风湿病相关的边缘性角膜溃疡_张潇

·综 述·风湿病相关的边缘性角膜溃疡

张　潇　综述　李　莹　审校

P e r i p h e r a l u l c e r a t i v e k e r a t i t i s a s s o c i a t e dw i t h r h e u m a t o i d d i s e a s e

Z h a n g X i a o,L i Y i n g.D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y,P e k i n gU n i o nM e d i c a l C o l l e g e H o s p i t a l,P e k i n gU n i o n

M e d i c a l C o l l e g e,C h i n e s e A c a d e m y o f M e d i c a l S c i e n c e s,B e i j i n g100730,C h i n a

A b s t r a c t　P e r i p h e r a l u l c e r a t i v ek e r a t i t i s(P U K)i sac r e s c e n t-s h a p e dd e s t r u c t i v el e s i o no f j u x t a l i m b a l c o r n e a l s t r o m a

a s s o c i a t e d w i t ha ne p i t h e l i a l d e f e c t,s t r o m a l d e g r a d a t i o n,a n ds t r o m a l i n f l a m m a t o r yc e l l si n f i l t r a t i o n.T h ee y ed i s e a s ei so f t e n

i m p l i c a t e di nt h e s e p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d d i s e a s e s.H o w e v e r,w h e nP U Ko c c u r s,t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s i s l i m i t e df o r a s m a l l

g r o u po f d i s o r d e r s,s u c ha sr h e u m a t o i da r t h r i t i s,We g e n e r'sg r a n u l o m a t o s i s,r e l a p s i n gp o l y c h o n d r i t i s,p o l y a r t e r i t i sn o d o s a,a n d

s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s.P U Km a y b e t h e f i r s t m a n i f e s t a t i o n o f s y s t e m i c v a s c u l i t i s o r o n l y i n d i c a t e a c e r t a i n s t a g e o f s e r i o u s v a s c u l i t i s.S o i t i s v e r y i m p o r t a n t f o r u s t o u n d e r s t a n dt h e s y s t e m i c a n d o c u l a r m a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e d i s e a s e s,a n dt o d e t e r m i n e t h e c o r r e c t a n d q u i c kd i a g n o s i s,m a n a g et h e p a t i e n t s a n ds a v et h e l i f e a n de y e s o f p a t i e n t s.T h er e s e a r c ha d v a n c e i np e r i p h e r a l u l c e r a t i v e k e r a t i t i s a s s o c i a t e dw i t h r h e u m a t o i d d i s e a s e w a s r e v i e w e d i n t h i s p a p e r.

K e y w o r d s　p e r i p h e r a lu l c e r a t i v e k e r a t i t i s;r h e u m a t o i d d i s e a s e;r h e u m a t o i d a r t h r i t i s;We g e n e r'sg r a n u l o m a t o s i s;

p e l a p s i n g p o l y c h o n d r i t i s;p o l y a r t e r i t i s n o d o s a;s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s

摘要　边缘性角膜溃疡是指近角膜缘处角膜基质的半月形破坏性病变,伴随角膜上皮缺损、基质变性,以及基质炎性细胞浸润。风湿病常累及眼部,类风湿关节炎、We g e n e r's肉芽肿、结节性多动脉炎、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮等可发生边缘性角膜溃疡。边缘性角膜溃疡可能是系统性血管炎的首发表现,也可能预示着某些风湿病进入了严重的血管炎阶段。眼科医师了解这些风湿病的全身及眼部表现,做出正确及时的诊断,并协同风湿科医师进行全身性治疗,对于挽救患者的生命和眼睛都是非常重要的。就边缘性角膜溃疡的病因、临床表现及治疗的研究进展进行综述。　

关键词　边缘性角膜溃疡;风湿病;类风湿关节炎;We g e n e r's肉芽肿;结节性多动脉炎;复发性多软骨炎;系统性红斑狼疮

分类号　R772.210.6　文献标识码A　文章编号1003-0808(2009)05-0443-05

风湿病包括一组累及关节、骨、肌肉及有关软组织和内脏血管及结缔组织成分的疾病,临床表现多样化。眼球壁由富含胶原的巩膜和角膜组成,并有丰富的血管供应,因而风湿病常累及眼部,包括角膜结膜干燥症、边缘性角膜溃疡、周边角膜沟槽、表层巩膜炎、巩膜炎,以及脉络膜和视网膜血管炎。这些眼部表现与系统性疾病的活动性相关或无关,有时甚至是系统性疾病的唯一表现[1-2]。本文对边缘性角膜溃疡的病因、临床表现及治疗的研究进展进行综述。

1　周边角膜

周边角膜的内界是角膜弯曲度变小处,外界是角

作者单位:100730北京,中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院眼科

通讯作者:李莹(E m a i l:l i y i n g p u m c h@s o h u.c o m)膜缘与结膜、浅层巩膜及巩膜相交而逐渐由透明变为不透明处。与中央角膜相比,周边角膜较厚,其组织学特征是有血管、淋巴管和角膜神经。供应角膜缘和周边角膜的毛细血管弓深入透明角膜0.5m m,为前睫状动脉的分支,营养角膜缘和周边角膜,血流中断可引起周边角膜坏死和溃疡。某些小分子(例如荧光素和小分子的免疫球蛋白)可以通过这些血管到达周边角膜基质,在病理状态下毛细血管通透性增加,更多和更大的分子可以沉积在周边角膜。结膜下淋巴管伴随毛细血管进入周边角膜,引流入局部淋巴结,为角膜免疫反应提供传入通路。周边角膜内有炎性细胞,包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞,以及肥大细胞,这些细胞及其产物使得周边角膜对超敏反应和免疫反应易感[3]。

1.1　风湿病常累及周边角膜的原因

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眼科研究2009年5月第27卷第5期