主动脉和周围血管病内科学原理解读
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主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• (四)脏器或肢体缺血
– 1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、 缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小 便失禁。
– 2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、 发绀
– 3.内脏缺血：血尿少尿；肠坏死；黄疸及转氨 酶升高。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
主动脉和周围血管病内科学原理解读
THE END
主动脉和周围血管病内科学原理解读
诊断和鉴别
• 以下表现应考虑主动脉夹层的诊断：
– 急起胸背部撕裂样剧痛伴有虚脱表现但血压下降不明 显甚至增高
– 脉搏速弱甚至消失 – 两侧肢体动脉压明显不等 – 突然出现主动脉关闭不全或心脏压塞体征 – 急腹症 – 神经系统障碍 – 肾功能急剧减退伴血管阻塞现象。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
鉴别
• AMI • 急性肺栓塞 • 其他原因引起的主动脉瓣关闭不全、CHF、
脑血管意外、急腹症、肾功能不全（各系 统中类似主动脉夹层血管受压迫表现的疾 病）
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (一)即刻处理
– 严密监测血流动力学； – 绝对卧床休息， – 强效镇静镇痛，必要时较大剂量吗啡或冬眠治
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (三)药物治疗
– 1.降压：SBP迅速降至100-120mmHg以下，硝普钠 – 2.β受体拮抗剂：减慢HR至60-70bpm、降低左心室张力
和收缩力，以防止夹层扩展。
• (四)介入治疗 主动脉内带膜支架 • (五)外科手术：修补破裂口、人工血管移植术
主动脉和周围血管病内科学原理解读
内科学第8版
第二篇 循环系统疾病 第十二章 主动脉和周围血管病
主动脉和周围血管病内科学原理解读
第十二章 主动脉和周围血管病
• 第一节 主动脉夹层 • 第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化 • 第三节 静脉血栓症
主动脉和周围血管病内科学原理解读
第一节 主动脉夹层
主动脉和周围血管病内科学原理解读
概述
• 定义：是指主动脉腔 内的血液从主动脉内 膜撕裂口进入主动脉 中膜，并沿主动脉长 轴方向扩展，造成主 动脉真假两腔分离的 一种病理改变。因通 常呈继发瘤样改变， 故将其称为主动脉夹 层动脉瘤。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
辅助检查
• (一)x-ray+ECG：合并AMI或与AMI鉴别 • (二)ECHO：识别真假腔和内膜片 • (三)CTA和MRI：敏感性、特异性98% • (四)DSA：对I和II型分辨力较差。对III型几乎
等同于主动脉造影。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
内膜片
升主动脉)
主动脉和周围血管病内科学原理解读
2种分型的关系
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• 分期
– 急性期：起病2周内 – 亚急性期：2周-2个月 – 慢性期：2个月以后（体格检查偶然发现为此期）
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• (一)疼痛：最主要最常见的表现。
– 突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或到各样剧痛。可 放射到肩背部，尤其可沿肩胛区向胸腹部以及下肢等 处放射。疼痛部位与病变位置有关。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
病因病理与发病机制
• 病因不清楚。(血液 “寒”如冬天冻裂水管) • 病理：中膜退行性变。 • 高血压、Marfan综合征是重要易患因素。 • 医源性损伤：主动脉内注射造影剂误伤内
膜、安置IABP。
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分型
• De Bakey分型：
– Ⅰ：升主动脉-弓-降主 动脉-腹主动脉
疗。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (二)随后的治疗决策应采取的原则：Βιβλιοθήκη Baidu
– 1.首先强化内科药物治疗 – 2.(升主动脉夹层)波及主动脉瓣或心包内有渗液
时，急诊外科手术 – 3.(降主动脉夹层）进展迅速，病变局部血管直
径≥5cm或有血管并发症者，争取植入支架；范 围不大无特殊血管并发症是，试行内科保守治 疗，若1w内不缓解或发生特殊并发症，立即介 入或手术治疗
主动脉和周围血管病内科学原理解读
主动脉和周围血管病内科学原理解读
主动脉和周围血管病内科学原理解读
概述
• 临床特点：急性起病，突发剧烈疼痛、休 克和血肿药相应的主动脉分支血管时出现 的脏器缺血症状。48h死亡率50%。
• 致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸腹腔或心 包腔，进行性纵膈、腹膜后出血以及急性 心衰或肾衰。
• (二)血压变化：
– 多合并高血压且两上肢或上下肢相差较大。 – 低血压：合并心脏压塞、血胸或冠脉供血受阻引起AMI。 – 严重休克：夹层瘤破入胸膜腔大量内出血。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• (三)心血管系统
– 1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 – 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 – 3.心脏压塞
临床表现
• (五)夹层动脉瘤破裂：胸腔积液、休克、呕 血、咯血。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
right-sided hemothorax
• Aortic rupture (a tear in the aorta, which is the major artery coming from the heart) can be seen on a chest x-ray. In this case, it was caused by a traumatic perforation of the thoracic aorta. This is how the x-ray appears when the chest is full of blood (right-sided hemothorax) seen here as cloudiness on the left side of the picture.
– Ⅱ：升主动脉 – Ⅲ：降主动脉左锁骨下
动脉开口远端，并向远 端扩展，可直至腹主动 脉。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
I型
II型
主动脉和周围血管病内科学原理解读
III型
分型
• Stanford 分型
– A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） – B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及
临床表现
• (四)脏器或肢体缺血
– 1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、 缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小 便失禁。
– 2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、 发绀
– 3.内脏缺血：血尿少尿；肠坏死；黄疸及转氨 酶升高。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
主动脉和周围血管病内科学原理解读
THE END
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诊断和鉴别
• 以下表现应考虑主动脉夹层的诊断：
– 急起胸背部撕裂样剧痛伴有虚脱表现但血压下降不明 显甚至增高
– 脉搏速弱甚至消失 – 两侧肢体动脉压明显不等 – 突然出现主动脉关闭不全或心脏压塞体征 – 急腹症 – 神经系统障碍 – 肾功能急剧减退伴血管阻塞现象。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
鉴别
• AMI • 急性肺栓塞 • 其他原因引起的主动脉瓣关闭不全、CHF、
脑血管意外、急腹症、肾功能不全（各系 统中类似主动脉夹层血管受压迫表现的疾 病）
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (一)即刻处理
– 严密监测血流动力学； – 绝对卧床休息， – 强效镇静镇痛，必要时较大剂量吗啡或冬眠治
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (三)药物治疗
– 1.降压：SBP迅速降至100-120mmHg以下，硝普钠 – 2.β受体拮抗剂：减慢HR至60-70bpm、降低左心室张力
和收缩力，以防止夹层扩展。
• (四)介入治疗 主动脉内带膜支架 • (五)外科手术：修补破裂口、人工血管移植术
主动脉和周围血管病内科学原理解读
内科学第8版
第二篇 循环系统疾病 第十二章 主动脉和周围血管病
主动脉和周围血管病内科学原理解读
第十二章 主动脉和周围血管病
• 第一节 主动脉夹层 • 第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化 • 第三节 静脉血栓症
主动脉和周围血管病内科学原理解读
第一节 主动脉夹层
主动脉和周围血管病内科学原理解读
概述
• 定义：是指主动脉腔 内的血液从主动脉内 膜撕裂口进入主动脉 中膜，并沿主动脉长 轴方向扩展，造成主 动脉真假两腔分离的 一种病理改变。因通 常呈继发瘤样改变， 故将其称为主动脉夹 层动脉瘤。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
辅助检查
• (一)x-ray+ECG：合并AMI或与AMI鉴别 • (二)ECHO：识别真假腔和内膜片 • (三)CTA和MRI：敏感性、特异性98% • (四)DSA：对I和II型分辨力较差。对III型几乎
等同于主动脉造影。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
内膜片
升主动脉)
主动脉和周围血管病内科学原理解读
2种分型的关系
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• 分期
– 急性期：起病2周内 – 亚急性期：2周-2个月 – 慢性期：2个月以后（体格检查偶然发现为此期）
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• (一)疼痛：最主要最常见的表现。
– 突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或到各样剧痛。可 放射到肩背部，尤其可沿肩胛区向胸腹部以及下肢等 处放射。疼痛部位与病变位置有关。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
病因病理与发病机制
• 病因不清楚。(血液 “寒”如冬天冻裂水管) • 病理：中膜退行性变。 • 高血压、Marfan综合征是重要易患因素。 • 医源性损伤：主动脉内注射造影剂误伤内
膜、安置IABP。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
分型
• De Bakey分型：
– Ⅰ：升主动脉-弓-降主 动脉-腹主动脉
疗。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
治疗
• (二)随后的治疗决策应采取的原则：Βιβλιοθήκη Baidu
– 1.首先强化内科药物治疗 – 2.(升主动脉夹层)波及主动脉瓣或心包内有渗液
时，急诊外科手术 – 3.(降主动脉夹层）进展迅速，病变局部血管直
径≥5cm或有血管并发症者，争取植入支架；范 围不大无特殊血管并发症是，试行内科保守治 疗，若1w内不缓解或发生特殊并发症，立即介 入或手术治疗
主动脉和周围血管病内科学原理解读
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主动脉和周围血管病内科学原理解读
概述
• 临床特点：急性起病，突发剧烈疼痛、休 克和血肿药相应的主动脉分支血管时出现 的脏器缺血症状。48h死亡率50%。
• 致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸腹腔或心 包腔，进行性纵膈、腹膜后出血以及急性 心衰或肾衰。
• (二)血压变化：
– 多合并高血压且两上肢或上下肢相差较大。 – 低血压：合并心脏压塞、血胸或冠脉供血受阻引起AMI。 – 严重休克：夹层瘤破入胸膜腔大量内出血。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
临床表现
• (三)心血管系统
– 1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 – 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 – 3.心脏压塞
临床表现
• (五)夹层动脉瘤破裂：胸腔积液、休克、呕 血、咯血。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
right-sided hemothorax
• Aortic rupture (a tear in the aorta, which is the major artery coming from the heart) can be seen on a chest x-ray. In this case, it was caused by a traumatic perforation of the thoracic aorta. This is how the x-ray appears when the chest is full of blood (right-sided hemothorax) seen here as cloudiness on the left side of the picture.
– Ⅱ：升主动脉 – Ⅲ：降主动脉左锁骨下
动脉开口远端，并向远 端扩展，可直至腹主动 脉。
主动脉和周围血管病内科学原理解读
I型
II型
主动脉和周围血管病内科学原理解读
III型
分型
• Stanford 分型
– A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） – B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及