NCCN乳腺癌临床实践指南

I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 仅T3，N1，M0
浸润性乳腺癌
PET或PET/CT扫描并不适用于临床I、II或可 切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查 结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部 晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很 有效地协助诊断。 FDG PET/CT联合常规的分期检查方法还 能够检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑 的区域淋巴结转移和/或远处转移。
降低乳腺癌风 险的咨询
根据 NCCN乳腺癌降低 风险指南 以及 NCCN乳腺癌筛查 和诊断指南 进行监测
非浸润性乳腺癌
导管原位癌
诊断 检查
病史和体检 双侧乳房X线摄片 病理检查2 明确肿瘤雌激素受体状态 遗传性乳腺癌高危患者应 接受遗传学咨询3
主要治疗
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理 ，+ 全乳Leabharlann Baidu疗， 或 全乳切除±前哨淋巴结活检 ，±乳房重建 或 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理， 不进行放疗
乳腺癌的临床分期

TNM临床分期: 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIa期 T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0 IIb期 T2N1M0，T3N0M0 IIIa期 T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0， T3N2M0 IIIb期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 IIIc期 任何TN3M0 IV 期 任何T任何NM1
非浸润性乳腺癌 小叶原位癌
诊断 检查
活检为粗针 穿刺活检 （非手术活 检） 行手术切除 活检 导管原位癌 或浸润性癌 根据相应的 N C C N指南 进行处理
减低风险措施
检测
乳腺活检发现 的小叶原位癌 0期 Tis，N0，M0
病史和体检 双侧乳房X 线摄片 病理检查
初次活检为 手术活检
小叶原位癌 不伴其他癌
导管原位癌 0期 Tis，N0，M0 1
非浸润性乳腺癌
导管原位癌



对于明显为单纯导管原位癌的患者，在未获得浸润 性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不应当 进行全腋窝淋巴结清扫， 然而，仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者 最后在进行手术时被发现为浸润性癌。 如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切 除或进行保乳手术，为避免手术部位对将来前哨淋 巴结活检可能带来的影响，可考虑在当前手术中进 行前哨淋巴结活检。
监测/随访
每间隔6~12个月进行1次病情随访并进行体格检查，持续5年， 以后每年1次； 每12个月进行1次乳房X线摄片[保乳手术者放疗后每6~12个 月1次； 如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南 进行监测
非浸润性乳腺癌
导管原位癌 切缘状况


关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大的分歧。 分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增 生的不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原 位癌预后因素的前瞻性资料。 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也 许过大，而且可能影响美观）。 小于1 mm的切缘被认为不足够。 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发 率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁 或皮肤）的肿瘤，手术切缘不足1 mm并不一定要进行再次 手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B 类）。
浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期局部治疗
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的 推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。 考虑内乳淋巴结放疗。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
≥4个阳性腋窝淋巴结
肿块切除加外科腋窝分期 1~3个阳性腋窝淋巴结 或 腋窝淋巴结阴性 全乳切除加外科腋窝分期 ±乳房重建 或 如为T2或T3，且除了肿瘤大小以外 都符合保乳手术的标准
非浸润性乳腺癌
导管原位癌



导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可以降低约50% 的同侧复发风险。复发中约一半是浸润性乳腺癌， 一半是导管原位癌。 许多因素决定局部复发的风险；肿块可触及、体积 大、分级高、切缘距离肿瘤近或切缘阳性、年龄小 于50岁者风险高。 对部分患者，如患者和医生认为复发风险“低”， 可仅接受手术切除治疗。所有评价资料都显示三种 局部治疗方案的患者生存时间没有差别。
浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期的检查
检查
临床分期
基本检查项目包括： 病史和体检 全血细胞计数（包括血小板计数） 肝功能检查和碱性磷酸酶检测 双侧乳房X线摄片，必要时行乳腺及相应引流区域超声检查 病理检查 明确肿瘤ER、PR和HER-2状况 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 乳腺影像学检查备选项目： 乳腺MRI 如为临床IIIA期（T3，N1，M0），考虑以下检查： 骨扫描 腹部±盆腔超声，疑有脏器转移时，再进行CT或MRI检查 ※ 胸部影像学检查 根据症状或体征做补充检查： 以下情况应进行骨扫描 ①局部骨痛症状；②碱性磷酸酶升高 如果碱性磷酸酶升高，肝功能异常，有腹部症状，腹部或盆腔体检发 现有异常体征，则行腹部±盆腔超声或CT或MRI检查 胸部影像学检查（如出现肺部症状） 可选择FDG PET/CT（T3，N1，M0） 如果有指征，考虑进行生育咨询
非浸润性乳腺癌
导管原位癌
术后治疗
保乳手术后降低同侧乳腺癌风险 的治疗： 以下情形考虑他莫昔芬l 5年治疗： 1、接受保乳手术（肿块切除） 加放疗的患者，尤其是ER阳性 的导管原位癌患者。ER阴性的 导管原位癌患者他莫昔芬治疗效 果不确定。 2、仅接受保乳手术的患者 保乳手术或全乳切除术后，降低 对侧第二癌风险的治疗： 咨询采用他莫昔芬降低风险的 价值
如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的光 子、近距离治疗或电子束的推量照射。 强烈考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗。 考虑内乳淋巴结放疗。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的 推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳 房放疗。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行1 局部治疗