第十一章 损伤、中毒病人的护理

烧伤病人的护理
1.烧伤后48小时内导致死亡的主要原因是（休克）
2.体液渗出多自烧伤后（2-3小时）开始，（6-8小时）最快，至（36-48小时）达高峰
3.烧伤面积
楼楼自己编的~已经在前面发过了，现在再发一遍，以免闵那桑找不到或者想不起来了
头颈面，三三三，手臂肱，五六七，腹侧背侧各十三，双大腿占二十一，小腿十三双足七，双臀占五会阴一
4.小儿各部位烧伤面积（％）
头颈：9+（12-年龄）
双下肢：9×2
躯干：9×3
双下肢：46-（12-年龄）
5.烧伤分度
I度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强，3-7日脱屑痊愈
浅II度烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，形成大小不一的水疱，水疱皮若剥脱，创面红润，潮湿，疼痛剧烈，2周左右愈合，留有色素沉着
深II度烧伤：伤及真皮层，可有小水疱，痛觉迟钝，3-4周愈合，常有瘢痕增生
III度烧伤：伤及皮肤全层，甚至达皮下，骨骼及肌肉，痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化呈焦痂
6.烧伤严重性程度
轻度烧伤：II度烧伤面积＜9％
中度烧伤：II度烧伤面积10-29％，或III度烧伤面积＜10％
重度烧伤：烧伤总面积30-50％，或III度烧伤面积10-20％
特重烧伤：总面积＞50％或III度烧伤面积＞20％
7.患者男，大面积烧伤后4小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述症状最可能的原因是（大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克）
8.小面积烧伤的治疗原则是（及早清创，保护创面，防治感染，促进愈合）
9.大面积烧伤的治疗原则是（早期及早输液，保持呼吸道通畅，积极纠正低血容量性休克，控制感染，深度烧伤组织应早期切除，自体，异体皮肤移植覆盖）
10.烧伤病人的现场救护措施有（迅速脱离热源），如火焰烧伤应（尽快灭火，拖去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池，熄火火焰），切忌（用手拍打火焰，奔跑呼叫），以免（增加损伤），热液浸渍的衣裤，可（冷水冲淋后剪开取下），以免（强力剥脱而撕脱水疱皮），小面积烧伤立即用（清水连续冲洗或浸泡），酸碱烧伤，立即（脱去或剪开沾有酸，碱的衣服），以（大量清水冲洗）为原则，且冲洗时间（宜适当延长），生石灰烧伤，应（先去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗），以避免（石灰遇水产热加重损伤），磷烧伤时立即（将烧伤部位浸入水中或大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒），电击伤时应（迅速使病人脱离电源），呼吸心跳停止者，立即（行口对口人工呼吸及胸外心脏按压）
11.抢救烧伤病人首要原则是（抢救生命），首先配合医生处理（窒息，心跳骤停，大出血，开放性气胸）等危及情况
12.烧伤病人尽量避免引用（白开水），病情平稳者若口渴可口服（淡盐水）
13.烧伤病人补液首选的电解质为（平衡盐溶液）
14.烧伤合并呼吸道损伤或颅脑损伤者忌用（吗啡）
15.大面积烧伤病人早期应避免（长途转运），抬病人上下楼时，头（朝下方），用汽车转运
时，病人应（横卧或取头在后，足在前的卧位）
16.烧伤补液方案
第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（％）×1.5ml，另加每日生理需水量，即为补液总量，电解质溶液：胶体溶液＝1:1，伤后第二个24小时补液量为第一个24小时的计算量的一半，日需量不变
17.补液的原则有（先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替），电解质溶液首选（平衡盐溶液），胶体溶液首选（血浆），因（烧伤后第一个8小时内渗液最快），应（在首个8小时内输入上述总量的1/2）
18.判断血容量是否充足的简便而可靠的指标是（尿量），成人每小时尿量大于（30ml），有血红蛋白尿时要维持在（50ml以上）
19.烧伤病人最适宜应用的保护具是（支被架）
一氧化碳中毒病人的护理
1.一氧化碳中毒的发病机制是（血红蛋白不能携氧）
2.对缺氧最敏感的器官是（心，脑），常（最先受损）
3.轻度一氧化碳中毒病人主要的临床表现有（头痛，头晕，四肢无力，心悸，胸闷，眼花，恶心，呕吐，嗜睡或意识模糊）
4.中毒一氧化碳中毒病人的主要临床表现有（轻度中毒症状加重，出现浅昏迷，脉快，皮肤多汗，面色潮红，口唇呈樱桃红色）
5.重度一氧化碳中毒病人的主要临床表现有（深昏迷，抽搐，呼吸困难，呼吸浅而快，面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，可出现大小便失禁，血压下降）
6.对确诊一氧化碳中毒的有价值指标是（血液碳氧血红蛋白测定），轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为（10-20％），中度中毒为（30-40％），重度中毒为（50％以上）
7.重度一氧化碳中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现（迟发性脑病）的症状，包括（精神意识障碍，去大脑皮质状态，帕金森综合征，肢体瘫痪，癫痫，周围神经病变等），多发生在（急性中毒后1-2周后）
8.一氧化碳中毒应立即（将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅）
9.轻，中度一氧化碳中毒病人采用给氧方式为（鼻导管高流量高浓度吸氧），氧流量为
（8-10L/min），重度中毒病人给予（高压氧）治疗
10.急性一氧化碳中毒病人苏醒后，应（休息观察2周），以防（迟发性脑病）的发生
11.一氧化碳中毒昏迷病人宜取（平卧位，头偏向一侧）
12.一氧化碳中毒病人的护理措施有（观察病人有无头痛，呕吐等征象，高热惊厥病人遵医嘱给予地西泮，并给予物理降温，清醒后观察2周）
13.一氧化碳中毒病人首要的处理措施是（将病人转移到空气新鲜处）
有机磷中毒病人的护理
1.有机磷中毒病人可出现（毒蕈样症状）和（烟碱样症状）
2.有机磷中毒出现的最早的症状是（毒蕈样症状），出现的原因是（副交感神经末梢兴奋）所致，其表现为（腺体分泌增加及平滑肌痉挛），表现有（多汗，流涏，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，瞳孔缩小，视力模糊，支气管分泌物增多，呼吸困难）
3.有机磷中毒出现烟碱样症状的原因是（横纹肌运动神经过度兴奋）所致，表现为（肌纤维
颤动），先从（眼睑，面部，舌肌）开始，逐渐（发展至四肢，全身肌肉抽搐）
4.有机磷中毒病人可出现中枢神经系统症状，包括（头晕，头痛，乏力，逐渐出现烦躁不安，谵妄，惊厥，抽搐，昏迷）
5.有机磷中毒严重病人中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生（迟发性多发神经病），表现为（下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩）等症状
6.中间综合征是指（急性有机磷中毒症状缓解后，迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24-96小时突然死亡）
7.诊断有机磷中毒，判断中毒程度，疗效及预后的主要指标是（全血胆碱酯酶活力测定）正常人为（100％），低于（80％）则为异常，轻度中毒全血胆碱酯酶活力（50-70％），中度中毒（降至30-50％），重度中毒（降至30％以下），有机磷中毒病人的典型体征是（特殊大蒜气味）
8.轻度中毒的表现为（头痛，头晕，恶心，呕吐，多汗，流涏，视力模糊，瞳孔缩小）
9.中度中毒的表现为（除有轻度中毒的表现外，还出现肌纤维颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，大汗，腹痛腹泻，意识清楚或轻度障碍）
10.重度中毒的表现为（除轻中度中毒的表现外，还出现肺水肿，惊厥，呼吸肌麻痹，惊厥，昏迷）
11.有机磷中毒病人的现场救护要（迅速清除毒物），口服中毒者要（反复洗胃），可用（清水，2％碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液）进行洗胃，皮肤粘膜吸收中毒者应（立即脱离现场，脱去污染衣物），用（肥皂水）反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙等部位，忌用（热水或酒精）擦洗
12.有机磷中毒应用的主要药物是（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂）
13.抗胆碱药最常用的药物是（阿托品），使用原则是（早期，足量，反复）给药，直到毒蕈样症状明显好转或有阿托品化表现为止，阿托品化的表现有（瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿罗音减少或消失，心率加快）等，当出现阿托品化时，应（减少阿托品剂量或停药），用药过程中，应观察是否出现阿托品中毒的表现，阿托品中毒的表现有（瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷，尿潴留等），若出现阿托品中毒，应（及时停药观察）
14.胆碱酯酶复能剂的作用是（使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状），目前常用药物有（碘解磷定，氯解磷定）
15.有机磷中毒的主要死亡原因是（呼吸衰竭）
16.有机磷中毒病人吸氧的方式是（鼻导管）吸氧，氧流量（4-5L/min）
17.有机磷中毒病人忌用抑制呼吸的药物如（吗啡，巴比妥类）
肋骨骨折病人的护理
1.最容易骨折的肋骨是（第4-7肋），原因是（较长且固定）
2.多根肋骨多出骨折，因前后端失去支撑，使该部胸廓（软化），产生（反常呼吸运动），又称（连枷胸）
3.闭合性单处肋骨骨折的处理原则是（固定胸廓）
4.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的处理原则是（加压包扎固定胸壁）以（减轻或消除胸壁反常呼吸运动）
破伤风病人的护理
1.破伤风的致病菌为（破伤风杆菌）
2.破伤风的平均潜伏期为（6-12天）
3.破伤风最早出现的症状是（咀嚼不便，张口困难），随之出现（牙关紧闭，面肌痉挛时可出现苦笑面容，颈项肌痉挛时可形成弓背，而四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成角弓反张），痉挛发作时常伴有（口吐白沫，流涏，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀）
4.破伤风最常见的死亡原因是（窒息）
5.破伤风病人应（彻底清创），伤口用（3％过氧化氢溶液）冲洗伤口，为（中和游离毒素）注射（破伤风抗毒素），应（尽早使用）
6.破伤风病人治疗的中心环节是（控制并解除痉挛），遵医嘱给予（镇静剂）
7.应将破伤风病人安置于（隔离病室，保持安静，减少一切刺激遮光，防止噪声，治疗，护理等各项操作尽量集中
8.破伤风病人使用过的敷料应（焚烧）
9.破伤风病人应重点观察是否出现（窒息）
10.破伤风病人的主要护理问题是（窒息），与（持续性喉头和呼吸肌痉挛，误吸，痰液堵塞呼吸道）有关
11.破伤风病人若发生窒息，应首先采取的措施是（气管切开）
12.破伤风首选的抗生素是（青霉素）
13.破伤风病人的护理措施有（保持病室安静避光，高蛋白，高维生素，高热量饮食，宜少量多餐，使用床档防止病人坠床，必要时使用约束带，密切观察病情，做好消毒隔离）14.预防破伤风最有效，最可靠的是（注射破伤风类毒素）
中暑病人的护理
1.先兆中暑的主要表现有（大汗，口渴，头晕，胸闷，乏力，体温基本正常），轻度中暑除有先兆中暑的表现之外，还伴有（面色潮红，大汗，脉搏快速，体温38℃以上）
2.重度中暑的表现有（热衰竭，热痉挛，热射病）
3.热衰竭又称（中暑衰竭），是（最常见）的一种，病因是（由于大量出汗导致失水，失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭），主要表现有（头痛，头晕，口渴，皮肤苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，意识模糊或昏厥，体温多正常）
4.热痉挛又称（中暑痉挛），病因是（大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠，氯浓度降低，而引起肌肉痉挛），以（腓肠肌痉挛）最多见，体温（多正常）
5.热射病又称（中暑高热），以（高热，无汗，意识障碍）三联征为典型表现，早期表现有（头痛，头昏，全身乏力，多汗），继而（体温升高可达40℃以上），出现（皮肤干热，无汗，谵妄和昏迷）
6.热衰竭的治疗原则是（纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖，氯化钾）
7.热痉挛的治疗原则是（给予含盐饮料）
8.热衰竭的治疗原则是（迅速采取各种降温措施），可采用物理降温，应用（头部放置冰袋或酒精擦浴），肛温降至（38℃以下）时暂停降温，药物降温与物理降温合用，效果更佳，常用药物是（氯丙嗪），若出现中暑高热伴休克，应行的降温措施是（动脉快速推注4℃5％
葡萄糖盐水）
9.中暑伴惊厥病人遵医嘱应用（地西泮）
10.中暑病人室温宜保持在（20-25℃）
11.高温作业工人，夏季田间劳动的农民，每天补充（含盐0.3％）的饮料
细菌性食物中毒病人的护理
1.细菌性食物中毒多发生在（夏秋季），发病（较集中）
2.引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌是（沙门菌属），此菌（不耐热），在（56℃煮沸25-30分钟）可将其灭活
3.导致婴幼儿，旅游者腹泻的主要病原菌是（大肠埃希菌）
4.细菌性食物中毒（起病急），主要表现为（腹痛，腹泻，呕吐）等症状，先（腹部不适），继而（出现上腹或脐周疼痛），呈（阵发性或持续性绞痛），（金黄色葡萄球菌性食物中毒）引起的呕吐最严重
5.沙门氏菌属感染食物中毒者可选用（氯霉素或喹诺酮类）抗生素，副溶血性链球菌感染食物中毒者可选用（氯霉素，四环素或喹诺酮类）抗生素，大肠埃希菌感染食物中毒者可选用（阿米卡星）
6.对于呕吐者一般不主张（止吐）处理，因呕吐有助于（清除胃肠道毒素），给予（清淡，易消化的流质或半流质）饮食，呕吐严重者（可暂禁食）
7.细菌性食物中毒早期不使用（止泻剂）
8.细菌性食物中毒病人的护理措施有（鼓励病人多饮水或饮淡盐水，腹痛病人应注意腹部保暖，呕吐严重者可暂禁食，早期不使用止泻剂，每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂）
毒蛇咬伤病人的护理
1.毒蛇咬伤的主要表现有（局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑，血疱甚至局部组织坏死，全身虚弱，烦躁不安头晕目眩，呼吸困难，言语不清，视力模糊，恶心呕吐，吞咽困难，肢体瘫痪或麻木）
2.毒蛇咬伤时，切忌（惊慌奔跑），以免（加速蛇毒的吸收和扩散），立即在伤口（近心端）用（止血带或布带等缚扎伤肢），用（大量冷水）冲洗伤口，用手（自上而下）向伤口挤压，排出伤口内蛇毒，伤肢（下垂并制动），用（3％过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液）冲洗伤口，（局部降温）可减少毒素吸收速度
3.为降解伤口内蛇毒，可用于在伤口外周封闭的药物是（胰蛋白酶），应用（单价或多价抗蛇毒血清）
颅骨骨折病人的护理
1.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（脑脊液漏）
2.颅前窝骨折时瘀斑部位在（双眼眶周围）呈（熊猫眼征，兔眼征），（鼻腔）出血且有（脑脊液）流出，易损伤（嗅神经，视神经）
3.颅中窝骨折时瘀斑部位在（乳突区），脑脊液漏呈（耳，鼻漏），易损伤（面神经，听神经）
4.颅后窝骨折时瘀斑部位在（耳后及枕下部，咽后壁）
5.颅底骨折本身（无特殊处理），重点是（预防颅内感染）
6.脑脊液漏（4周）不能自行愈合者，可考虑做（硬脑膜修补术）
7.颅骨骨折病人宜取（半卧位，头偏向患侧），保持（局部清洁，每日消毒外耳道，鼻腔或口腔），注意（棉球不可过湿），以免（液体逆流入颅），忌（挖鼻，抠耳），注意不可（堵塞鼻腔），嘱病人忌（用力屏气排便，咳嗽，打喷嚏），忌（耳，鼻滴药，冲洗，堵塞），忌（做腰穿）
溺水病人的护理
1.淡水淹溺者（血钠，血钾，氯化物）可有轻度降低，有溶血时（血钾）往往增高
2.海水淹溺者（血钙，血镁）增高
3.抢救溺水者首先应（保持呼吸道通畅），立即清除（口，鼻腔内淤泥，杂草及呕吐物）
4.倒水处理时采用（头低足高位）将肺内及胃内积水排出
5.对于淡水淹溺者可（静脉滴注3％氯化钠溶液或输入全血），以（减轻肺水肿）
6.对于海水淹溺者可（给予5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐）以（纠正血液浓缩）
关节脱位病人的护理
1.关节脱位的特征性表现有（畸形，弹性固定，关节盂空虚）
2.关节脱位最常见的原因是（创伤性脱位）
3.脱位和骨折共有的特征是（畸形）
4.关节脱位复位后固定（2-3周）
5.关节脱位治疗原则以（手法复位）为主
6.关节脱位受伤处早期可（冷敷），（2-3日）后可（热敷）
7.关节脱位后的护理措施有（操作轻柔，避免疼痛，抬高患肢，减轻肿胀，复位固定后即开始功能锻炼，疼痛较重者，查明原因后可酌情给予止痛剂，注意观察患肢远端皮肤颜色，温度，感觉，指/趾活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较）
8.肩关节脱位以（前脱位）多见，主要临床表现有（肩部肿胀，疼痛，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧，三角肌塌陷，原关节盂处空虚呈现方肩畸形，肩关节脱位后，患侧手掌搭在健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，杜加征阳性），复位以（手法复位）为主，复位后（肩关节固定于内收，内旋，屈肘90°），用（三角巾）悬吊于（胸前），固定（3周），固定期间（活动手和腕），解除固定后（逐渐活动肩关节）
9.肘关节脱位主要临床表现有（肘部疼痛，肿胀，活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可触及凹陷，肘后三角关系失常），应尽早（手法复位），复位后（长臂石膏固定肘关节于屈肘90°），前臂（三角巾）悬吊于胸前，一般固定（2-3周）
10.髋关节脱位以（后脱位）多见，主要临床表现有（疼痛，功能障碍，患肢出现典型的屈曲，内收，内旋，短缩畸形），应（尽早复位），最好在（24小时）以内，复位后（置患肢于外展中立位），一般固定（2-3周），忌（屈曲，内收，内旋）动作，以免（再次脱位），固定期间做（股四头肌等长收缩）
骨折概述
1.按骨折程度及形态可分为（不完全性骨折和完全性骨折），不完全性骨折包括（青枝骨折，裂缝骨折）等，完全骨折包括（横行骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩骨折，凹陷骨折）等
2.按骨折处稳定性可分为（稳定性骨折和不稳定性骨折），稳定性骨折包括（不完全性骨折及横形骨折，嵌插骨折），不稳定性骨折包括（螺旋形骨折，粉碎性骨折）
3.骨折专有的体征有（畸形，假关节活动/异常活动，骨擦音或骨擦感）
4.骨折早期的并发症是（脂肪栓塞，血管，神经损伤，脏器损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染）
5.股骨干骨折，骨盆骨折出血量较大易引起（失血性休克）
6.颅骨骨折可引起（颅脑损伤），骨盆骨折可损伤（膀胱，尿道，直肠等）
7.骨筋膜室综合征常见于（前臂和小腿骨折），主要表现为（肢体剧痛，肿胀，指/趾端呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀），常由于（骨折血肿，组织水肿或石膏管过紧）引起
8.骨折晚期并发症有（关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩）
9.骨折晚期发生缺血性肌挛缩若发生在前臂掌侧即（爪形手）畸形
10.股骨颈骨折最易发生的并发症是（股骨头坏死）
11.骨折愈合过程分为（血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期）
12.血肿炎症机化期约需（2-3周），原始骨痂形成期约需（4-8周），骨痂改造塑形期约需（8-12周）
13.骨折治疗的首要步骤是（复位）
14.小夹板固定适用于（四肢长骨的较稳定的骨折）
15.内固定的特点是（复位准确且固定牢靠）但具有（创伤）的特点
16.功能锻炼早期（伤后1-2周）主要进行（患肢肌肉的收缩和舒张）练习，中期（伤后3-6周）进行（骨折部位上，下两个关节）的活动，晚期（伤后6-8周）骨折已达临床愈合标准，行（患肢全面功能）锻炼
17.患者男，因车祸致左前臂骨折后行石膏管型固定，4小时后左侧手指苍白，发凉，桡动脉搏动减弱，该患者可能出现了（骨筋膜室综合征），应采取的措施为（迅速减压）
18.骨折病人患肢肿胀时（抬高患肢），使之（高于心脏水平），以（促进静脉回流和减轻水肿），但若疑有（骨筋膜室综合征）发生时，忌（患肢高于心脏水平），以免（局部血供受影响）
19.骨折病人减轻疼痛可采用（局部冷敷，抬高患肢）等方法，减轻肌痉挛引起的疼痛可采用的方法是（热疗和按摩）
20.骨折病人行牵引治疗一般（床脚抬高15-30cm）以对抗牵引的力量，保持牵引孔处清洁，在针孔处滴（75％乙醇），每日（测量肢体长度，两侧对比），防止（牵引力量不足或过度牵引）
21.搬动石膏时（用手掌托起），忌（用手指托扶和压迫），以防（局部向内凹陷），石膏若轻微污染，可用（湿布擦拭），忌（浸湿石膏），注意观察（肢体远端颜色，温度，感觉和活动），若出现（疼痛，苍白，冰冷，发绀，麻木）时，应警惕（石膏过紧），包扎石膏前，（加好衬垫），尤其是（骨突起处）加较厚棉垫，包扎石膏时忌（指尖按压），要用（手掌托扶），嘱病人不可（向石膏内塞垫），必要时（更换石膏）
22.对有骨折或疑有骨折的患者转运前最重要的是（固定患肢）
23.骨筋膜室综合征引起的原因一是（骨筋膜内肿胀，出血），常见于（前臂或小腿骨折），二是（肢体包扎过紧），尤其是（石膏包扎），预防的方法是（石膏不要包扎过紧），要（密切观察），若出现应（立即减压）
24.石膏综合征是指（大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀），预防的方法是（包扎石膏时适当留有余地，食量不宜过多，上腹开窗）等
25.骨折病人应用拐杖时当手握把柄时，屈肘不超过（30°）
26.患者男，因车祸致左胫腓骨骨折，骨折端外露，伤口有活动性出血，应采取的急救措施有（忌现场复位，固定患肢，迅速转运，检查是否有其他合并伤，用清洁布加压包扎伤口）27.患者男，车祸后致股骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉搏细速，现场急救应首先采取的措施是（止血）
28.患者男，肱骨骨折后行石膏绷带包扎，术后1小时患者自觉手指剧痛，观察见手指发凉，发绀，不能自主活动，应首先考虑（石膏绷带包扎过紧）
29.患者男，脊柱骨折行石膏背心固定，固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛，呼吸费力，应首先考虑为（石膏综合征）
30.骨折最可靠的诊断依据是（x线摄片）
四肢骨折病人的护理
1.缺血性肌挛缩常继发于（肱骨髁上骨折）
2.肱骨髁上骨折多见于（伸直性骨折）
3.肱骨髁上骨折多见于（5-12岁儿童），主要临床表现为（肘关节明显肿胀，压痛，功能障碍，有时可见皮下淤血或皮肤水疱，肘后三角关系正常，可有骨擦音，反常活动等），若伴有正中，尺，桡神经损伤，可出现（手的感觉，运动受压），若肱动脉挫伤或受压者因（发生血管痉挛）致（前臂缺血）出现（剧痛，手部皮肤苍白，发凉，麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失）等表现，与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩可导致（爪形手）。

肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行（手法复位和后侧石膏托固定），伸直性骨折（复位后固定肘关节于90°-60°屈曲或半屈位），对受伤后时间较长，肘部严重肿胀并伴有水疱形成，但末梢血运良好者，可行（尺骨鹰嘴牵引），待肿胀消退后即可行（手法复位）
4.桡骨远端伸直型骨折又称（colles骨折），多见于（老年人），跌倒时（前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地），主要临床表现为（局部疼痛，肿胀，压痛，功能障碍），典型的畸形表现为（侧面观“餐叉样”，正面观“枪刺样”畸形），主要的治疗措施是（手法复位），（小夹板或石膏）固定，之后改用（中立位固定）
5.股骨颈骨折分为（头下骨折，经颈骨折，基底骨折），（头下骨折，经颈骨折）由于（股骨头血液循环大部分中断），因而（骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死），股骨颈骨折主要临床表现为（跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立和行走，患肢有缩短，呈外旋畸形，髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆时髋部疼痛，股骨大转子明显突出上移），可见（pauwels三角），非手术治疗适用于（无明显移位的骨折，外展型或嵌插型等稳定性骨折），非手术治疗方法有（牵引复位，手法复位），手术治疗适用于（内收型或有移位的骨折，难以牵引复位或手法复位者），术后（使患肢呈外展中立位，患肢制动），更换体位时，避免（患肢内收，外旋，髋部屈曲），以防（骨折移位），尽量避免（搬运或移动）病人，必须搬运移动时，注意将（髋关节与患肢整个托起），防止（关节脱位或骨折断端造成新损伤）
6.长骨骨折最多见的一种是（胫腓骨干骨折），多见于（青壮年，儿童），多因为（直接暴力。