肾内科教学查房课件
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肾内科护理教学查房
讨论过程中，教师应引导学生关 注病例的护理重点和难点，提高 学生对肾内科疾病的认识和理解。
讨论结束后，教师应进行总结和 点评，强调病例的护理要点和注 意事项，以便学生更好地掌握肾
内科护理技能。
03
查房流程
准备阶段
确定查房时间、地点和参与人员
01
提前通知相关护理人员，确保参与人员能够准时到场，并选择
03
总结词：培训成果
04
详细描述：评估护理人员参 加培训后的技能提升情况， 包括新技能的应用、原有技 能的改进等，以此判断培训 效果和护理人员的技能发展。
团队协作能力提升情况评估
总结词：沟通协作 总结词：工作效率
详细描述：观察护理人员在团队协作中的沟通与 协作能力，包括信息传递、任务分配、问题解决 等方面的表现，以此评估团队协作能力的提升。
肾内科护理教学查房
目录
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评估 • 查房改进建议 • 典型病例分享
01
查房目的
提高护理人员专业知识
掌握肾内科疾病的基本知识
包括肾脏的结构与功能、常见肾脏疾病的病因、临床表现、治疗 原则和护理要点等。
熟悉肾脏替代治疗
了解透析、肾移植等肾脏替代治疗的方法、适应症和护理要点，提 高护理人员在肾脏替代治疗中的专业水平。
04
详细描述
选择一些较为复杂、病情多变的病例， 可以帮助学生了解如何处理复杂情况， 提高他们的应变能力。
06
详细描述
选择一些较为罕见、具有挑战性的病例，可以 拓宽学生的知识面，提高他们的学习兴趣和探 索精神。
提高护理操作演示质量
总结词
规范操作流程
详细描述
确保护理操作演示的流程规 范、准确，符合临床实际需 要，能够让学生更好地掌握
肾内科教学查房ppt课件
40.70mmHg 105.40↑mmHg 22.4mmol/L 22.7mmol/L
23.9↓mmol/L 96.90%
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml pH 7.0 比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP 白细胞计数 4.8/uL 白细胞计数 1/HP 上皮细胞计数 1.8/uL 上皮细胞计数 0.31/HP 管型计数 0.27/uL 尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L 尿微量白蛋白 780.00↑mg/L
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml
尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、 抗生素、药物损伤的趋向。 • 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。 • 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。 • 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损 • 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分 析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
肾脏病教学查房ppt课件
• 出现大量蛋白尿，病程较短： 用肝病相关性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病不 能解释 • 慢性肾功能损害近期加重： 用肾病综合症 、肾实质病变、以及肾盂肿瘤不 能解释， 横纹肌溶解症加重肾功能损害不能除外 • 无痛性非肾性肉眼血尿伴左肾区扣痛首先考虑肾 脏肿瘤， • 可能存在肿瘤相关性肾病（大量蛋白尿）
• 慢性肾功能不全急性加重
• 大量蛋白尿病程较短伴非肾性血尿 用糖尿病、高血压肾病不能完全解释
• AST、LDH、CK 增高，伴肾损害急性加重，不 能排除横纹肌溶解加重肾损害
• • • •
运动 创伤 药物（他汀类降脂药） 感染
• 该病人病史需进一步了解
• 肉眼血尿：洗肉水样 酸性尿中酱油色 • 镜下血尿：> 3个 • 运动性血尿： 剧烈运动（马拉松、拳击） • 直立性血尿：胡桃夹子（伴直立性蛋白尿）
• 肾性：全程血尿 异形红细胞大于 60-90% • 非肾性：初始血尿——尿道 终末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱输尿管以上 异形红细胞小于50%
• 非肾性： 结核：PPD、结核抗体、尿结核菌培养 结石：B超、MRI 肿瘤：B超、MRI 炎症：膀胱镜 凝血功能障碍： 血管性：胡桃夹子、梗塞
• 肾性血尿 过敏性： 蛋白尿+血尿 总IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低补体血症 原发性小血管炎：蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原发性肾小球肾炎： 一般不会有肉眼血尿伴血块之非肾性血尿
AKI常见诱因 • 肾毒性药物肾损害（氨基糖甙类、止痛药…）
• • • • • • 脱水 肾前性肾损害 毒物 （鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..） 感染（ 流出热） 肾实质病变（急进性肾炎、急性肾炎、NS） 运动 梗阻性 （肿瘤、结石）
《肾内科教学查房》课件
探讨常见肾小管疾病的病因、临床表 现和诊断方法。
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
肾内科业务查房之多囊肾查房护理课件
多囊肾患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应 给予心理支持和关爱，帮助患者
树立信心，积极面对疾病。
定期复查与监测
01
02
定期复查
监测症状
03 药物管理
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
。
病史回顾
症状表现 诊断结果
护理经验分享
护理措施
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧；提供舒适的病房环境，保持室内空气流通；定期记录患者血压、心率等 指标，监测病情变化；指导患者合理饮食，控制蛋白质摄入量。
避免刺激性饮料
多囊肾患者应避免饮用 咖啡、茶、可乐等刺激
性饮料。
心理护理
心理支持
健康教育 情绪调节
03
多囊肾的治疗
药物治疗
控制高血压和预防心血管疾病
01
抑制囊肿生长
02
减轻症状
03
手术治疗
囊肿去顶减压术
肾脏移植
其他治疗方式
饮食调整
多囊肾患者应保持低盐、低脂、低蛋白质的饮食习惯，以减轻肾脏负担。
肾内科业务查房之多 囊肾查房护理课件
• 多囊肾概述 • 多囊肾的护理 • 多囊肾的治疗 • 多囊肾的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
多囊肾概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
多囊肾的诊断主要依靠影像学检查， 如超声、CT等，同时需结合家族史和 临床表现进行综合判断。
孕期产检
孕妇在孕期应进行产前检查，通过基 因检测和超声检查等手段，早期发现 胎儿是否存在多囊肾等肾脏发育异常。
康复指 导
树立信心，积极面对疾病。
定期复查与监测
01
02
定期复查
监测症状
03 药物管理
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
。
病史回顾
症状表现 诊断结果
护理经验分享
护理措施
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧；提供舒适的病房环境，保持室内空气流通；定期记录患者血压、心率等 指标，监测病情变化；指导患者合理饮食，控制蛋白质摄入量。
避免刺激性饮料
多囊肾患者应避免饮用 咖啡、茶、可乐等刺激
性饮料。
心理护理
心理支持
健康教育 情绪调节
03
多囊肾的治疗
药物治疗
控制高血压和预防心血管疾病
01
抑制囊肿生长
02
减轻症状
03
手术治疗
囊肿去顶减压术
肾脏移植
其他治疗方式
饮食调整
多囊肾患者应保持低盐、低脂、低蛋白质的饮食习惯，以减轻肾脏负担。
肾内科业务查房之多 囊肾查房护理课件
• 多囊肾概述 • 多囊肾的护理 • 多囊肾的治疗 • 多囊肾的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
多囊肾概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
多囊肾的诊断主要依靠影像学检查， 如超声、CT等，同时需结合家族史和 临床表现进行综合判断。
孕期产检
孕妇在孕期应进行产前检查，通过基 因检测和超声检查等手段，早期发现 胎儿是否存在多囊肾等肾脏发育异常。
康复指 导
肾内科护理查房()幻灯片PPT【60页】
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四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
慢性肾脏病教学查房PPT课件
评价和治疗并 发症
15-29
准备肾脏替代 治疗
<15
肾脏替代治疗
16
.
1、饮食、营养
恰当的饮食不仅能维持小儿的生长发育，并 有助于将减轻氮质血症症状和延缓病情进展， 因可减轻残存肾小球高滤过和肾小管的高代谢 状态从而延缓肾小球硬化。
17
.
治疗
蛋白质：优质蛋白，不同分期、不同年龄，每日推 荐摄入量不同
（4）其他：病程中之感染、心功能不全、心包炎 等均影响预后，需给予相应治疗。
4、关于ACEI及ARB类药物在慢性肾衰患儿中的应 用 可改善血流动力学、减少蛋白尿、干预肾小球
硬化及肾小管纤维化
5、透析和肾移植 5期应开始肾脏替代治疗
21
.
肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析及肾移 植
透析指征
（1）Ccr<5ml/min/1.73m2，即使临床症状不明显，也 应开始透析 （2）贫血（HB<60g/L）,明显酸中毒（HCO3<10mmol/L）,高磷血症（血磷>3.2mmol/L）,g高钾血症 （>6.5mmol/L） (3)严重高血压、肾性骨病、水潴留、心包炎 （4） Ccr<15ml/min/1.73m2，伴有营养不良或生长迟缓。
蛋白质热卡不足，肾性骨病， 酸中毒、贫血
四 、慢性肾衰的主要病理生理改变
肾性骨病
贫血
出血倾向 高血压 心包炎、心肌病 神经系统（乏力、注意力不集中、嗜 睡、记忆力减退、肌无力、抽搐、昏 迷） 高甘油三酯 葡萄糖不耐受
肠钙吸收低，产生1-25（OH）2D不足， 低钙血症，高磷血症，继发性甲旁亢 红细胞生成素产生减少，轻度溶血， 出血，红细胞存活时间缩短，铁摄入 不足，叶酸摄入不足，红细胞生成抑 制 血小板减少，血小板功能缺陷 水钠负荷过度，肾素产生过多 不详 毒物蓄积
肾内科教学查房PPT课件
12
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量
反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收
缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动
脉瓣少量反流。
13
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。
载脂蛋白E 38.83mg/L
胱抑素C 8.69↑mg/L
载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l
同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l
血清铁测定 4.3↓uHale Waihona Puke ol/l载脂旦白A/B 2.3
总铁结合力 45.34↓umol/l 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
11
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
7
血生化：
前白蛋白 234mg/l
二氧化碳结合率 20↓mmol/L
血游离脂肪酸 0.12mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L
尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l
肌酐(CREA) 749↑umol/l 脂旦白a 182mg/L
尿酸(UA) 806↑umol/l
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量
反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收
缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动
脉瓣少量反流。
13
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。
载脂蛋白E 38.83mg/L
胱抑素C 8.69↑mg/L
载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l
同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l
血清铁测定 4.3↓uHale Waihona Puke ol/l载脂旦白A/B 2.3
总铁结合力 45.34↓umol/l 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
11
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
7
血生化：
前白蛋白 234mg/l
二氧化碳结合率 20↓mmol/L
血游离脂肪酸 0.12mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L
尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l
肌酐(CREA) 749↑umol/l 脂旦白a 182mg/L
尿酸(UA) 806↑umol/l
肾内科护理教学查房(2)【PPT课件】
谢谢观看
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提问环节
肾病综合征的临床症状？其中尿蛋白>?(g/d),血浆清蛋白 <?(g/L)
慢性肾脏病分哪几期及相关依据 肾炎性水肿和肾病性水肿的区别 水肿分级及判断依据
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诊疗经过
甲强龙免疫抑制治疗。 护胃补钙利尿对症治疗。 速碧林抗凝治疗。 人血白蛋白营养支持治疗。 苏打纠酸降血酯。 监测血糖、尿量、体重变化。 现二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善各项检查。
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一般资料
患者张汉丽，女，51岁，因“双下肢浮肿一月”于2014 年08月14日11时41分以IgA肾病收治我科。
患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少, 在我科住院，白蛋白15.6g/L.肌酐54umol/L，24小时蛋白 定量5.19g/24h,肾小球滤过率74.1ml/分，诊断：肾病综合 征。
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1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录 24h出入量。
2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。
测血药浓度，观察有无药物副作用
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相关知识
肾穿刺术
适应证
1.弥漫性肾病变，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
2.诊断不明的持续性无症状 蛋白尿。
3.急、慢性肾小管间质性疾 病。
4.急性肾功能衰竭。
5.肾移植后确定排斥还是疾 病复发。
禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.严重不能控制的高血压。 3.孤独肾。 4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、 肾盂积水或积脓、急性肾盂 肾炎。 5.精神疾患或不配合检查者。 6.心力衰竭、严重肺气肿、 严重贫血、重度腹水患者。
肾内科教学查房PPT课件
CRF病因
多囊肾，先天畸形
高血压
慢性肾盂肾炎
糖尿病
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等)
肿瘤
梗阻性肾病 肾小球肾炎
慢性肾衰竭
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
全身感染性疾病 （乙肝）
代谢性疾病 （痛风）
临床表现
1、水、电解质紊乱 （1）水、钠代谢紊乱
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GRF↓ 浓缩稀释功 能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性)
血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
（2）钾代谢紊乱
A、高钾血症(hyperkalemia)
（1）GFR降至20～25ml/min或更低时，肾排钾能力下降； （2）应用抑制肾排钾的药物(ACEI/ARB、保钾利尿剂等)； （3）摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血； （4）代谢性酸中毒。
肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史
，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾 盂肾炎等。
原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性
高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。 如 蛋白尿、肾功能不全等。
肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁
以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史 ，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否 腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。 体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。如何 区别肾性高血压和原发性高血压？上述征象均无 特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定 ，该病施行手术后可。
肠道钙吸收↓ 肾脏钙重吸收↓
PTH↑ 继发性甲旁亢
2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱
《肾内科教学查房》课件
肾内科疾病的治疗方法
药物治疗
根据不同疾病类型，选用合适 的药物进行治疗。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，需 要进行透析或肾移植。
饮食和生活方式调整
控制盐、蛋白质摄入，戒烟限 酒，适当运动。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导， 帮助其应对疾病带来的心理压
力。
01
肾内科教学查房的 目的和意义
提高诊疗水平
通过分析和讨论病例，医生可 以更好地理解疾病的发病机制 和临床表现，从而更好地制定 治疗方案。
教学查房可以促进医生之间的 交流和合作，共同提高临床思 维水平。
加强医患沟通
教学查房可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求，提高医患沟通的效果。
通过教学查房，医生可以学习到如何更好地与患者沟通和交流，提高患者满意度。
教学查房可以促进医生和患者之间的信任和合作，从而更好地实现医疗服务的目标 。
01
肾内科教学查房的 实施方法
查房前的准备
确定查房日期和时间
确定查房目标和主题
选择一个适合所有参与者的时间，确保他 们能够按时参加。
根据教学内容和教学目标，确定本次查房 的主题和重点。
准备教学资料
通知相关人员
收集相关的病例资料、影像学资料、实验 室检查结果等，制作PPT课件，以便在查房 过程中进行讲解和展示。
感谢观看
THANKS
THE FIRSTEAR
治疗以控制血压、减少蛋白尿为主， 常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂和血管紧张素受体拮抗剂。
注意事项包括定期监测肾功能、调整 饮食结构、避免劳累和感染等。
案例二：肾病综合征
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总结词：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案与注意事 项
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下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾内科教学查房
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。 肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
肾内科教学查房
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、 抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
40.70mmHg 105.40↑mmHg
22.4mmol/L 22.7mmol/L
23.9↓mmol/L 96.90肾%内科教学查房
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
肾内科教学查房
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
肾内科教学查房
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
肾内科教学查房
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
教学查房
20140814 肾内科
肾内科教学查房
病历要点
主诉
泡沫尿2年，乏力1周
肾内科教学查房
现病史
肾内科教学查房
查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分，BP126/67mmHg，神志清楚， 贫血貌，颜面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 79次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，未及腹块，肝脾肋下 未及，双肾叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢II 度水肿。
二氧化碳结合率 20↓mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l 脂旦白a 182mg/L 载脂蛋白E 38.83mg/L 载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l 载脂旦白A/B 2.3 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L 低密度脂蛋白LDL 1.50mmol/L 总胆红素(TBIL) 4.6umol/L 结合胆红素(DBIL) 1.5umol/l
肾内科教学查房
血生化：
前白蛋白 234mg/l 血游离脂肪酸 0.12mmol/L 尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 肌酐(CREA) 749↑umol/l 尿酸(UA) 806↑umol/l 胱抑素C 8.69↑mg/L 同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 血清铁测定 4.3↓umol/l 总铁结合力 45.34↓umol/l 钾(K) 4.54mmol/l 钠(NA) 137.4mmol/l 氯(CL) 100.1mmol/l 钙(CA) 1.93↓mmol/L 镁（MG） 1.00mmol/L
肾内科教学查房
既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
pH 7.0
尿微量白蛋白 780.00↑mg/L
比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP
尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 4.8/uL
白细胞计数 1/HP
上皮细胞计数 1.8/uL
上皮细胞计数 0.31/HP
管型计数 0.27/uL
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
肾内科教学查房
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
肾内科教学查房
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
肾内科教学查房
血气分析
FCOHB 1.60% FHHB 3.00% FMETHB 0.30% FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓% pH 7.36↓ 总血红蛋白thb 6.20g/dl PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L BE -2.50mmol/L ctCO2 O2sat
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾内科教学查房
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。 肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
肾内科教学查房
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、 抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
40.70mmHg 105.40↑mmHg
22.4mmol/L 22.7mmol/L
23.9↓mmol/L 96.90肾%内科教学查房
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
肾内科教学查房
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
肾内科教学查房
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
肾内科教学查房
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
教学查房
20140814 肾内科
肾内科教学查房
病历要点
主诉
泡沫尿2年，乏力1周
肾内科教学查房
现病史
肾内科教学查房
查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分，BP126/67mmHg，神志清楚， 贫血貌，颜面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 79次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，未及腹块，肝脾肋下 未及，双肾叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢II 度水肿。
二氧化碳结合率 20↓mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l 脂旦白a 182mg/L 载脂蛋白E 38.83mg/L 载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l 载脂旦白A/B 2.3 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L 低密度脂蛋白LDL 1.50mmol/L 总胆红素(TBIL) 4.6umol/L 结合胆红素(DBIL) 1.5umol/l
肾内科教学查房
血生化：
前白蛋白 234mg/l 血游离脂肪酸 0.12mmol/L 尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 肌酐(CREA) 749↑umol/l 尿酸(UA) 806↑umol/l 胱抑素C 8.69↑mg/L 同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 血清铁测定 4.3↓umol/l 总铁结合力 45.34↓umol/l 钾(K) 4.54mmol/l 钠(NA) 137.4mmol/l 氯(CL) 100.1mmol/l 钙(CA) 1.93↓mmol/L 镁（MG） 1.00mmol/L
肾内科教学查房
既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
pH 7.0
尿微量白蛋白 780.00↑mg/L
比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP
尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 4.8/uL
白细胞计数 1/HP
上皮细胞计数 1.8/uL
上皮细胞计数 0.31/HP
管型计数 0.27/uL
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
肾内科教学查房
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
肾内科教学查房
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
肾内科教学查房
血气分析
FCOHB 1.60% FHHB 3.00% FMETHB 0.30% FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓% pH 7.36↓ 总血红蛋白thb 6.20g/dl PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L BE -2.50mmol/L ctCO2 O2sat