结肠造口护理进展.

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人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下如手术、分娩等，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行；并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。

患者在手术过程中通过收听音乐，分散其注意力，使其精神集中于优美的旋律中，同时又可避免手术室噪音的不良刺激，从而使不良反应减轻，提高了手术的安全性。

总之，随着医学模式的转变，人们更注重将用于心理治疗的音乐疗法用来影响人的神经系统，现在音乐治疗已被广泛应用于临床实践。

研究表明，音乐疗法无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。

手术患者在手术室采用音乐疗法，投资少，简单易行，有助于手术患者保持生命体征的稳定，解除或减轻患者术前焦虑情绪，从而保证手术顺利进行。

对患者围术期的治疗及康复起到一定的促进作用。

参考文献：［１］
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冯宝琴，谭惠芹，符钻英．音乐辅助疗法在手术病人中
结肠造口护理进展
张学梅
（临沂市人民医院山东临沂２７６００４）
据统计，我国每年约有ｌＯ万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能３方砸均受到很大影响¨，２ｊ。

如何使患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。

近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医护人员的重视。

现综述如下。

１造口护理进展１．１培训造口治疗师
１９１７年英国Ｍｕｍｍｅｒｙ医生总结了他
做的５０例结肠造口，最早提出“造口护理”；１９５８年，美国医生
ＲｕｐｅｒｔＢ、Ｔｕｍｂｕｌｌ
ＪＲ及其患者ＮｏｒｍａＧｉｌｌ在克里夫兰医学中
心开始了肠造口治疗护理工作，ＮｏｒｍａＧｉｌｌ成为第一位肠造口治疗师（ＥＴ），１９６１年他们在克里夫兰医学中心开设了第一所肠造口治疗学校。

这是现代肠造口治疗护理的起源ｐ’。

１９７８年，世界ＥＴ协会正式诞生。

至今已有６０多个国家有ＥＴ¨１。

目前世界上已有３６所造口治疗学校和４０００余名ＥＴ。

我国对肠造口治疗护理工作开展较晚，１９８８年，由上海喻德洪教授成立了中国第一个造口联谊会。

这是中国造口事业的开端。

２００１年广州万德森教授创办了中国第一所造口治疗学校。

至２００７年底，全国已有ＥＴ７０余名，分布在上海、广州、北京、重庆等１６个省市自治区。

５４
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本文编辑：牟丽洁
２００９—０２—１０收稿
１．２设立造口门诊
很多国家已设立了由ＥＴ开设的造口
门诊，为院外患者提供服务。

ＥＴ是目前国际上已有的临床专科护士之一。

工作独立性强，能提供常规医护工作未能提供或未能全面、系统、连续提供的专业护理哺Ｊ。

ＥＴ在造口门诊有独立处理并发症的能力。

在日本，造口护理承担着４个方面的工作：建立医院专门的人工肛门治疗护理行政、社会训练中心的福利服务、人工肛门患者协会的会员服务及患者的自我护理旧Ｊ。

目前，在广州、北京、上海、武汉、杭州等一些医院已成立了造１２１ｆ－ｉ诊，对造口事业的发展起到了极大的推动作用。

２定位造口
肠造口患者由于身体外观及生理形态改变，往往造成许多身心问题，如果再因为造口位置设定不当，常导致自我照顾不便和困扰，影响日后身心恢复。

因此，术前医护人员应该依照患者的身体体格、生理状况、生活习惯、造口种类等考虑选择适当的造口位置，使造口周围皮肤５ｃｍ以内平坦，易于佩戴造口器材；患者能看到造口并方便护理，避开皱褶、瘢痕、骨隆突、腰部的位置¨１。

３使用造口袋
造口袋的发明始于１９７５年，现代造口装置开始的标志则
万方数据
是１９４４年具有粘合面造口袋的出现。

造口袋的选择非常重要。

不同时期应选用不同种类的造口袋，既要考虑无害、舒适，又要兼顾更换方便和经济。

Ｂｕｔｃｈ等【８１介绍了各种各样的造口器材，有一件式、两件式、加锁式、小肛门袋、造口栓等。

而理想的造ｆ１袋是两件式，即把造口袋分成底座与储粪袋两部分。

有人主张术后早期，特别是一期开放手术后立即使用两件式造口袋，效果很
好，不会发生任何并发症．并可保持７一１０ｄ，储粪袋从底座上取下清洗后可再用，较受患者欢迎。

使用时要测量好造口的大小，造口袋底座与造口黏膜之间保持适当窄隙（１～２ｍｍ）；空隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦，甚至压迫造口影响造口的血液循环。

一般术后早期宜用透明造口袋，可直接观察造口的情况、排泄物的性质、造口周围的皮肤情况等，后期可选用不透明造口袋，以肉色为主，减少视觉刺激。

因此，在患者造口的不同时期，应根据其经济状况和喜好，协助其选择适宜的造口袋，提高其生活质龟。

４灌洗肠造口
肠造口灌洗是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底地排泄粪便，使两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的目的。

目前不主张对所有术后患者都进行造口灌洗，但有报告表明，进行造口灌洗后不仅能使排便得到控制，不随意排气次数下降２０．０％，控制了皮炎的发生率，而且能明显减轻患者的心理负担。

第１次灌洗时间以术后第５天晚餐后１～２ｈ最为适宜，以后每天早上或晚上定时灌洗１次，最好在进餐后灌洗，以利食物刺激肠蠕动，增进排便。

灌洗时患者取坐位，集水袋的底部与患者站立时的肩部持平。

灌洗速度不宜过快，每次灌洗不得少于１０ｒａｉｎ，每次灌注量５００一ｌ０００ｍｌ，一般不超过ｌ２００ｍｌ，应循序渐进，由少到多。

灌注液温度以３７～４０℃为宜，避免温度过高致肠黏膜损伤，温度过低引起肠绞痛和呕吐，间隔时间由开始的２４ｈ延至
４８—７２
ｈ，少数每周１次。

４６％一７４％的患者在两次灌洗之间
不用或很少使用造口袋【９ｊ。

姜殿红【ｌ训使用一次性造口袋为造口患者灌肠，该方法取材方便，制作简单，解决了灌洗时液体反流，减少污染。

向华荣等…１实验证明气囊肛管（注气３０—５０“）灌肠反流少，对患者皮肤及床单污染少，透过封闭肛袋操作。

臭味很小，减少了空气污染，很受患者好评。

５常见并发症预防
５．１造口周围皮炎肠造口周围皮炎是造口术后早期最常见的并发症，发生率为３．８％～２６．９％１１２Ｊ。

表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡、局部剧痛。

以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对造口底盘和造口袋过敏引起。

发生过敏性皮炎应及时更换其他品牌的造口袋。

发生刺激性皮炎，若单纯潮红，可在更换造口袋后选用耐久性好的造口袋并涂上护肤剂，如氧化锌软膏；发生糜烂时将护肤粉涂在糜烂面上，再贴一Ｌ皮肤保护剂剪片，采取双重保护，帮助患者选择合适的护理用品。

制定完整的皮肤保护计划，预防皮炎发生。

５．２造口缺血坏死造口缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后１４～７２ｈ，主要原因是血液供应不足，可能是术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口肠壁开口过小，或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧¨３｜。

术后２４—７２ｈ内应严密观察造口血运，去除及避免一切可能
壹鱼塑理盘查兰塑生筮！曼鲞筮！Ｑ塑
加重肠造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带加压而加重造口缺血Ｈ“。

勿粘贴两件式造口袋，造口袋底环裁剪要恰当，避免底环过小使造口受压而影响造口的血液循环。

５．３造口狭窄造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为６．００％一１５．０４％，可发生在术后的任何时期¨“。

多因手术时腹壁开口过紧或外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕引起。

主要表现为粪便流出形状变细、不成型、排便费力、腹胀等现象。

观察造口皮肤开口缩小，指诊时手指难以进入，肠管周围紧缩。

需定期扩肛预防，术后１周开始，指导患者用示指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，至第２指关节处在造口内停留５～１０ｍｉｎ，每周１～２次，使造口内径保持在２．５ｃｍ为宜。

已发生明显狭窄者每天扩肛，从小指开始，无名指、示指逐渐伸入，对手指扩张１个月无效或小指不能插入者应手术治疗。

６康复指导
６．１
肠造口观察指导患者注意观察造口局部黏膜有无发
绀、排泄物有血色、无排泄物或排泄物减少及造口周围皮肤有无红肿、湿疹、皮炎等，发现异常及时就诊。

６．２运动指导术后１～３个月内避免重体力劳动，以防增加腹压。

劳逸结合，避免过度劳累，适当户外活动。

６．３穿着指导衣服以轻柔、舒适、宽松为原则，避免裤腰压
迫造口。

６．４饮食指导
以低淹无刺激饮食为主，养成定时进食、定时排便的习惯。

要细嚼慢咽、闭口咀嚼，以免吞人过多空气，少食产气类食物，如豆类、土豆、不熟的水果、产气饮料、啤酒等。

勿食易产生异味的食物，如洋葱、生蒜、生葱等。

粗纤维的熟食应切细食用。

６．５旅行指导
最好使用两件式造口袋，适当多带，途中无
法清洗时可丢弃。

每到一处应先处理造口袋，外出前更换。

６．６性生活指导
术后３个月内可恢复房事。

房事前检查
造口袋密闭性，排空或更换造口袋。

选择迷你型或肉色造口袋，减少对配偶的刺激。

６．７社交活动指导
鼓励患者积极参加社交活动，经常与他
人交流。

应参加造口联谊会加强交流，恢复自信心及乐观的生活态度。

７护理展望
我国造口护理虽起步较晚，但发展迅速，随着ＥＴ队伍的壮大，更多的医院开设造口门诊，对出院患者进行心理咨询、健康教育、并发症的处理等，同时，建立医院一家庭一社区一体化的康复护理模式，为患者及家属开展住院期间全过程交流的健康教育，对出院后的造口患者进行家庭护理干预和社区护理干预。

可明显提高患者的生存质量¨引。

同时，对社区护士开展造口培训对造口患者有极大的帮助。

因此，对肠造口患者实施医院治疗与护理、社区护理及家庭护理，使患者感受到来自医护人员、家人及社会的共同关注和照顾，从而帮助患者实现生理、心理全面康复，提高生活质量，重返社会。

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［１０］
［１２］
［１３］
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腹腔镜手术护理配合研究进展
杨平。

马永青（解放军第４５６医院
山东济南２５００３２）
腹腔镜因其具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、患者痛苦小、节约医疗护理资源等优点，已广泛运用于外科、妇科等常见手术。

但因腹腔镜仪器、设备较精密、贵重，患者对腹腔镜了解甚少。

因此，对手术室护士提出了更高的要求，既要精通机器的使用、保养，又要帮助医生做好患者的思想工作。

现从术前准备、术中配合和术后护理等方面对腹腔镜手术护理的研究进展情况综述如下。

１术前准备
１．１
心理护理由于受术者存在对腹腔镜手术不了解，术前
会有不同程度的焦虑、紧张情况。

对妇科腹腔镜手术前患者焦虑相关因素的问卷调查发现，焦虑的主要相关因素是：害怕疼痛；不了解手术和麻醉；担心疾病复发和影响以后工作；不了解病因等。

护理人员应按照系统化的整体护理模式识别腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素，实施相应的护理对策，以缓解术前患者的紧张、焦虑情绪，保持术后心率和血压的平稳，促进患者的早日康复。

老年患者由于缺乏对疾病的认知，加之常患有高ｆＩＩＬ压、糖尿病、老年慢性支气管炎等其他疾
病，紧张、焦虑、恐惧等心理普遍存在｛１】。

因此，巡回护士应于术前到病房了解患者基本情况及需求，针对患者的心理状态做好解释、安慰工作。

介绍腹腔镜手术特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项。

告知术中若发现病情复杂或造成其他脏器损伤、大出血等情况时，有中转开腹的可能，以及术后可能出现的不适，使患者全面、客观地认识腹腔镜手术，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力，取得患者及家属的理解和治疗上的配合口Ｊ。

值得注意的是，有研究对腹腔镜手术患者及配偶的心理状况通过ＳＣＬ一９０症状自评量表进行评估，结果表明，患者及其配偶存在着普遍的心理焦虑和抑郁，因此提示腹腔镜手术前的心理护理不仅包括患者，还应包括其配偶，应当针对他们担心和焦虑的问题进行耐心细致的解释：“。

５６
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朱安。

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本文编辑：李富青
２００９—０２—１９收稿
１。

２常规及器械准备术前常规准备，如心、肺、肝、肾功能、出凝血时间、血型等检查及药物过敏试验等。

常规备皮，术前禁食、禁饮，肠道准备、留置导尿管。

术前检查各种仪器设备是否完好，功能是否正常，并备好常规开腹器械，以备中转开腹用。

器械护士提前２０ｍｉｎ洗手上台，再次检查消毒的手术器械，与巡网护士配合将各种管道、导线与仪器连接。

．
２术中配合２．１体位护理
腹腔镜手术中体位特别霞要，手术体位的
摆放直接关系到患者的安全、舒适，而且对患者的血压、心率有一定的影响。

体位不合适直接影响操作，而合适体位可为术者提供清晰的手术视野。

应根据手术的种类和方式调整患者的体位，使腹腔内脏器上移或下移，以暴露病变部位，尽可能不影响患者血流动力学改变，给术者提供尽可能大的手术空间，以利于手术为原则。

如胆囊切除建立气腹时，应取头低脚高位，避免损伤脏器，手术进行时应取头高脚低位，以利肝下区胆囊显露；子宫切除和经阴子宫切除时，臀部尽叮能露出床折叠处；经腹后腔的手术则取患侧在上的侧卧位等＂ｏ。

２．２术中配合患者人室后要严格进行查对，麻醉师、巡回护士、器械护士、手术医生均要严格查对，对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、用物、备皮、血型、交叉配斑试验单等查对无误后，迅速建立静脉通路，协助麻醉。

器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法，熟悉手术步骤。

配合动作敏捷，各种器械应轻拿轻放，避免碰撞。

术前认真做好器械的清点，以便术中意外或中转开腹。

巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，保证仪器正常运转．监视和调节二氧化碳气腹机，防止气腹引起的并发症。

掌握手术体位及手术床倾斜度的要求，积极调节屏幕，保持图像清晰，便于医生操作。

术中密切观察病情变化，严密观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，认真做好记录，并及时更换输液瓶。

术中保证抽吸冲洗器通畅。

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