泻心汤临床应用

商伊尹《汤液经法》 方药学之鼻祖
林亿比较大黄黄连泻心汤与附子泻心汤指出，方中应有黄芩， 唐代孙思邀《千金翼方》中大黄黄连泻心汤方后细字注，已提 及‚此方必有黄芩‛的看法。因此，怀疑此方应加黄芩，在 唐代早已开始，自宋以后许多注家都同意此观点。
《伤寒论》所述大黄黄连泻心汤和《金匮要略》之泻心汤均为 《辅行诀》中记载泻心汤之变方。 其中小泻心汤，大黄、黄连、黄连各三两。上三味，以麻沸 汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服，主治胸腹支满、心中跳动不安 者。《伤寒论》中大黄黄连泻心汤主治心下痞、按之濡、脉关上浮。 而《金匮要略》中泻心汤主治证是心气不足、吐血、衄血。
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泻心汤临床应用
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第一节 泻心汤类方
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1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤
泻心汤类方（11方）
牙周炎、牙龈炎以及血液系统疾病导致的牙龈出血。 多见牙龈红肿充血、口臭、便秘，有的伴有高血压、胃炎、失眠、焦虑等。
眼部出血
如糖尿病、高血压、动脉硬化以及外伤等导致的眼部出血，外伤性前 房积血、玻璃体积血等。
皮下出血
如脾功能亢进导致的出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜
痔疮出血
通便、止血、消炎
结节性红斑
女，34岁。双下肢结节性红斑3年，加重1个月。伴有关节疼痛，反复发作。 双下肢伸侧散布对称性红色结节，略高于皮面，周围水肿，肤温高，自觉疼痛，触之痛甚。伴 有畏寒，咽喉疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。 药用：黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生地12g，丹皮10g，赤芍12g，金银花12g，玄参12g，牛 蒡子10g，独活10g，木瓜10g。水煎服，每日1剂。7天后双下肢结节消退近半 结节性红斑属中医“瓜藤缠”、“梅核火丹”范畴，为素体血分有热，外受湿邪，湿热蕴结， 导致脉络阻塞，气血凝滞而成。 结节性红斑在症状发生之前，约有80％以上的患者有呼吸道感染症状，其中50％左右是β溶血 性链球菌引起的咽炎。泻心汤方中3味药均具有一定抗菌作用 三黄清心火燥湿，生地、丹皮、赤芍清热凉血；金银花、玄参解毒利咽，牛蒡子疏散风热，独 活、防己利下焦之湿；川牛膝、三棱、莪术活血化瘀散结，引药下行。
【释义】
(1)误下转归
伤寒五六日，呕而发热， 柴胡汤证具 邪郁少阳，治宜 和解，不可攻下。
①柴胡汤证仍在—邪未内陷—复与柴胡汤,必战汗而解。
误下 转归
②心下满而硬痛—邪热内陷,与水相结—大陷胸汤主之。 ③但满而不痛—邪热内陷,中虚气滞（痞证）—宜半 夏泻心汤。
（2）半夏泻心汤证治
主证： 心下痞，但满而不痛 呕逆 下利 肠鸣 气机升降失常 ——寒滞于下。
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三 泻心类现代临床应用
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一、止血—百试百效方
《金匮要略》：吐血、衄血，泻心汤主之。 清代名医陈修园说：‚余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤 百试百效‛。
胃炎、胃溃疡出血
三黄泻心汤合半夏泻心汤，治疗胃炎胃溃疡出血 三黄泻心汤合四逆汤或附子理中丸，治疗壮实男士的胃病黑便。
一清胶囊与附子理中丸同时服用，或用生姜红枣汤送服一清胶囊
中晚期肝癌上消化道出血 金氏报道以大黄粉（冲服）5－10克 黄芩10克 黄连5 克，每日1剂。西药：6－氨基己酸6.0加入10％葡萄糖 注射液500ml中，静脉滴注，每日2次；甲氰咪胍0.2g加 入生理盐水20ml中静脉注射，间隔8h1次。 对照组单用上述西药治疗。两组中Hb<60g/L或血压下降 者给予输血、输液、升压等治疗。两组疗程均为7天。
【主治】吐血、衄血，因火热迫于血分，血分热盛而迫血妄行所致。
血分病，取其厚味而直泻血分之热。
大黄

大黄是蓼科植物，药用部分是大黄的根茎。蓼科大黄属约 有60种植物，几乎全部分布于北半球的亚洲部分，而以我 国为其分布中心，约占总数的2/3以上。我国西北及西南海 拔2000米左右的高寒山区，甘肃、青海、四川、西藏、贵 州、云南、陕西等地均有出产。大黄饮片呈棕黄色或棕红 色，横断面有花纹，味苦，有清香。
1、大黄黄连泻心汤 【伤寒】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之（154）
大黄二两、黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【主治】热痞证 无形邪热壅滞于心下，中焦有热（关主中焦，浮主热） 【金匮要略】“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。” （17）
大黄二两，黄芩、黄连各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
应 用 依 据
组
方
大黄、黄芩、黄连。
大黄： 攻积滞；清湿热；泻火； 凉血；祛瘀；解毒
黄芩： 清热燥湿，泻火解毒， 止血，安胎。
黄连： 清热燥湿，泻火 解毒。
热在气分，闭塞中焦，而产生的‚火气痞‛ 火热迫于血分的吐血、衄血 【功用】泻火解毒，燥湿泄热。 【主治】邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或 湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口 舌生疮，咽喉肿痛、外证疮疡，心胸烦闷，尿黄、便秘； 湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。
大黄的图片示
黄连

黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的 根茎。主产于四川东部者品质最佳，称川连。因其根茎多 分支，形似鸡爪，故有称为鸡爪连。产于云南德钦、维西、 腾冲等地者，品质稍次于川连，称云连。
黄芩
黄芩为唇形科多年草本植物黄芩的根。目前发现，黄芩的 同属植物共有300多种，广布于世界各地，我国有101种及 29个变种，但以河北北部出产者最为道地。素有“热河黄芩 ”之美誉。 黄芩根呈圆锥形，质硬而脆，断面黄色，中间红棕色；老 根中间呈暗棕色或棕黑色，枯朽成空洞。故处方名有人书“ 枯黄芩”者。
【临床应用】 1、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢 性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊 乱、等多种消化系统疾病； 2、妊娠恶阻； 3、其他：复发性口疮、美尼尔氏综合证等 其它疾病。
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二 泻心类方现代药理研究
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1 抗菌、细菌内毒素作用
康梅等采用连续稀释培养法对48株院内感染大肠杆菌多重耐药株进行质粒消除 试验，与传统SDS法相比较，三黄片质粒消除率为31%(15/48)，其耐药性也随 之部分消失，SDS法粒消除率为27%(13/48)，说明三黄片对耐药质粒有较强的 消除作用。 刘秀书等实验表明三黄胶囊对大鼠酵母性发热有解热作用，具有明显的泻下和 促进胃肠蠕动作用，还可抑制金黄色葡萄球菌、链球菌和痢疾杆菌。 三黄泻心汤和黄芩苷具有抗炎活性临床应用越来越广泛，药理和药效学研究也 越来越深入，抗病原微生物、抗炎、保护胃黏膜、促凝血、止血等作用被大量 的实验研究所证实
3、半夏泻心汤
【主治】 寒热错杂痞
【原文】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药 下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为 逆，①必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛 者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为 痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 【词解】 ①蒸蒸而振： 蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。 振， 指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身 体振颤，即战汗的前趋表现。 【提要】 论柴胡证误下后的三种不同转归。
支气管扩张出血
咳血暗红、唇红、失眠者。 根据成都市中医医院对30例患者的临床观察，其平均止血时间为4.29天。
鼻出血
大黄3克、黄连5克、黄芩5克，开水泡后加白糖30克，每日一剂，治疗儿童反 复发作鼻衄。（郭东华，儿童反复性鼻衄的治疗，北京中医药大学学报，1995，19（5）：
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牙龈出血
将泻心汤改做为蜜丸，且因季节、疾病之不同三味中药之间用药比例不断发生变化 ；
宋 代
我国第一部政府编制的成药典《太平惠民和剂局方》中 收录了本方，名为三黄丸。
丈夫妇人三焦积热之上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌 生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩， 大便秘结。五脏俱热，即生瘄疖疮痍；及治五般痔疾，粪门肿痛 ，或下鲜血，小儿积热，亦宜服之。
痤疮
女，20岁。面部前额、双颧、双颊等处见红色豆粒样丘疹数十个,散在分 布,持续2年余,丘疹微痛痒,有的丘疹顶部有小脓疱。性情急躁,带下色黄,大便 秘结, 舌尖红,苔薄黄,脉弦。 药用：黄连6g，黄芩10g，制大黄10g，野菊花30g，白花蛇舌草30g，紫花地丁 30g，紫草15g，淡竹叶6g，夏枯草10g，丹皮10g，生甘草6g。日1剂，水煎2次， 早晚分服，药渣再水煎取液温洗面部。10剂疹消,病未再发。 痤疮乃心胃热毒，血热蕴发熏蒸于面部，阻滞肌肤而发为座疮。方中黄连、黄 芩苦寒泻心火解毒,大黄泻热引火从大便而走,加野菊花、白花蛇舌草、紫花地 丁助清热解毒之力,紫草凉血消疹，加淡竹叶丹皮利尿清热,引火从小便而走， 生甘草调和诸药，如此,则心火热毒分从二便排除，痤疮随消。
对心血管系统以及血液系统的影响 三黄泻心汤可缩短凝血和血浆复钙时间，促进血小板凝集。 三黄泻心汤具有显著降低动脉血压，而三黄泻心汤对肺动脉血压的降压作用优于对全身动脉血 压的降压作用。 血压 血糖——泻心汤具有类似磺服类药物和双肌类药物的降糖作用。 脑缺血再灌注——能减轻由氧自由基介导的脂质过氧化反应，有抗脑缺血在灌注损伤的作用。 肥胖
组
方
黄连尤善清心经实火； 黄芩更长于清肺火及上焦实热。 大黄不仅能泻三焦实热，且其苦降作用能使上炎之火下泄，釜底抽薪， 引热下行，降逆平冲，直折上焦、中焦热势，具强而有力的泻火、止血 作用； 服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。 诸药协同，共奏清热燥湿，泻火解毒，化瘀止血之功。
促凝血或止血的作用
刘保林，出血血证上消化道出血 三黄泻心汤能缩短小鼠的出、凝血时间和家兔血浆复钙时间， 3P实验呈现阳性结果，表明该方具有明显的促凝血或止血的作用。 对凝血酶原时间无明显影响提示其对凝血系统的影响可能主要作用 于内源性凝血系统方而
对胃钻膜的保护作用
通过强化胃粘膜屏障发挥为胃豁膜保护作用，胃粘膜的前列腺素合 成功能增强。
【刘渡舟教授总结泻心汤用法】 一治涌疝：涌疝热证也，热结而大小便不通，下无出路而 上涌。（火热内结，大小便不通） 二治心下热痞。 三治心之阴气不足，阳气有余之吐衄。 四治三焦积热，按上中下分部所出现的各种火热之证。 五治‚火中‛动风动痰之证。
2、附子泻心汤 【主治】热痞兼表阳虚证 【原文】 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155） 心下痞 恶寒 汗出 ——邪热壅滞于中 ——表阳不足，肌肤失其温煦。 ——卫阳不固，津液外泄。

陆灏等在研究三黄片改善大鼠胰岛素抵抗的作用机制中，发现三黄片可明显改善实验大鼠的 胰岛素抵抗，其效果与二甲双胍相似，提示可能与抑制TNF-A的分泌、降低血清游离脂肪酸的 水平有关。 三黄胶囊可促进小鼠小肠蠕动，注射用双黄连和三黄胶囊均可抑制毛细血管通透性的增加及棉 球肉芽肿的形成，两药联用对肠粘连的形成还有明显抑制作用。
大黄黄连泻心汤
1、大黄黄连泻心汤
大黄黄连泻心汤 “三黄泻心汤”， “火齐汤”
泻心汤最早出于西汉时期的《汤液经法》， 其方名制定与《汤液经法》重五行学说，如 五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。 清代医家张璐亦指出:“伊尹三黄汤，仓公名 火齐汤，《金匮要略》名为泻心汤。‛ 《史记· 扁鹊仓公列传》载西汉淳于意所用 ‘火齐汤’ 泻心汤，可治疗涌疝心火不能 降‚胞脉闭也‛ ;刘渡舟
【治法】 泻热消痞，扶阳固表。
【方药】附子泻心汤 大黄二两 泻热消痞 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮） ——扶阳固表 服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热， 附子单煎，取其味厚以扶阳。 【临床应用】 凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】中所列病证而属阳 热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。
汉代 ‚心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。‛
大黃二兩 黃芩一兩 黃連一兩 上三味，以水三升， 煮取一升，頓服之。
其他剂型，如散剂和汤剂，分别名为‚三黄散‛和‚三黄汤‛
唐 代
唐代医学家孙思邈的《千金要方》中收载了巴郡太守进贡给皇帝的养 生秘方‚三黄丸‛ 春三月 夏三月 秋三月 冬三月 黃芩四兩 黃芩六兩 黃芩六兩 黃芩三兩 大黃三兩 大黃一兩 大黃二兩 大黃五兩 黃連四兩 黃連七兩 黃連三兩 黃連二兩
——寒热错杂，气滞于中。
胃气上逆
传导失司
病机：寒热错杂于中，气机失降失职。
【治法】 和中降逆消痞。 【方药】半夏泻心汤
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半夏半升 干姜三两 黄连一两 黄芩三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚
——降逆止呕开结 ——温中散寒
泻热消痞 补益脾胃
辛开苦降法
煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药 性相合，以除寒热错杂之痞。