管炎(Buerger氏病)P

血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672

一、概念：

是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。

二、病因：

1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；

②慢性损伤；

③感染；

2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。

吸烟→Buerger病？

吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟

并非是致病的唯一因素。

三、病理：①A>V（中小动静脉）

②远端向近端

③病变节段性分布（两段之间血管正常）

四、临床表现

1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭塞）

表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。

特征性变化—间歇性跛行

过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路

机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积

②产生致痛性P物质

2、营养障碍期：器质性> 功能性

①静息痛——特征性变化（夜间更明显）

（缺血性神经炎）

②足背动脉和胫后动脉搏动消失

3、坏死期

干性坏疽：常从踇指尖开始

湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液

第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。

五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史；

②患肢有不同程度缺血性症状；

③游走性浅静脉炎病史；

④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；

⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、

范围及侧支循环建立情况）

最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。

六、治疗

1、一般治疗

①戒烟、保暖（非保温why？）

②Buerger运动

2、药物治疗

①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物

酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等；

②中医中药；

③抗生素。

3、高压氧疗法——高压氧仓

4、手术疗法

(1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应；

(2)动脉重建术；

①旁路手术；

②血栓内膜剥脱术；

③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）

④分期动—静脉转流术

(3)截肢术