危重病人的早期识别精品PPT课件

急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。
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挑战
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现 不明显。年轻患者：身体耐受性强，症 状体征出现晚 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大 ，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重， 之前很难预测
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解决方案
➢专业的ICU医生，改良早期危险评分 ➢目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
一致，未闻及干湿罗音。
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血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
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神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
项目 收缩压 mmHg
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
0分
1分
2分
101-199
81-100
≥200 或71-80
3分 ＜70
心率 bpm
51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
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呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰 （单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。
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心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
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肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
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肾功能衰竭
危重病人的早期识别与评估 重症医学科
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例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
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例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
➢需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
➢简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
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什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
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概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
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化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血 气分析、乳酸、静脉血氧饱和度
完善检查：胸片、CT、心电图、超声心 动图、微生物培养。
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危重症的指标
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
≥30
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
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初始评价
病史、查体、表格记录、化验检查和治 疗反应
病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力 ，神志改变等；有无创伤；有无手术； 服用药物情况，或中毒等。重点：判断 紧急问题、了解生理储备（特别心、肺 功能储备），完善病史。
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ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
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瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。
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尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为无尿， 提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
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皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
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致命性指征
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
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治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通 道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医 师或会诊。
完善治疗，评价反应，选择最适合的场 所。
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急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点 最重要的专业思路与对策
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急危重症的医学专业特点
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生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
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生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
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体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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呼吸（R）
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰
是否需要气管插管？ 什么时机？
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概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
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概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合 危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
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概述
重症患者
➢一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行。
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
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脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
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各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。