漫漫乙肝路,何处是终点？【精品课件】
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Adapted from A. Lok. Oral communication. Shanghai Int Liver Congress 27006
乙肝治疗何时可以停药？
核苷类似物
e抗原阳性乙肝──“大三阳”
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
ALT 复常,
治 疗
20﹪左右
治 疗
虽然亚太肝病学会对核苷类似
ALT 复常,
HBV DNA 抑制, ALT 复常
ALT 复常
乙肝治疗能达到的最佳状态, 达到这一目标后复发的几率 极低
完全应答,机体免疫力建立了 针对乙肝的防御机制,疾病持 续缓解,不易复发
病毒复制被抑制,炎症得 到缓解,停药后易复发
炎症得以缓解,肝功能得 以改善,但并不反映病毒 被抑制情况
6
乙肝治疗的目标──“金银铜牌”
8
干扰素
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阳性乙肝──“大三阳”
来自百度文库
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
ALT 复常,
32﹪左右
治
随
疗
访
周
0
24
48
72
停药
疗效评估
治疗期间或治疗疗程满48周后,无论是否有效均可停药,而没有耐药 风险,因此,对于年轻人,首先推荐选用干扰素进行治疗
1. 2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南
漫漫乙肝路,何处是终点？
2008年12月
停药──是海市蜃楼还是不归路？
2
乙肝的本质和治疗目的
慢性乙肝的本事是由乙肝病毒在 肝脏内引发的一场病毒与机体免 疫系统间的“战争”,而这场战 争的战场就是肝脏。
3
乙肝治疗监测各项指标的临床意义
HbsAg 血清学转化
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
11
关于干扰素治疗的延长疗程
争取更理想的治疗目标
治疗满48周,e抗原已转阴,e抗体尚未出现,可以在e抗原定 量检查的监测下延长治疗时间,争取实现e抗原血清学转 换,达到疗效的稳定 治疗期间或治疗后实现e抗原血清学转换者,为了争取更 高的治疗目标──表面抗原血清学转换,可以在s抗原定量 检查的监测下延长治疗时间 对于e抗原阴性乙肝在HBV DNA抑制的情况,可以在s抗 原定量检查的监测下延长治疗时间
12
物的治疗给出了明确的停药标 准,由于实现e抗原血清学转换 的比例较低,且有部分患者会在 治疗期间反弹,因此,但大多数患
者仍然需要进行较长时间的治 疗。
周
0
24
48
根据2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南 核苷类 似物停药标准推算出的可能停药模式
72
96
两次检查HBV DNA均阴性
可停药, 但达此 标准的 比例仍 较低
2. Lau et al. N Engl J Med 2005
9
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阴性乙肝──“小三阳”
“口服抗病毒药物疗程尚不清楚,但如连续三次 相隔6个月检测HBV DNA均为阴性,可以考虑停药”
《2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南》
10
干扰素
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阴性乙肝──“小三阳”
HBV DNA 抑制, ALT 复常,
36﹪左右
治
随
疗
访
周
0
24
48
72
停药
疗效评估
治疗期间或治疗疗程满48周后,无论是否有效均可停药,而没有耐药 风险,因此,对于年轻人,首先推荐选用干扰素进行治疗
1. 2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南
2. Marcellin et al. N Eng J Med 2004
乙肝治疗何时可以停药？
核苷类似物
e抗原阳性乙肝──“大三阳”
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
ALT 复常,
治 疗
20﹪左右
治 疗
虽然亚太肝病学会对核苷类似
ALT 复常,
HBV DNA 抑制, ALT 复常
ALT 复常
乙肝治疗能达到的最佳状态, 达到这一目标后复发的几率 极低
完全应答,机体免疫力建立了 针对乙肝的防御机制,疾病持 续缓解,不易复发
病毒复制被抑制,炎症得 到缓解,停药后易复发
炎症得以缓解,肝功能得 以改善,但并不反映病毒 被抑制情况
6
乙肝治疗的目标──“金银铜牌”
8
干扰素
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阳性乙肝──“大三阳”
来自百度文库
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
ALT 复常,
32﹪左右
治
随
疗
访
周
0
24
48
72
停药
疗效评估
治疗期间或治疗疗程满48周后,无论是否有效均可停药,而没有耐药 风险,因此,对于年轻人,首先推荐选用干扰素进行治疗
1. 2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南
漫漫乙肝路,何处是终点？
2008年12月
停药──是海市蜃楼还是不归路？
2
乙肝的本质和治疗目的
慢性乙肝的本事是由乙肝病毒在 肝脏内引发的一场病毒与机体免 疫系统间的“战争”,而这场战 争的战场就是肝脏。
3
乙肝治疗监测各项指标的临床意义
HbsAg 血清学转化
e抗原血清学转化, HBV DNA 抑制,
11
关于干扰素治疗的延长疗程
争取更理想的治疗目标
治疗满48周,e抗原已转阴,e抗体尚未出现,可以在e抗原定 量检查的监测下延长治疗时间,争取实现e抗原血清学转 换,达到疗效的稳定 治疗期间或治疗后实现e抗原血清学转换者,为了争取更 高的治疗目标──表面抗原血清学转换,可以在s抗原定量 检查的监测下延长治疗时间 对于e抗原阴性乙肝在HBV DNA抑制的情况,可以在s抗 原定量检查的监测下延长治疗时间
12
物的治疗给出了明确的停药标 准,由于实现e抗原血清学转换 的比例较低,且有部分患者会在 治疗期间反弹,因此,但大多数患
者仍然需要进行较长时间的治 疗。
周
0
24
48
根据2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南 核苷类 似物停药标准推算出的可能停药模式
72
96
两次检查HBV DNA均阴性
可停药, 但达此 标准的 比例仍 较低
2. Lau et al. N Engl J Med 2005
9
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阴性乙肝──“小三阳”
“口服抗病毒药物疗程尚不清楚,但如连续三次 相隔6个月检测HBV DNA均为阴性,可以考虑停药”
《2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南》
10
干扰素
乙肝治疗何时可以停药？
e抗原阴性乙肝──“小三阳”
HBV DNA 抑制, ALT 复常,
36﹪左右
治
随
疗
访
周
0
24
48
72
停药
疗效评估
治疗期间或治疗疗程满48周后,无论是否有效均可停药,而没有耐药 风险,因此,对于年轻人,首先推荐选用干扰素进行治疗
1. 2008年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南
2. Marcellin et al. N Eng J Med 2004