肺结节亚洲共识指南推荐

肺结节亚洲共识指南推荐
指南推荐：
1. 性质未明肺结节
1.1 推荐：在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。

1.2 推荐：对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年
1.3 推荐：对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性（表1）
2. > 8 mm 性质未明的实性结节
2.1 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。

这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）
2.2 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，根据临床判断其为恶性的可能性。

如果可能，使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。

2.3 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，有一下情况应该用 CT 进行监测:
▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢
▪尽管充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的处理方式
2.4 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。

2.5 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。

注意不能用 PET 进行筛查。

2.6 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性 > 60%（高）的性质未明的实性结节，功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。

2.7 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，在以下情况下进行非手术活检:
▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）
▪PET 显示结节高代谢
▪非手术活检结果为可疑阳性
▪患者已充分了解介入性诊断的程序
2.8 推荐：如果结节为恶性的可能性大，PET 可以进行术前分期，查找之前没有被发现的转移。

2.9 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，若患者选择手术活检，推荐行微创手术2.10 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，临床医生在作出处理前应该充分考虑患者的经济情况
3. 直径﹤8 mm 的实性结节
3.1 推荐：对于≦8 mm 肺癌风险较低的实性结节，行 CT 对结节的大小进行监测:
▪≦4 mm 的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查
▪﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。

▪﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。

3.2 推荐：对于≦8 mm 肺癌高风险的实性结节，结节的大小行CT 进行监测:
▪≦4 mm 的结节，12 个月后复查 CT，之后根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查
▪﹥4 mm，≦6 mm 的结节，6-12 个月， 18-24 个月时行 CT 对其重新评估，若无明显变化，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。

▪﹥6 mm，≦8 mm 的结节，在 3 个月，6 个月，12 个月时行CT 对其重新评估，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。

4. 非实性（磨玻璃）结节（图 4）
4.1 推荐：对于≦5 mm 的非实性（纯磨玻璃）结节，根据患者的意愿和临床的判断，每年行 CT 检查监测。

4.2 推荐：对于﹥5 mm 的非实性（纯磨玻璃）结节，至少 3 年内每年做 CT 对结节进行再次评估，之后根据患者的意愿和临床的判断，每年行 CT 检查监测。

5. 部分实性结节（图 4）
5.1 推荐：≦8 mm 的部分结节，在 3 个月，12 个月，24 个月时行低剂量螺旋 CT 对其重新评估，如果结节稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。

若有细菌感染的征象，应经验性地使用抗生素进行排查。

5.2 推荐：﹥8 mm 的部分结节，每 3 个月行低剂量螺旋 CT 对其重新评估，若有细菌感染的征象，应经验性地使用抗生素进行排查。

对于 3 个月后仍然存在的结节，可考虑行非手术活检和 / 或外科手术，在术前可行 PET 对其进行分期。

6. 一个或多个结节
6.1 推荐：除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估，不排除根治性治疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。

7. 介入性检查
7.1 推荐：当选择非手术活检时，选择哪种方法应考虑一下方面：
▪结节靠近胸壁或者位置较深，特别是不需要穿过肺裂，周围无肺气肿的情况下，可考虑使用 TTNA 或 TTNB
▪结节靠近支气管，可见支气管征，或气胸高危患者可考虑使用支气管镜
▪如果条件允许，可使用改良的支气管镜检查，特别是在结节较小还有结节周围有肺气肿的情况。