内分泌疾病影像学诊断

内分泌疾病影像学诊断

垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病是常见的内分泌疾病，内分泌疾病诊断主要的实验室及影像学诊断，影像学中X线平片观察鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化，CT、MR 常用于垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等疾病的诊断。

垂体腺瘤

一、垂体的解剖和生理：腺垂体、神经垂体构成

二、垂体腺瘤分类：据分泌激素功能；据大小：据临床内分泌亢进的症状：

三、影像学表现

(一)正常影像学表现

1.正常X线表现：蝶鞍：前后径7~16mm；深径为7~14mm；横径为8~20mm

2. 正常垂体CT表现：鞍内长圆形，上缘下凹、平直或略上凸至鞍底高度为.4~7.0mm。

3.正常垂体MRI表现：T1W：前叶 = 脑白质信号后叶 = 高信号；增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化

(二)垂体腺瘤的影像学表现

1.X线表现：蝶鞍扩大、变形和骨吸收，鞍背变薄，后床突后移、变直；垂体窝深度增加。

2.CT表现：

(1)垂体高度异常：超过垂体正常高度(男 <7mm,女<9mm)这一标准

(2)垂体内密度/信号改变：多为等密度，也可略高密度、低密度或囊变。

(3)垂体上缘膨隆：少数病例垂体上缘平坦。

(4)垂体柄偏移：垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，居

蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。

（5）鞍底骨质改变：

（6）肿瘤对周围的关系：

垂体微腺瘤：垂体前叶内低密度区；增强早期肿瘤为低密度，延迟为等密度或高密度。

垂体增大、高径≥8mm，上缘局部膨隆，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、凹陷。

3.MRI：

1.垂体微腺瘤 T1WI呈低信号，多位于垂体一侧，T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。边界清楚。

增强后，肿瘤实质部分强化明显，早期信号低于垂体，后期高于垂体。

主要诊断手段：MRI 。

2.垂体大腺瘤：T1WI和TVWI鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。

垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；

肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈称“束腰征”。

鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。

(三)垂体腺瘤的诊断

1.垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。

2.垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT上为略高度，MRI上，T1WI 为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。

肾上腺影像学诊断

一．肾上腺解剖与生理：

组成和功能:皮质、髓质和基质构成。

肾上腺病变而分为三种类型:

肾上腺功能亢进性病变：库欣综合征（Cushing’s Syndrome）

原发醛固酮增多症又称Conn综合征

嗜铬细胞瘤

肾上腺功能低下性病变：原发性阿狄森病，主要病因－特发性肾上腺萎缩，肾上腺结核

继发性：由于垂体ACTH分泌不足

肾上腺非功能性病变：肾上腺非功能性腺瘤

肾上腺转移瘤

肾上腺髓脂瘤

二. 影像学表现

（一）正常影像学表现

1. 正常CT/MRI表现

位置：右侧：肾上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间；左侧：肾上极前方偏内侧

形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部

右侧：倒Y或倒V形，线条形；左侧：倒Y或倒V形，三角形大小：肾上腺侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2,不超过同层面膈肌角厚度

密度/信号：CT：均匀软组织样密度; MR：T1WI和T2WI上信号类似肝脏

增强检查：正常肾上腺发生强化。

成像技术的优选和综合应用

肾上腺病变的影像学检查，首选方法为超声和CT检查，MRI和核素显像可为补充检查手段。

（二）肾上腺疾病的影像学表现

肾上腺功能亢进性病变

1.库欣综合征（Cushing’s Syndrome）

定义：不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而产生的一组综合征。

特点：成人、女性多发

临床：满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松

实验室：血、尿皮质醇增高，垂体性和异位性者血中促肾上腺皮质激素

（ACTH）升高，而肾上腺性者ACTH降低。

【病因】垂体性Cushing病（垂体ACTH腺瘤）（70%〜85%）

异位ACTH综合征（ 10%〜15%）

肾上腺皮质肿瘤（15%〜30%）：肾上腺皮质腺瘤或皮质癌

（1）.肾上腺增生（70% — 85% )

CT表现：对称均匀性增粗，形态及轮廓基本存在，边缘可有结节，密度基本正常。

标准：厚度≥ 10mm，也可局限性结节状突起

MRI表现：对肾上腺皮质增生诊断准确率低于CT检查。

（2）皮质腺瘤又称Cushing 腺瘤（10%〜30%）

CT表现：单侧肾上腺肿块，边界清，与肾上腺侧肢相连，大小多为2cm〜3cm；密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块快速强化和迅速廓清；同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩性改变 MRI表现：在T1WI和T2WI上，信号强度类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波在同相位、反相位上信号改变明显为重要特征，反相位上信号强度明显下降。

（3）原发性肾上腺皮质癌（3%〜5%;）

CT表现：

•有分泌功能和非功能性的肾上腺皮质癌有相似CT表现：较大肿块，直径常超过6cm，呈类圆、分叶或不规则形；肿块密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区。肿块内可有散在点片状钙化

•增强后，不规则强化，中心低密度区无强化。周围侵犯及转移：肿块与周围器官组织之间界限不清，下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移

MRI表现

•肿块信号不均：T1WI上主要为低信号；T2WI上呈显著高信号，常有坏死和出血所致的

2.原发醛固酮增多症又称Conn综合征

•肾上腺皮质病变过多产生和分泌醛固酮所致，导致水钠储留，血容量增加产生高血压。•主要特征高血压、低血钾、高醛固酮和低血液肾素活性

•年龄20岁〜40岁，女性多于男性，男女比例约1: 3。高血压、肌无力和夜尿增多。

•立卧位血液醛固酮水平测定有助于Conn腺瘤与增生鉴别

•大多单发，瘤体通常较小，直径多为1cm〜2cm。包膜完整，含有丰富的脂类物质。

•肾上腺皮质增生和原发性肾上腺增生中，皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节型。（1）肾上腺皮质腺瘤亦称Conn 腺瘤（65%〜80% )

CT表现

•单侧肾上腺孤立性小肿块，偶双侧或单侧多发性。呈类圆形，与肾上腺侧肢相连或两肢间。•病变较小，直径多在2cm以下。密度均一，由于富含脂质，常近于水样密度；

•增强轻度强化，快速强化和迅速廓清。病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变

MRI表现

• T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。

•肿块内富含脂质，梯度回波同、反相位检查，反相位上肿块信号明显减低。

（2）肾上腺皮质增生(特发性醛固酮增多症）

CT表现：双侧肾上腺常显示正常；少数者为弥漫性增大；偶尔，增生可致肾上腺边缘有一个或多个小结节，直径甚至可达7mm — 16mm；密度类似正常肾上腺或稍低。

MRI和超声检查发现肾上腺皮质增生的敏感性很低，不宜作为此病的首选检查方法。

（3）嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤

•起源交感神经，产生和分泌儿茶酷胺。主要部位：肾上腺髓质，占90%左右。

•也称10%肿瘤，即10%位于肾上腺外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿瘤和10%家族性。•病理上，常较大，易发生坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。

•可发生在任何年龄，峰值期为20岁〜40岁。典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解。24小时尿中儿茶酸的代谢产物香草基扁桃酸(VMA)明显高于正常值。

【影像学表现】

CT表现

•肾上腺较大圆或椭圆形肿块，偶双侧性。直径常3cm〜5cm，也可较大，甚至达10cm以上。•较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大者常密度不均，内有单发或多发低密度区。•少数肿瘤中心或边缘有点或弧线状钙化。增强检查，肿瘤明显强化，内低密度区无强化。MRI表现

•肿瘤较大，在T1WI上信号强度类似肌肉，T2WI上呈明显高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。

肾上腺功能低下性病变