新生儿窒息复苏流程ppt课件

立即予以肾上腺素和
DXM肌注，并继续拍 打 足底和臀部、婴儿无 反应。
此时1分钟Apgar评分0 分
重复肾上腺素肌肉注
射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压
通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1 分，肌张力1分），救
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
出生
30 秒
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） • 擦干,刺激, 重新摆正体位
扩充血容量：可选溶液
l 生理盐水— 最常用 l 乳酸林格氏液 l RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有 “活力”的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸 外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
自动充气式气囊
优点：
l 无压缩气源也可充盈 l 减压阀
缺点：
l 没有密封也会充盈 l 需要储氧器 l 通过面罩来常压给氧不可靠
气囊
减压阀
储氧器 面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟 40~60次呼吸
胸外按压——指征
l 经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
胸外按压——方法
2006 NRP 流程图
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸 和肤色 （6 s） 紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸 *
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
新生儿窒息复苏（NRP） 新生及儿应窒注息意复的苏问流题程
• 在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。
新生儿窒息复苏流程 • 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良 好，能耐受宫内外环境的变化。
• 10%的新生儿需要一些帮助。 • 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能
存活。
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好
心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
• 1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在 美国首次提出。
• 我新国在生上世儿纪 9窒0年息代开复展新苏生儿流窒息程复苏 工作。
• 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。
发生率
新生儿中窒国息 复苏材《：儿流5科%学程～》教
10% 2005年全国新 生儿流行病调查： 4.8%（最高11%）
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 l 直接注入气管内导管 l 滴入后行正压通气 气管导 l 管内给药： 1︰1万
溶液 0.3-1 ml/kg
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： l 肤色苍白 l 毛细血管再充盈延迟 l 脉搏微弱 l 心率持续低
扩充血容量的指征 休克
对复苏反应不佳 失血的依据
l 按压胸骨下三分之一段 l 闭开剑突 l 深度应为前后胸直径 1/3
左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征
l 有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 l 最快速直接的静脉途径 l 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
10分钟Apgar评分6分
（心率2分，呼吸1 分，肌张力1分，反应 1分，肤色1分）
问题？
CASE 2
25 岁孕妇，G1P1，
羊水血性，婴儿无呼
立即断脐后放置于辐
孕35周，因“前置胎
吸和心率，全身皮肤
射台上，擦干羊水，
盘，大出血” 而急诊
苍白，四肢松软
弹足底刺激，
剖宫产 新生儿窒息复苏流程
予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压 后，5分钟Apgar评分 0分
有素的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎
粪吸引器、秒表 等
新生儿窒息复苏流程
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 施。主要体现在以下几个 30秒 ：
第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
理气新道，生擦干儿全身窒，必息要时复给氧苏。（流A）程
底刺激，婴儿无哭声
5分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸0 分，肌张力0分，反应 1分，肤色0分）
立即予以面罩复苏囊
正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激
此时1分钟Apgar评分5
分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分）
气管插管，继续复苏
囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮
护车转我院
新生儿窒息复苏流程
ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿窒息复苏流程
评价婴儿需要
新生儿 都需要
复苏的指征 保暖
摆正体位，通
畅气道
新生儿窒息复苏流程 有时需要
必要擦时干给，氧刺激呼 正压辅助通吸气
很少需要
气管插管 用药
胸外按压
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
新生儿窒息复苏流程 1、每一次分娩 时，应该有训练
辐射床或暖箱、 听诊器、毛巾、
外国
冰岛：1997～
2001年 0.94% 英国：2005年 0.09%
问题？
CASE 1
30岁孕妇，G1P1，孕
羊水Ⅲ度，呈豌豆汤
立即断脐后放置于辐
37周，因胎膜早破5小
样，婴儿不哭，喘
射台上，擦干，吸耳
时胎儿“宫内窘迫”
息，全身皮肤苍白，
球吸引口鼻后，弹足
新生儿窒息复苏流程 而急诊剖宫产
四肢松弛