异体淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产护理观察

异体淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产护理观察

目的探讨复发性流产患者采用冻存淋巴细胞技术进行主动免疫治疗的护理体会。方法入组77例复发性流产患者，通过无偿献血方式获得异体外周血白细胞，分离淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后皮下多点注射，观察妊娠成功率，随访妊娠结局。结果经冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，患者再次妊娠成功率为85.70%。结论采用淋巴细胞主动免疫治疗是复发性流产安全有效的方法，通过严格无菌操作等护理质量控制、心理护理以及治疗后及时随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率。

Abstract：Objective To explore the experience of nursing for the frozen active immunotherapy storage technology using lymphocytes of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods 77 cases of patients with recurrent spontaneous abortion，lymphocytes were separated by way of blood donation for allogeneic peripheral blood leukocytes，autologous plasma cryopreservation，cryopreservation，resuscitation time after subcutaneous multi-point injection，the success rate of pregnancy，pregnancy outcomes were followed up.Results The frozen lymphocyte active immune therapy，patients with re-pregnancy success rate was 85.70%.Conclusion The lymphocyte active immune therapy is a safe and effective method for recurrent spontaneous abortion，controlled by strict aseptic operation，the quality of nursing，psychological nursing and timely follow-up after treatment，even the inertia of the nursing service，the effective protection of the success rate of treatment.

Key words：Recurrent miscarriage；Lymphocytes；Immunotherapy

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）与人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）免疫应答有关，临床表现为抗丈夫淋巴细胞抗体（antipaternal lymphocyte antibody，APLA）阳性率低[1]。淋巴细胞主动免疫治疗（Lymphocyte Active Immunotherapy，LIT）可显著提高复发性流产患者再次妊娠成功率，并且母儿安全性良好[2]。本单位与南京红十字血液中心合作，供血方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，分离获得淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后供给患者免疫治疗，其它血液成分仍可用于临床。本研究通过观察患者再次妊娠成功率，评价冻存淋巴细胞用于治疗复发性流产的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年11月～2016年1月南京医科大学附属妇产医院门诊确诊的RSA患者77例，年龄22～47岁，平均年龄（29.8±4.6）岁；流产次数2～6次，平均流产次数（3.5±0.8）次。所有患者夫妇双方染色体核型正常，内分泌

检查无异常，血常规、肝肾功能及凝血功能检测正常，排除感染性疾病、遗传疾病和生殖解剖结构异常，抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体筛查阴性，HLA-Ⅰ、Ⅱ类特异性抗体检测阴性。患者及家属签署知情同意书，并经院医学伦理委员会通过，自愿接受淋巴细胞主动免疫治疗。

1.2方法

1.2.1淋巴细胞制备患者丈夫或无关第三方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，经成分分离后获得淋巴细胞，淋巴细胞经90%自体血浆+10%细胞冷冻保护剂重悬，调节细胞浓度至（2～4）×107个/ml，程序降温冻存后置于液氮中保存备用。

1.2.2治疗方法于患者前臂内侧多点皮下注射复苏后的淋巴细胞，1个疗程共4次，每次间隔2 w。1个疗程后复查封闭抗体，若抗体转阳，建议妊娠，孕后加强注射3～4次，每次間隔3～4 w，直至孕12 w。若转阳后，仍未能妊娠，每隔6～8 w加强注射1次；若未转阳，继续1个疗程免疫治疗后考虑妊娠。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

入组77例复发性流产患者接受冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，66例患者妊娠>14 w，11例再次妊娠丢失，妊娠成功率为85.70%。封闭抗体阳性者72例，阴性者5例；封闭抗体阳性组妊娠成功率明显高于封闭抗体阴性组，差异显著（P ＜0.05），见表1。3 护理

3.1治疗前护理准备

在施行该治疗前，协助医生帮助患者及家属详

细了解该治疗适应症、疗效及可能的并发症等。详细指导患者完善相关检查，嘱患者注意休息，保持愉悦心情保护患者隐私，使患者在整个治疗过程中保持良好的精神状态和配合度。

3.2注射方法选择

注射部位通常选择双侧前臀，注射方向垂直于前臂，采用横刺进针。按皮内注射一般步骤，将分离得到的淋巴细胞悬液分点多次注射，两个注射点之间相隔5 cm左右，采用5°～10°角进针，控制皮丘直径≤0.5 cm，可视淋巴细胞悬液体积，以放射状或者并排推注6～10个皮丘[3]。