肾母细胞瘤病人的护理

肾母细胞瘤病人的护理

发表时间：2013-05-15T15:19:50.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：赵丽华[导读] 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开。

赵丽华 (大庆油田总医院 163001)

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0275-02 【摘要】目的讨论肾母细胞瘤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。每周测量体重1次。心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。【关键词】肾母细胞瘤护理

肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开，界限分明。肿瘤常呈椭圆形或圆形，表面规则或略有分叶状，肿瘤本身也具有一层包膜，往往被肿瘤细胞浸润。当肿瘤生长较大后肾脏即被挤压变形，有时呈帽状覆盖在肿瘤上。肿瘤大者重达2～4kg。肿瘤质地较坚实，但在较晚期瘤内发生坏死、出血，有囊腔形成则部分软化。肿瘤切面呈鱼肉样白色，出血和坏死处则呈棕红色。

一临床表现

1.腹部肿块大多数因无意中发现患儿腹部有肿块来就诊。肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘遮盖多不能触及。肿瘤比较固定不能移动。肿块大小不一，较大的可占全腹1／3～1／2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。

2.疼痛和消化系统症状 25％的肾母细胞瘤的第一症状是腰痛。疼痛大多不严重，偶尔患儿可有骤然的发作性疼痛，是肿瘤内突然出血、肾包膜过度膨胀或暂时阻塞输尿管所致。患儿可有含糊不清的消化道症状，如恶心、呕吐和食欲减退。

3.血尿一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。然而绝大多数情况下，血尿是一个较晚期的症状，肿瘤已相当大，浸润肾盏，进入肾盂。

4.发热患儿可有不同程度的发热，多为间歇热，高热少见。

5.高血压。

6.全身情况食欲不振，轻度消瘦，精神委靡，不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不适等。肺转移时，全身症状更虚弱，有咳嗽、咯血等症状。

7.肿瘤破裂和转移症状偶尔自发性或损伤后发生破裂，一般先剧烈疼痛，患儿出现急性贫血，肿瘤破裂可发生在腹腔内或腹膜后间隙的腰窝内，也有肿瘤仅呈裂缝，包膜下有血肿。肿瘤主要经血行转移，肺转移多见，肝转移较少见。

二、护理问题

1.知识缺乏与缺乏肾母细胞瘤疾病知识有关。

2.排尿异常血尿、疼痛(腹痛)，与疾病症状有关。

3.疼痛与手术切口有关。

4.睡眠型态紊乱与手术后伤口疼痛有关。

5.部分生活自理缺陷与手术及术后管道限制有关。

6.潜在并发症出血、感染等，与手术、疾病本身有关。

三、护理目标

1.家属能复述肾母细胞瘤的有关疾病知识。

2.护士密切观察有无排尿异常，发现异常及时通知医生给予处理。

3.患儿主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。

4.患儿每晚睡眠6～8h，晨起精神佳。

5.患儿主诉生活需要能得到满足。

6.护士密切观察有无异常出血、体温升高等病情变化，若有异常及时通知医生。

四、护理措施

(一)一般护理

1.询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。

2.人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。

3.每周测量体重1次。

4.心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。

5.术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。

(二)术后护理

1.按外科麻醉术后护理常规。

2.监测生命体征，每15～30分钟测血压1次，血压平稳6h后可改为1～2h测一次，或依病情而定。密切观察呼吸频率及有无憋气等症状，若有异常及时协助医生处理。定时雾化吸人、拍背，帮助患者排出痰液，预防术后肺部并发症的发生。

3.术后禁食期间可根据患儿体重、身高补充液体，饮食正常后停止补液。术后常规使用抗生素7～10天，预防感染。

4.密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时及时通知医生给予处理。保持伤口敷料清洁干燥。

5.做好各种引流管的护理。患儿自我控制能力差，活动范围大，对各种引流管应妥善固定。保持引流管通畅，勿打折、牵拉，防止脱出。密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24h尿量。如无尿或大量血尿及时通知医生。

6.术后禁食，肠功能恢复后开始进流食、半流食，逐渐过渡到普食。

7.术后6h半卧位，协助床上翻身活动。

8.鼓励患儿早下床活动，可以防止下肢深静脉血栓的形成。

9.患儿心理情绪的变化受身体的舒适度影响较大，可以通过观察情绪变化早期发现病情变化。患儿家长的情绪变化是随着患儿病情变化而变化的，同时向家长讲解必要的护理常识，增加家长对疾病的知识，减轻心理负担，共同做好患者的护理工作。

五、健康宣教

1.出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如有不适及时门诊就诊。

2.3个月后门诊复查血、尿常规，肾功能，生化等。

3.注意保护，避免过度活动，按时起居，生活有规律，保持乐观心情。

4.食用营养丰富易消化的食物。

参考文献

[1] 荆涛,曹爱国,荆友科.肾母细胞瘤的诊治进展[J].国际肿瘤学杂志,2006年11期.