高血糖危象的监测
血糖危象的诊断标准
血糖危象的诊断标准
血糖危象是指血糖水平异常升高或降低，导致症状严重，并可能对生命产生威胁的情况。
具体的血糖危象的诊断标准可能有所不同，
但通常包括以下几个方面：
1. 高血糖危象：
- 根据症状判断是否有高血糖症状，例如多尿、多饮、多食、体重减轻、尿糖出现等。
- 血糖水平超过特定的阈值，常见的阈值是11.1 mmol/L（200
mg/dL）。
- 血酮体水平升高，可以通过尿酮体试纸检测尿酮体或进行血酮体检测。
2. 低血糖危象：
- 根据症状判断是否有低血糖症状，例如出汗、心悸、体力疲劳、异常行为等。
- 测量血糖水平，低于特定的阈值，常见的阈值是3.9 mmol/L（70 mg/dL）。
需要注意的是，诊断血糖危象不仅仅依靠单一的血糖数值，还要结合症状和体征进行判断。
如果出现疑似血糖危象的情况，建议及时
就医，并根据医生的指导进行进一步的检查和治疗。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
↓碱储备
↑酮症酸中毒
甘油三酯
高脂血症
↓蛋白合成
↑蛋白分解
↑反向调节激素
↑糖异生底物
↓葡萄糖利用
高血糖
↑肝糖分解
糖尿（高渗性利尿）
水和电解质丢失
脱水
肾功能受损
无酮体生成或非常少
高渗状态
HHS
DKA
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
++加速通路
++
++
DKA及HHS的诊断标准
中国高血糖危象诊断与治疗指南-
主要内容
指南撰写背景 指南细则简介 血酮监测在高血糖危象治疗中的应用
高血糖危象诊断与治疗指南
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率
高血糖危象的预防
院外测定血糖、血酮可早期识别酸中毒的发生，有助于家庭指导胰岛素治疗并预防DKA而住院。 对糖尿病患者及监护人进行有关糖尿病护理知识的教育，以预防高血糖危象的发生。 不可擅自中断胰岛素治疗。 出现糖尿病酮症酸中毒时应及时处理，出现高血糖危象诱因时应监测血糖及血酮。 建议意识障碍的重症患者快速检测血糖及血酮以便及时筛查发现高血糖危象患者。
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
急诊医学高血糖危象的紧急救治程序及药物应用
临床表现与诊断
临床表现
高血糖危象的典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降、 乏力等。此外，还可能出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、 深大呼吸（Kussmaul呼吸）等症状。严重者可出现意识障碍 、昏迷甚至死亡。
诊断
高血糖危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室 检查结果。其中，血糖水平显著升高是诊断的关键指标。此 外，还需要进行尿常规、血气分析、电解质等相关检查以评 估病情严重程度和并发症情况。
药物应用效果显著
根据患者病情，及时给予降糖药物如胰岛素、口服降糖药 等，有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
团队协作紧密
急诊科、内分泌科、重症医学科等多学科团队协作紧密， 共同参与患者的救治工作，提高了救治效率和质量。
分析存在问题及改进措施
救治流程需进一步优化
在救治过程中，发现部分环节存在时间延误和沟通不畅的问题，需进一步优化流程，提高 救治效率。
教育患者识别焦虑和恐惧情绪，通过深呼吸、冥想、放松训练等 方法进行缓解。
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、自信的心态，积极配合治疗，相信自己能够战 胜疾病。
寻求社会支持
建议患者与家人、朋友保持联系，分享自己的感受和困惑，获得情 感支持和理解。
家属参与及支持体系建设
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
家属教育与培训
对家属进行高血糖危象知 识培训，使其了解患者的 病情和治疗方案，掌握基 本的护理技能。
提供心理支持
家属应给予患者足够的关 心和支持，帮助患者缓解 心理压力，增强治疗信心 。
建立互助小组
组织高血糖危象患者和家 属成立互助小组，分享治 疗经验和心得，提供相互 支持和鼓励。
06
高血糖危象诊断与治疗
因DKA治疗过程中患者常不会表现出 虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速 等低血糖表现，必须每1～2小时监 测血糖以防止低血糖的发生。
低血糖
低血钾
高氯性代谢性酸中 毒
HHS还可表现为局灶神经症状( 偏盲和偏瘫) 及占 位性表现( 局灶性或广泛性) 。DKA患者常见( >50 ％) 症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患 者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛 既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因( 尤其在年 轻患者) 。若脱水和代谢性酸中毒纠正 后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
连续静脉输注胰岛素0．1 U/kg/h，重度DKA患者则以 0首次负荷量静脉注射短效胰 ．1 U／kg静脉输注后以0．1 U/kg/h “输注。若 第1小时内血 岛素10-20U 。血糖下降速度 糖下降不足 10％，则以 0．14 U 一般以每小时约降低 3.9／ kg静脉输注后继续以先前速 6.1mmol/L 为宜，每1-2小时 度输注。 复查血糖。
DKA失水量可达体重10%以上，与DKA相比，HHS 失水更为严重、神经精神症状更为突出，失水量 可达体重10%-15%。尽管感染是DKA和HHS的常 见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可 正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。
鉴别诊断
糖尿病酮症
在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段， 可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮／>3 mmol／L或 尿酮体阳性，血糖>13．9 mol／L或已知为糖尿病患者， 血清HC03->18 mmol／L和( 或) 动脉血pH值>7．3。
高血糖危象诊断与治疗
中国人民解放军第210医院
姜相东
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和 酮血症，血pH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜并发症
高血糖危象201906
4.纠酸
• 高血糖危象临床过程中常伴有酸中毒的发生，当pH值＜6.9时进 行补碱治疗。
5.并发症的防治 • 抗休克、感染、心衰，防止肾衰、脑水肿、血栓的发生，防止因 纠正过度发生低血糖、低血钾等。
1.血糖的监测，遵医嘱严密监测血糖的变化及使用降糖药物后血糖值的变化，如 有异常及时告知医生予以相应处理。 2.严密监测生命体征，注意观察神志、瞳孔的变化，及时作好记录。 3.皮肤护理，协助患者每2小时翻身一次，皮肤持续受压部位可使用泡沫敷料预防 压疮的发生，并保持床单位清洁无潮湿，平整无皱褶；注意口腔清洁，防止真菌 感染及破损的发生。 4.准确记录出入量，注意尿量的观察，防止负平衡导致脱水的发生。 5.饮食，给予糖尿病半流质或流质饮食。 6.保持环境安静舒适，减少不良因素的刺激，保持室内空气新鲜。 7.做好心理护理，安抚病人焦虑、忧郁等心理反应，树立病人战胜疾病的信心。 如发生烦躁不安、谵妄等神志改变时注意防止坠床、跌倒等意外的发生。
多饮多尿
意识 障碍恶心 呕吐Fra bibliotek低血压
口渴加重、多饮 多尿、恶心呕吐、呼吸 有烂苹果味、烦躁不安、 严重脱水、低血压、意 识障碍、发生谵妄、最 终导致昏迷。
1.补液 2.胰岛素治疗
3.补钾
• 尽快补液以恢复血容量，纠正脱水状态
• 采用连续静脉泵胰岛素，随时监测血糖及血酮值
•血钾＞5.2mmol/L，尿量＞40ml/L时开始补钾，若血钾＜3.3mmol/L时优先补钾，随时监测血 钾值，防止发生低血钾或补钾过多导致高血钾的发生。
糖尿病病人在应急情况下，体内缺乏胰岛素，胰岛素拮抗激素
增加，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即高血糖危象。 给病人带来严重的致命性损伤，需要及时识别和处理，主要包括糖尿病 酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）
高血糖危象处理原则
高血糖危象处理原则高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。
这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。
下面是高血糖危象处理的原则。
一、快速判断当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。
可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。
二、迅速治疗在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。
首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。
其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。
胰岛素可以静脉注射或皮下注射。
三、逐步降低血糖水平在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。
如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。
因此，应逐步降低血糖水平，以避免出现不良反应。
四、密切观察在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。
此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。
五、防止复发在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血糖危象的发生。
同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。
六、注意安全在进行高血糖危象处理时，要注意安全。
如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。
七、合理饮食高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。
因此，在日常生活中要注意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。
八、定期检测高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。
因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。
九、多种治疗手段结合在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。
除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。
十、全面评估在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。
只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。
综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。
指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。
治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。
若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。
对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。
对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。
对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。
补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。
鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。
指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。
针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。
既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。
高血糖危象诊断标准
高血糖危象通常指的是糖尿病患者出现的严重高血糖并伴有代谢紊乱的情况，分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。
以下是一般情况下对高血糖危象的诊断标准：
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准：
●血糖水平＞250 mg/dL
●血液pH＜7.3
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＜15 mmol/L
●血或尿中酮体阳性
2.高渗性高血糖状态（HHS）的诊断标准：
●血糖水平＞600 mg/dL
●血浆渗透压＞320 mOsm/kg
●血液pH正常或轻度下降
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＞15 mmol/L
●中度或严重脱水
需要注意的是，以上诊断标准可以作为参考，但具体诊断仍需结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病史等综合判断。
如果怀疑患者出现高血糖危象，应立即就医并接受专业医生的诊断和治疗。
高血糖危象
常有家族遗传史，但遗传因素参与的方式及性质仍不明确
糖尿病的高危人群
1. 肥胖或超重 2. 腰围较大的人 男性≥90cm 女性≥80cm 3. 长年缺乏运动者 4. 有巨大儿生产史的妇女 5. 糖尿病(主要2型糖尿病)家族史患者的一级亲属 6. 有高血压史 BP≥140/90mmHg 7. 高血脂、脂肪肝 8. 生活紧张劳累、饮食和运动无规律者
➢估计患者失水量，决定补液总量 ➢补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾病）：开始
时可每小时补1000ml，失水应在24-48小时内纠正 ➢补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），
可降低患者血渗透压 ➢补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减
少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利
DKA及HHS的诊断标准
血糖（mmol/L） 动脉血pH 血清HCO3-
（mmol/L） 尿酮
血酮
血浆有效渗透压† 阴离子间隙‡ 精神状态
轻度 >13.9 7.25~7.30 15~18 阳性 阳性 可变的 >10 清醒
DKA 中度 >13.9 7.00~7.24 10~15 阳性 阳性 可变的 >12 清醒/嗜睡
高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分，渗透压下降 速度不得大于3mosm/L，当血糖下降到16.7mmol/L， 要增加葡萄糖静脉点滴。在HHS，血糖水平应保持在 13.9~16.7mmol/L水平，直到高渗状态、神经症状得 到改善、患者临床状态稳定为止
乳酸酸中毒
➢多有服用双胍类药物的历史 ➢乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，
在开始用皮下胰岛素后，继续用静脉胰岛素1-2小时， 以保证血浆适度胰岛素水平。
2022成人高血糖危象的诊治现状及展望全文
2022成人高血糖危象的诊治现状及展望(全文)高血糖危象事件(hyperglycemic crisis episodes r HCE )是糖尿病的急性严重代谢并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis , DKA )和高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemia syndrome z HHS ) βDKA 以高血糖、代谢性酸中毒和血/尿酮浓度升高三联征为特征，1型和2型糖尿病均常见，而HHS 以严重高血糖、高渗性脱水、无酮症酸中毒为特征，2型糖尿病的老年人更为常见。
当DKA和HHS同时合并出现时，患者的临床表现更严重，预后更差。
尽管经过不断努力，我国糖尿病人群中仍有10%死于明确或可能的DKA或HHS o由于目前糖尿病仍处于高发病阶段，诊治水平参差不齐，因HCE住院或院内发生HCE的患者数量和医疗费用仍居高不下。
HCE患者住院期间易导致靶器官损伤，出院后的器官衰竭和死亡率均显著增加。
尽管如此，现行的各指南对DKA和HHS 推荐治疗措施仍有不同，诊断标准更是有明显差异，为临床工作带来许多分歧。
因此,如何结合现有文献证据制定适合国人的HCE诊治指南迫在眉睫。
我们就目前HCE诊治中存在的问题进行文献回顾和分析，以利于指导临床实践。
一.HCE诊断标准的差异目前各国HCE的诊断标准有较大差异，与我国2013年中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society , CDS )和2009年美国糖尿病学会（American Diabetes Association , ADA ）制定的HCE 诊治指南不同的是，英国糖尿病协会联合住院治疗组（Joint British Diabetes Societiesfor Inpatient Care Group , JBDS-IP ）在2011 和2015年分别制定了DKA和HHS的独立诊治指南。
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准包括血糖值超过33.3mmol/L、脱水、酮症酸中毒、高渗性昏迷、疲乏无力等。
1. 血糖值超过33.3mmol/L：正常人的空腹血糖值在3.9mmol/L～6.1mmol/L之间，餐后两小时的血糖值要小于7.8mmol/L。
如果血糖值超过33.3mmol/L，说明出现了高血糖危象。
2. 脱水：高血糖危象会导致体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现脱水的情况，通常会表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少等。
3. 酮症酸中毒：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的酮体含量升高，从而出现酮症酸中毒的情况，通常会表现为恶心、呕吐、食欲减退等。
4. 高渗性昏迷：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现高渗性昏迷的情况，通常会表现为嗜睡、昏迷等。
5. 疲乏无力：高血糖危象属于糖尿病急性并发症，会导致患者出现严重的恶心、呕吐等症状，而且还有可能会导致体内的能量大量消耗，容易出现疲乏无力的情况。
高血糖危象
１Ｄ Ａ的诱因： ．Ｋ 最常见的诱因是感染（Ｏ ～ ０ ， ３％ ５％） 其 中 以泌尿 系统感 染 和肺 炎 最 常 见 ， 还包 括漏 注 射胰
岛素或 剂量 不足 和初 发糖尿 病 ， 种应激 如心 肌梗 死 、 各
较少 发生酮 症 的原 因是患者 门静 脉 中还保 持一定 的胰 岛素 水平 ， 肝脏 能 以不 产生 酮 体 的 方式 代 谢 游 离脂 肪 酸 （ Ｆ ） 而 且高渗 和脱 水也 会抑制 脂肪 分解 ， 进 入 ＦＡ ， 使
水 能力 较低 ， 因此 患者 会 在 没有 酮 尿 的情 况下 仍 然 存 在更 严重 的脱水 。高 血 糖 、 渗透 压 进 一 步 导致 Ｈ Ｓ的诱 因与 Ｄ Ａ相 似 ， 括 感 Ｋ 包
改变 ， Ｈ Ｓ患者摄 水更少 ， 重高血 糖 和高 渗 ， 使 Ｈ 加 形成 恶性 循环 。虽 然 Ｈ ＨＳ和 Ｄ Ａ 患者 一 样 ， 有 电解 质 Ｋ 都 的丢 失 ， 而且在 发病初 期都 可能存 在低 血钠 的倾 向， 但 随着 病 情 的发 展 ， 水 时间 的延 长 ， Ｄ Ａ严 重 的 脱 脱 比 Ｋ 水使 血钠 趋于 正常 ， 后造 成高 血钠 。 最 近 年研究 发现 ， 高血 糖危象 时促 炎症 因子增 加 ， 包
染、 用药不当等， １％ ～ ５ 有 ７ ２ ％的患者 以此为糖尿病首 发表现 ， 大量摄人酒精 和咖啡 因也 与 Ｈ Ｓ有关 ， Ｈ 此外 老 年、 中风后 、 肾功能减退等都是易患因素 ， 老年人 的渴 感 减退 也是 一个 重 要 原 因。 由于 ＨＨ Ｓ从 高 血 糖 到 高
渗、 严重 脱水 的时 间 相 对较 长 ， 能 要 ２～１ 可 ４天 ， 因此 不 经 常监测 血糖 即为 一危 险 因素 。老年 ２型糖 尿病患 者常缺乏 典 型 的糖 尿 病 症 状 ， 多 因其 他急 性 病 变首 很 诊， 如果对糖尿病 没有足够 的警 惕常易 导致错误 输液 而
高血糖危象指南解读
个体化诊疗方案优化方向
基因检测指导治疗
通过基因检测，了解患者的遗传背景和药物代谢特点，制定个体 化的治疗方案。
综合评估病情
综合考虑患者的年龄、性别、并发症等因素，制定全面、个性化的 诊疗方案。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策过程，提高患者的治疗依从性和满意度。
跨学科合作提高救治效果
1 2
内分泌科与急诊科合作
改善微循环，抗血小板治疗，降低下肢动脉病变 风险。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者营养状况制定个体化营养支持方案，补充蛋白质、维生素、矿物质等营 养素。
饮食调整
控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，增加膳食纤维摄入 ，减少盐、糖、油摄入。
04 特殊人群高血糖危象管理 要点
老年人群管理要点
患者日常管理与教育
定期随访
心理支持
对患者进行定期随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树 立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，使其 了解高血糖危象的相关知识，提高自 我管理能力。
03 并发症预防与处理策略
急性并发症预防与处理
预后
高血糖危象是一种严重的临床急症，预后较差。患者死亡率 较高，且幸存者可能遗留不同程度的神经功能障碍。
影响因素
影响高血糖危象预后的因素包括年龄、基础疾病、并发症、 治疗时机和方式等。早期发现、及时治疗是改善预后的关键 。
02 高血糖危象治疗原则
总体治疗策略
01
02
03
快速识别与评估
对患者病情进行迅速、准 确的评估，确定高血糖危 象的类型和严重程度。
高血糖危象
病患者， 血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH>7.3
②其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒 ③其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。
12
高血糖危象的治疗
治疗原则
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡失调 主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
HHS与DKA相比，前者失水更为严重、神经精பைடு நூலகம்症状更为突出。
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高血糖危象的诊断
2. 实验室检查
血糖、BUN／Cr、血清酮体、电解质(可以计算阴离子间隙)、渗透压、尿常规、 尿酮体、血气分析、血常规、心电图。 【血酮】DKA最关键的诊断标准为血酮值。 尿酮体检测是目前国内诊断DKA的常用指标。
若血酮以0.5mmol/h速度降低，血 糖达到11.1mmol/L时，静脉常规 胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，使 血糖保持在8.3-11.1mmol/L，直 至DKA缓解
高血糖危象的治疗
胰岛素治疗
治疗轻-中度的DKA患者时，可以采用皮下注射超短效胰岛素类似物或 短效胰岛素的方法。 当DKA或HHS缓解，患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素 方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2小时进行8U胰岛素皮下注射。若 患者无法进食，推荐持续静脉胰岛素注射及补液治疗。
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DKA和HHS的诊断标准
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高血糖危象的诊断
3.诊断及鉴别诊断
临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其 是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均 应想到本病的可能性。
高血糖危象应急预案
高血糖危象应急预案高血糖危象应急预案概述高血糖危象是糖尿病患者常见的紧急情况之一，它可能导致血糖严重升高，严重损害患者的生命健康。
因此，建立一套高血糖危象应急预案对于提高患者的安全性和生活质量至关重要。
目标高血糖危象应急预案的目标是在出现高血糖危象时，迅速采取救治措施，缓解症状，防止并发症的发生，保护患者的生命健康。
应急预案流程步骤一：迅速判断- 当患者出现高血糖危象的可能性时，应立即检查血糖水平。
一般而言，血糖水平超过11.1 mmol/L 表示高血糖危象。
步骤二：紧急处理- 如果患者处于意识清醒状态，并能够摄入口服药物，应给予口服降血糖药物，例如胰岛素或口服降糖药物。
- 如果患者意识不清或无法摄入口服药物，应立即就医，通过静脉注射胰岛素来治疗。
步骤三：稳定血糖- 在初步处理之后，患者的血糖可能会有所下降。
在血糖水平开始下降后，应继续监测血糖，确保其稳定在正常范围内。
步骤四：评估并预防并发症- 在高血糖危象期间，患者可能发生一些并发症，例如酮症酸中毒、脱水和电解质紊乱等。
医护人员应及时进行评估，并采取必要的预防措施，以降低并发症的风险。
步骤五：教育患者与家属- 高血糖危象发生后，医务人员应及时对患者和家属进行相关的教育，包括预防高血糖危象的方法，如饮食管理和定期监测血糖，以及在危机发生时的应对措施。
应急预案执行建议常备工具和药品患有糖尿病的个人应随身携带以下常备物品：- 血糖测量仪器和试纸- 快速作用的口服降糖药（如胰岛素）或其他口服降血糖药物- 水和低糖食物- 紧急联系人信息和医生联系信息事先规划与沟通- 糖尿病患者应与家人、朋友或同事沟通，让他们了解自己的状况和应对措施，并在有需要时寻求帮助。
- 工作场所和学校应该知道患者的糖尿病状况，并准备相应的备用药物供患者在需要时使用。
定期监测血糖- 高血糖危象的预防非常重要。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，确保其保持在正常范围内，并与医生保持定期的随访。
高血糖危象应急预案
一、背景高血糖危象是糖尿病患者常见的急性并发症，严重威胁患者生命安全。
为了提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、相关科室负责人及医护人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 应急救援小组：由内分泌科、急诊科、ICU等相关科室医护人员组成，负责高血糖危象的救治工作。
3. 报告与联络小组：由医护人员、护士长及科室负责人组成，负责及时上报和联络相关部门。
三、预防措施1. 定期监测血糖：糖尿病患者应定期监测血糖，了解自身血糖变化规律。
2. 生活方式调整：保持良好的作息习惯，合理饮食，适当运动，避免肥胖。
3. 药物治疗：严格按照医嘱用药，不擅自增减药物剂量。
4. 定期复查：定期复查肝肾功能、血脂、血糖等指标，及时了解病情变化。
四、应急响应1. 报告与联络：发现疑似高血糖危象患者，立即上报应急领导小组，并通知应急救援小组。
2. 紧急救治：应急救援小组迅速对患者进行抢救，包括：（1）给予氧气吸入，维持呼吸道通畅；（2）建立静脉通路，快速补液；（3）根据病情给予胰岛素治疗；（4）纠正电解质及酸碱平衡失调；（5）密切监测患者生命体征及血糖变化。
3. 医疗救治：根据患者病情变化，调整治疗方案，必要时转至ICU进行监护治疗。
4. 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
五、后期处理1. 总结经验：应急领导小组对此次事件进行总结，分析原因，制定改进措施。
2. 加强培训：对医护人员进行高血糖危象急救培训，提高救治能力。
3. 完善预案：根据实际情况，不断完善应急预案，提高应对能力。
六、注意事项1. 高血糖危象救治过程中，医护人员应严格按照医嘱操作，确保患者安全。
2. 病患家属应积极配合救治，密切关注患者病情变化。
3. 遇到紧急情况，迅速拨打急救电话，争取救治时间。
4. 定期开展健康教育，提高糖尿病患者对高血糖危象的认识和应对能力。
本预案旨在提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
1. 2. 3. 4. 5.
Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因
糖尿病
举例
新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障
急性疾病
感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病 /脑血管意外/严重烧伤/肾衰 噻嗪类利尿剂/脱水剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠 /糖皮质激素/地达诺新 /顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） /生长激素抑制激素/静脉输入营养液 （Hyperalimentation） 酒精/可卡因
血酮值是诊断的关键指标
• 血酮值是诊断DKA的关键指标。尿酮体检测简便且灵敏度高，是目前 国内诊断DKA的常用指标。但其主要的局限：留取样本有时有困难， 导致诊断时间的延误、特异性较差，假阳性率高，导致后续许多不必 要的检查
• 若条件允许，诊断DKA时应采用血酮检测。若无血酮检测方法可用时， 尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处理的DKA患者推荐血酮床
2型糖尿病高血糖危象诊断标准
2型糖尿病高血糖危象诊断标准1. 引言1.1 概述2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点之一是血糖水平的长期升高。
当血糖控制不良时，患者可能会出现高血糖危象，这是一种严重的并发症，需要紧急治疗。
针对2型糖尿病高血糖危象的诊断标准对于提供早期预警和及时干预至关重要。
1.2 文章结构本文将从以下几个方面来阐述2型糖尿病高血糖危象诊断标准：首先，我们将介绍什么是2型糖尿病高血糖危象以及它的表现和临床特征；接着，我们将详细讨论当前常用的诊断标准；然后，我们会重点关注诊断标准中所涉及到的血糖指标，并解释其判断依据和参考范围；此外，在其他与诊断相关的要点中，我们还将探讨临床表现、体征和实验室检查项目、鉴别诊断与误诊经验分享以及早期预警和急救措施建议；最后，我们将总结2型糖尿病高血糖危象诊断标准的重要性，并展望未来的发展方向和可能的改进措施。
1.3 目的本文的目的在于全面介绍2型糖尿病高血糖危象诊断标准，帮助医生和患者了解该并发症的特征、诊断标准以及与之相关的指标。
同时，通过对比鉴别诊断和误诊经验分享，我们可以为早期预警和紧急治疗提供一些建议。
希望通过本文的阐述，能够提高对2型糖尿病高血糖危象的认识水平，并促进该领域未来更加精确有效地诊断和干预措施的发展。
2. 2型糖尿病高血糖危象诊断标准2.1 什么是2型糖尿病高血糖危象2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是机体胰岛细胞分泌的胰岛素不能正常发挥作用，导致血液中的葡萄糖无法被有效利用。
当血液中的葡萄糖浓度过高时，可能会引发高血糖危象。
高血糖危象是指由于严重的高血糖导致的一系列急性生命危险，并可出现昏迷、酮中毒等严重后果。
2.2 高血糖危象的表现和临床特征高血糖危象的主要临床特征包括剧烈口渴、多尿、乏力、体重下降等。
此外，还可能伴随恶心、呕吐、腹部不适等消化系统相关的表现。
在极端情况下，患者可能会出现意识模糊甚至昏迷。
临床上将高血糖危象分为两种类型：高渗性昏迷和酮症酸中毒。
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学习目标
1、胰岛素的作用及功能。（了解） 2、DKA、HHS的定义（熟悉） 3、高血糖危象的病理生理（了解） 4、高血糖危象的治疗（熟悉） 5、高血糖危象的监测（掌握）
什么是胰岛素？
1、胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源 性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机 体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、 蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。 2、胰岛素的功能？
水和电解质丢失 脱水 肾功能受损 DKA
高渗状态
++加速通路
HHS
Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
酮症酸中毒 病史与诱因 糖尿、感染、胰岛素 停药或中断 数小时起病 厌食、恶心、呕吐、 多尿 失水、干燥 深、快 细速 下降 ++++ +~+++ 升高，多为16.7-33.3 降低
BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
谢
谢
高血糖危象
糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗综合征（HHS）
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因
糖尿病
举例
新发 / 控制不佳 / 治疗中断 / 胰岛素泵故障
急性疾病
感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰
噻嗪类利尿剂 / β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 地达诺新 / 顺铂（Cisplatinum），L-门冬酰胺（L-asparaginase） / 生长激素抑制激素 / 静脉输入营养液 （Hyperalimentation） 酒精 / 可卡因
目标： 空腹血糖3.9---6.7mmol/l 餐后2h血糖<10.0mmol/l,清晨2：00-4:00无低血糖的发 生。 糖化血红蛋白<6.5%
糖尿病酮症酸中毒
胰岛素—小剂量胰岛素治疗0.1U/kg.h
如果钾<3.3mmol/l，胰岛素前先补钾 血糖将至11.1mmol/L，加用5%GS加胰岛素， 维持血糖在8.3-11.1 密切监测血糖变化，遵医嘱调节速度 血糖下降不宜过快。3.9-6.1mmol/L/H
药物
药物滥用
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制 胰岛素绝对缺乏
++ ++
↑反向调节激素
胰岛素相对缺蛋白合成
↑蛋白分解
↑FFA到达肝脏 ↑生酮作用 ↓碱储备 ↑酮症酸中毒 甘油三酯 高脂血症
↑糖异生底物 ↑肝糖分解 高血糖
↓葡萄糖利用
糖尿（高渗性利尿）
高渗性高血糖状态
胰岛素的应用 一般小短效胰岛素治疗
血糖将至16.7mmol/l时，遵医嘱5%葡萄糖加胰岛 素滴注，维持血糖13.9—16.7mmol/l 血糖将至13.9mmol/l是，遵医嘱停止使用胰岛素
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮
水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测
高渗性高血糖状态 年龄较大的糖尿病患 者，多数有腹泻、呕 吐史 慢（数天） 口渴明显、嗜睡、昏 迷 严重脱水 加快 细速 下降 ++++ 阴性或+ 显著升高，多>33.3 正常
起病 症状 皮肤 呼吸 脉搏 血压 尿糖 尿酮 血糖 PH
高血糖危象的治疗
补液
胰岛素
补钾
补碱
磷酸盐
胰岛素的强化治疗 是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在 接近正常水平的治疗方法。