梨状肌综合征

梨状肌综合征

由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征，以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。多见于中青年人。

[应用解剖]

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌的体表投影，为髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8 -15)。坐骨神经穿出骨盆后，在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运动。

[病因病机]

梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。

[临床表现]

臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。局部封闭治疗，疼痛可缓解或消失。

[诊断要点]

1.病史可有髋部扭闪外伤史。

2.临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。

3.体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。

4.辅助检查多无明显异常。

[辨证论治]

可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。

1.手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10 -20次。最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。

2.药物治疗

(1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛，可选当归鸡血藤汤。

(2)外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽。

3.水针治疗

急性期可行梨状肌水针治疗。

4.针灸治疗

取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，针刺与艾灸结合。

5.功能锻炼急性期应尽量休息，减少下肢负重及活动，尤其是避免髋关节极度内收内定活动，症状缓解后逐渐进行髋关节屈伸及旋转锻炼，并逐渐下地活动。

[预后与调护]

预后较好。疼痛严重者应卧床休息，保持患肢在外展、外旋位，避免髋关节旋转运动，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髖关节及腰部功能锻炼。