静脉的应用解剖(简) (1)

肺循环的静脉
肺静脉 pulmonary vein
左
上
肺静脉起自肺门，
肺 静
脉
向内穿过纤维心包，注
左
入左心房后部。每侧有
下 肺
静
两条肺静脉：
脉
左上、左下肺静脉
右上、右下肺静脉
上腔静脉
右上肺静脉
右下肺静脉 冠状窦 下腔静脉
体循环的静脉
体循环静脉包括上腔静脉
肺
静
系、下腔静脉系和心静脉系 上腔静脉
脉
（见心脏）。下腔静脉系中 下腔静脉
脉
小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维。
中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。
大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。
静脉回流的因素
左上腔静脉的行径
初在左锁骨下动脉和左迷走 神经与左膈神经之间下行,继至 主动脉弓和肺动脉的左前方,平 肺根水平穿入心包内,再行于左 心耳和左肺静脉间的左心房心外 膜深面,继而转至左心房的后方 移行为冠状窦。此静脉近端外径 约为1.7cm。
由于左上腔静脉的出现,同侧 膈神经的行程亦与寻常不同,它 在左上腔静脉之后方,继转至其 前外侧沿上腔静脉壁下行。
颈外静脉
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径 较粗大,周围无重要结构。因此操作较 易,危险性小,可供临床穿刺插管的选择 静脉，但颈外静脉汇入处变异多,又有
一定的角度,增加了操作的难度。
该静脉沿胸锁乳头肌表面下行，注入 锁骨下静脉。
平均管径4.1-6.29mm，自上而下渐 粗，以下1/3段最粗。
当心脏疾病或上腔静脉阻塞颈外静脉回流不畅 时，呈颈静脉怒张；在颈根部有时可见颈外静脉 “搏动”，是因上腔静脉无静脉瓣，右心房收缩产 生的紧张性波动沿血管向上传播所致，当右心房异 常扩大或肥大时，此紧张性波动明显增强。
贵要静脉的毗邻
贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。
贵要静脉的长度及管径(mm)
直径1-2cm。
锁
骨
锁骨下静脉的流量约800 ml/分
下
静
脉
在第1肋外缘续于腋静脉， 至胸锁关节后方与颈内静脉汇合 为头臂静脉(无名V)。
锁骨下静脉后上方有同名动 脉，两者被前斜角肌与膈神经分 隔，下方有第一肋和胸膜顶。
锁骨下静脉
平均长度：3.86±0.76cm（男） 3.63±0.55cm（女）
腋窝的神经血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支
肘窝及前臂的神经血管
动脉多由两条同名深静 脉伴行，并分置两侧；
肱二头肌肌腱是重要解 剖标志：主要神经血管 均位其内侧；
锁骨下静脉
锁骨下静脉的管壁与第一
肋的骨膜及邻近的深筋膜结合
紧密，故位置较固定。
颈
外
该静脉自第一肋外侧缘向上，
静
脉
呈轻度向上的弓形，长3-4cm，
管径较相应动脉大，属支繁杂；
血流缓慢，压力低，
静
脉
静脉壁内有静脉瓣，
瓣
维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动；
病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因素）
静脉管壁结构
管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少；
微静脉：管径在200µm，腔不规则，外膜很薄 静
腹腔内不成对脏器（除 肝外）的静脉血。 属支内缺少功能性的静脉瓣，肝门 静脉压力过高时，血液易发生逆流
肝门静脉
脾静脉
肠系膜 上静脉
临床
肝门静脉回流受阻 “门静脉高压症”
食管静脉丛曲张破裂 上消化道出血 “呕血”
直肠静脉丛曲张、破裂 “痔”、 “便血”
脐周静脉网曲张 “海蛇头”
上腔静脉系
上腔静脉系由上腔静 脉及其属支组成，收集 头颈部、上肢和胸部 （心和肺除外）等上半 身的静脉血。
上腔静脉的血液流注
腋静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
头臂静脉
肱静脉
颈外静脉
桡、尺静脉
上腔静脉
右 心
房 奇静脉
上肢的静脉
深 静
桡静脉
脉 尺静脉
手
浅
背
静
静
脉
脉
网
肱静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉
腋静脉
锁骨下静脉
头静脉
起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或锁骨下静脉。
锁骨下静脉穿刺的途径
• 锁骨上入路
体位同上，进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线，距顶点0.5-1cm处， 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角，向胸锁关节穿 刺，进针深度约1.52cm。
头臂静脉(无名静脉）
由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角，是淋巴导管 注入静脉的部位。
不依管壁回缩，而靠管道内压力差
心脏收缩时的喞筒作用 下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量 呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，
浅V约10-20%，深V约80-90%）
静脉瓣的关闭作用
特殊静脉
硬脑膜窦 板障静脉 妊娠期子宫静脉的3层膜中均有平滑肌； 上、下腔静脉近心端部分壁内含心肌纤维；
贵要静脉
起自手背静脉网的尺侧，
沿前臂尺侧上行，于肘部转
至前面，再经肱二头肌内侧
沟行至臂中点平面，穿深筋
贵
要
膜，注入肱静脉，或上行注
静
脉
入腋静脉。
贵要静脉收集手和前臂
尺侧浅静脉血。
选择贵要静脉的理由
为PICC插管的首选(约90%置于此)； 静脉直、粗、静脉瓣较少； 手臂与躯干垂直时，为最直、最直接 的途径； 经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)， 达上腔V根部； 经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几 率最小；
颈外静脉
下颌后静脉 耳后静脉 胸锁乳突肌 颈外静脉
面静脉
起自内眦静脉，
翼
伴面动脉下行，在下 静 颌角下方跨过颈内、 脉
丛
外动脉的表面，最终
注入颈内静脉。
颈
内
特点
静
脉
面静脉无功能性
静脉瓣;经静脉吻合与
海绵窦相通 。
内眦静脉
面深静脉 面静脉 面总静脉
面静脉
流注
海绵窦 翼丛
眼上静脉 眼下静脉 面深静脉
PICC的途径
右 腋静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉 心
房 肱静脉
贵肘 头 要正 静 静中 脉 脉静
脉
解剖学定位
胸骨角平对第四、五胸椎的椎间盘
气管分叉处； 奇静脉注入上腔静脉处； 食管的第二狭窄处； 上、下纵隔的分界； 主A弓与胸主A的分界； PICC的终结部位；
颈内静脉 internal jugular vein IJV
该静脉位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横纹上下各约 2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜，是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。
腋静脉
腋V与同名动脉伴行；
通常为1支，位于动脉前内侧，
至第一肋外侧缘续
锁骨下静脉 腋V长度： 8.53±0.26cm
管径： 1.95±0.05cm 腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 骨内五分之二与外五分之三交界 处。
内眦静脉 面静脉
鼻根至两侧口 角的三角区称“危险 三角”，此区发生化 脓性感染时，若处 理不当，可导致颅 内感染。
眼上静脉 海绵窦
翼静脉丛
颈内静脉
内眦静脉 眼下静脉 面深静脉
面静脉
下腔静脉系
组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静脉血。 行径 由左、右髂总静脉在第4-5 腰椎体右前方汇合而成，沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上行， 经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉 孔进入胸腔，最终注入右心房。
肘
择进入头静脉或贵要静脉的
正
方向及角度。
中
静
肘正中静脉PICC的次选。
脉
此静脉粗直，但个体差异较
大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋V、锁骨 下V、无名V，达上腔静脉。
肱静脉
肱V通常为2支，置动脉两侧。
于胸大肌下缘汇合
腋静脉
肱V长度：24.78±0.74cm 管径： 0.58±0.37cm
静脉的应用解剖
南京医科大学 韩群颖
静脉 vein
定义 导血回心，起始端连于
毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉
体循环的静脉
上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系
静脉的特点
管壁薄，管腔大而不规则; 数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；
浅静脉有单独的名称及行径,吻合成网，浅静脉 对寒冷能作出反应性收缩；
体表投影：下颌角至锁骨中 点的连线上。 穿刺点：下颌角与锁骨上缘 中点连线的上、中1/3交 点；或锁骨上方6cm处胸锁 乳头肌浅面至肌后缘一段。
颈外静脉的汇入类型
I型:62.22% 颈外V汇入锁骨下V II型:28.89% 颈外V汇入静脉角 III型:7.78% 颈外V汇入颈内V lV:1.11% 颈内V在分为内、外 两支,颈外V汇入外支入后注入锁 骨下V
下腔静脉系的流注 右心房
肝门静脉
肝血窦 肝静脉 右肾上腺静脉 右肾静脉
右睾丸(卵巢)静脉
下
左、右膈下静脉
腔
左、右腰静脉
静
左肾上腺静脉
脉
左肾静脉
左睾丸(卵巢)静脉
左、右髂总静脉
下肢的静脉
深
静 脉
胫前静脉
胫后静脉
浅 静
足 背
脉
静
脉
弓
月月国 静脉 小隐静脉
大隐静脉
股静脉
髂外静脉
股静脉
行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继
平均管径：1.22±0.28cm（男） 1.08±0.24cm (女）
在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜
锁骨下静脉穿刺的途径
• 锁骨下入路
仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后 仰15度，转向对侧，肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第一 肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。 将锁骨平分为3段，其内、中段交 界点外下1-2Cm为进针点，针尖指 向胸锁关节后上缘，进针角度约 10-30度，深度约2-3cm
于颈静脉孔处续于乙状
窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉
和颈总动脉外侧下行，至胸锁
关节后方与锁骨下静脉汇合成 头臂静脉。破裂时，易导致静
颞浅静脉 上颌静脉
脉内空气栓塞。
颈内静脉直径约1.3cm，
下颌后静脉 （前支）
最粗可达2.4cm，
颈外静脉
体表投影：耳垂至锁骨内侧端的带状区颈域内静脉
穿刺点：胸锁乳头肌的胸骨头与锁骨头之间（锁骨上小窝）； 胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，将肌前缘推向后施行。
肝
收集腹腔不成对器官（肝除
门 静
脉
外）静脉血的血管组成肝门
静脉系。
何谓“门静脉”
两端均与毛细血管相连 属支内缺少功能性的静脉瓣 最重要的是肝门静脉
肝门静脉 hepatic portal vein
组成
由肠系膜上静脉、脾静脉 在胰颈后方汇合而成。
行径
肝十二指肠韧带内，于肝 门附近分左、右支入肝 。
收集范围
头静脉收集手和前臂桡 侧浅静脉血。
三角肌胸大 肌间沟
头静脉
头静脉 手背静脉网
头静脉
头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, 但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉）， 不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管
上腔V管壁薄，压力低， 长5-7cm，直径1.7-1.9cm；
上腔V流量约2000-2500ml/分， 有利于药物迅速的进入血循环。
颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉
上腔静脉的变异
最常见的是双上腔静脉,多见于儿童
分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合 两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗，注入右心房 左上腔V稍细，沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90°角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右心房。
左头臂V长6-7cm，管径约 1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方，
斜向右下越主三大分支前面与对
侧头臂 V汇合；右头臂Βιβλιοθήκη Baidu长23cm，其后方有迷走神经，内后
方是头臂干。
右头臂V较左侧短而垂直，便于导管的进入。
颈内静脉 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉
上腔静脉 superior vena cava
由左、右头臂静脉在右侧 第1胸肋结合处后方汇合而成， 沿升主动脉右侧下行，于右侧 第3胸肋关节处注入右心房。
项目
男性
长度 前臂中部管径 接肘正中V管径 穿深筋膜处管径
335.01±4.85 1.90±0.12 2.35±0.19 2.90±0.16
女性
331.50±4.02 1.85±0.15 2.26±0.20 2.60±0.11
肘正中静脉
位于肘前皮下，连结头
静脉和贵要静脉。其连结形
式多样，应根据连接方式选
进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行 为髂外静脉。
股三角 上 界-腹股沟韧带