哮喘急性发作的药物选择
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义:气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程,以呼气流速下降为特征,通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难加重者,称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一,病情加重可在数小时或数天内出现,支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案,并连续评估对治疗的反应,在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况,对≥6岁和<6岁进行严重度分级,见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比(%)SABA治疗后:>80SABA治疗前:>60-80SABA治疗后:>60-80SABA治疗前:≦50SABA治疗后:≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度(吸空气)0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度(治疗前)≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率(次/min)无可能存在哮鸣音存在减弱,甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状。
哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识
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过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%,而足量布地奈德治疗患者不需全身激
素干预比例为54%
Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.
次研讨,斟酌修改,拟定并完成了《成人慢性气道
疾病雾化吸入治疗的专家共识》(以下简称《共识
》)。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准
、共识性质的文献,为我国呼吸医师雾化治疗的临
床实践提供了积极有力的指导。
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者
四川大学华西医院
四川大学华西医院
2、吸入速效支气管舒张剂
吸入速效支气管舒张剂,缓解支气管痉挛的最主要治
疗措施之一
主要药物:
β2受体激动剂:沙丁胺醇(万托林) &特布他林(博利康
尼)
抗胆碱能药物:异丙托溴铵(爱全乐)
肾上腺素、异丙肾上腺素(目前不常用)
复方异丙托溴铵(可必特)
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
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20
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30
35
哮喘急性加重可显著增加治疗费用
2006 GINA指出,
• 哮喘的治疗费用取决于患者的哮喘控
制水平及其对哮喘急性加重的预防情
况
• 哮喘的急诊治疗费用远高于计划的治
疗费用
• 因此“虽然控制哮喘的费用看似很高
哮喘治疗方案
哮喘治疗方案第1篇哮喘治疗方案一、背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,表现为反复发作的气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。
本方案旨在为哮喘患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案,以减轻症状、控制发作、降低并发症风险,提高患者生活质量。
二、治疗目标1. 缓解哮喘症状,降低气道炎症和气道高反应性。
2. 预防和减少哮喘发作,降低发作严重程度。
3. 降低哮喘相关并发症的风险,保障患者生命安全。
4. 提高患者生活质量,促进身心健康。
三、治疗方案1. 药物治疗(1)长期控制药物:以吸入性糖皮质激素(ICS)为主,联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗。
根据患者病情严重程度,调整药物剂量。
(2)缓解药物:短效β2受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇吸入剂,用于急性发作时缓解症状。
(3)其他药物:根据患者病情,可选用白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗IgE单克隆抗体等。
2. 非药物治疗(1)健康教育:向患者及家属传授哮喘防治知识,提高患者自我管理能力。
(2)环境控制:避免接触过敏原,保持室内空气流通,避免烟草烟雾等刺激性气体。
(3)呼吸功能锻炼:指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼,提高呼吸效率。
(4)心理干预:针对患者焦虑、抑郁等心理问题,给予心理支持,提高患者治疗信心。
3. 病情监测(1)症状监测:记录每日症状,评估哮喘控制水平。
(2)肺功能监测:定期进行肺功能检查,评估气道阻塞程度。
(3)过敏原检测:明确过敏原,制定针对性的避免措施。
四、治疗方案的实施与调整1. 初诊患者:根据病情严重程度,制定初始治疗方案。
治疗1-3个月后,评估治疗效果,调整治疗方案。
2. 慢性哮喘患者:根据患者病情变化,定期评估治疗效果,调整治疗方案。
3. 急性发作患者:立即给予缓解药物,必要时就诊于医院,给予静脉药物治疗。
五、患者教育与管理1. 健康教育:向患者及家属传授哮喘防治知识,提高患者自我管理能力。
2. 定期随访:建立患者档案,定期电话或门诊随访,了解患者病情变化。
执业药师药理学第三十章 呼吸系统药习题
第三十章呼吸系统药一、A1、原因不明的哮喘急性发作首选A、氨茶碱B、麻黄碱C、乙酰胆碱D、肾上腺素E、地塞米松2、伴有冠心病的支气管哮喘发作应首选A、麻黄碱B、氨茶碱C、克仑特罗D、异丙肾上腺素E、肾上腺素3、氨茶碱不宜用于A、口服治疗慢性哮喘B、口服治疗心性或肾性水肿C、静脉注射治疗哮喘急性发作D、治疗心源性哮喘E、伴有冠心病的支气管哮喘4、对色甘酸钠药理作用叙述正确的是A、对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用B、直接舒张支气管平滑肌C、通过抑制磷酸二酯酶而使平滑肌舒张D、抑制肥大细胞脱颗粒E、治疗哮喘的急性发作5、色甘酸钠平喘作用的机制是A、松弛支气管平滑肌B、拟交感作用,兴奋β2受体C、对抗组胺和5-HTD、抑制过敏介质的释放E、抑制磷酸二酯酶,使支气管平滑肌细胞内cAMP积聚6、N-乙酰半胱氨酸(痰易净)的祛痰作用机制是A、恶心性祛痰作用B、刺激性祛痰作用C、增强呼吸道纤毛运动,促使痰液排出D、直接溶解痰液E、直接裂解痰中黏蛋白,降低黏痰黏滞性易咳出7、具有镇咳作用的药物是A、右美沙芬B、酮替芬C、溴己胺D、乙酰半胱氨酸E、氨茶碱8、属于黏液溶解剂的祛痰药是A、二丙酸倍氯米松B、可待因C、氯化铵D、氨溴索E、苯佐那酯9、用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳的药物是A、右美沙芬B、可待因C、色甘酸钠D、喷托维林E、氨溴索10、下列何药能抑制咳嗽中枢并兼有外周镇咳作用A、苯佐那酯B、喷托维林C、氯哌斯汀D、吗啡E、可待因11、具有成瘾性的镇咳药是A、可待因B、右美沙芬C、喷托维林D、苯丙哌嗪E、苯佐那酯12、可待因主要治疗A、多黏痰性咳嗽B、剧烈的刺激性干咳C、肺炎引起的咳嗽D、感冒引起的咳嗽E、支气管哮喘性咳嗽13、苯佐那酯属于下列哪类药物A、祛痰药物的一种B、肥大细胞膜稳定剂C、非成瘾性中枢性镇咳药D抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢E以上均不对二、B1、A.克仑特罗B.异丙阿托品C.米力农D.色甘酸钠E.二丙酸倍氯米松<1> 、用于平喘的抗胆碱药<2> 、抗过敏平喘药<3> 、β受体激动药<4> 、磷酸二酯酶抑制剂2、A.右美沙芬B.乙酰半胱氨酸C.沙丁胺醇D.奥美拉唑E.甲氧氯普胺<1> 、祛痰药<2> 、平喘药<3> 、镇咳药三、X1、有关色甘酸钠错误的描述是A、直接松弛支气管平滑肌B、对抗组胺、白细胞三烯的作用C、可预防哮喘发作D、对其他刺激所致哮喘无预防作用E、口服无效,只能喷雾吸入2、关于色甘酸钠的下列叙述,正确的是A、直接松弛支气管平滑肌B、对抗组胺的过敏反应C、抑制组胺的释放D、控制哮喘急性发作E、预防哮喘发作3、选择性激动β2受体的药物是A、阿替洛尔B、克仑特罗C、沙丁胺醇D、美托洛尔E、特布他林4、常用平喘药的分类如下A、抗过敏平喘药B、抗胆碱药C、β受体激动药D、茶碱类E、糖皮质激素5、常用的平喘药包括A、沙丁胺醇B、克仑特罗C、氨茶碱D、异丙肾上腺素E、色甘酸钠6、黏痰溶解药包括A、氯化铵B、溴己新C、氨溴索D、苯佐那酯E、乙酰半胱氨酸7、具有局麻作用的镇咳药是A、可待因B、右美沙芬C、苯佐那酯D、喷托维林E、氯哌斯汀答案部分一、A1、【正确答案】A 【答案解析】氨茶碱临床主要用于各种哮喘及急性心功能不全。
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用,药物种类多样,按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物,可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道,减少支气管痉挛,缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应,减少黏液分泌和黏膜水肿,有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物,能够抑制IgE的活性,减少支气管敏感性和炎症反应,适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解,能够迅速扩张气道,缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩,扩张气道,改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看,支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道,以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者,建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗;对于中度和重度哮喘患者,应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇,并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中,应该根据患者的具体情况,个体化地选择药物和剂量,以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱,合理用药,避免滥用或依赖药物,以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来,支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类,通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
治疗心源性哮喘的药物
治疗心源性哮喘的药物【篇一:治疗心源性哮喘的药物】【提问】治疗支气管哮喘和心源性哮喘的药物有哪些?【回答】学员hwb12,您好!您的问题答复如下:支气管哮喘:1.缓解哮喘发作(支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物)(1) 2受体激动剂(2)抗胆碱药(3)茶碱类2.控制哮喘发作(抗炎药)(1)糖皮质激素:针对哮喘慢性非特异性炎症机制,是当前防治哮喘最有效的药物。
(2)白三烯(lt)调节剂(3)预防用药:色甘酸钠及尼多酸钠(4)其他药物:如酮替酚3.急性发作期的治疗糖皮质激素吸入200~500 gbdp/d间断吸入或加口服吸入500~l000 gbdp/d或持续雾化或口服 60mg/d规则吸入或加口服1.静脉滴注(控制后改口服)补液、吸氧2.症状控制后持续雾化吸入激素短效 2受体激动剂200mg/d间断吸入口服控释片规则吸入,必要时静脉滴注,加用口服茶碱静脉滴注补液4.哮喘的长期治疗哮喘非急性发作期的长期治疗方案分级控制症状所需药物可选择的长期治疗方案间歇按需间歇使用快速缓解药:如吸入短效 2激动剂治疗,可能需要吸入糖皮质激素按需吸入 2激动剂。
或口服 2激动剂;口服小剂量控释茶碱;可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<500 g/d)或口服白三烯调节剂轻度持续在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)中度持续每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素,每日吸入短效 2激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)每天定量吸入糖皮质激素(500~1000 g/d)。
按需吸入2激动剂。
效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服 2激动剂的控释片。
夜间可吸入长效 2激动剂或加用抗胆碱药物严重持续每日用多种长期预防药物,大剂量吸入糖皮质激素,长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素(>1000 g/d)。
规律吸入 2激动剂,可加口服2激动剂的控释片和缓释茶碱,必要时持续雾化吸入2激动剂,联用抗胆碱药物;部分患者需口服糖皮质激素。
哮喘的用药
或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、病
毒感染、物理、化学性刺激有关。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以
呼气期为主的哮鸣音,呼气期延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.排除其他疾病引起的喘息、胸闷和咳
嗽。
BACK
处理原则
一、急性发作期
二、哮喘缓解期的治疗:对哮喘患者进行哮喘知识教
育和控制环境、避免诱发因素,可进行脱敏疗法、季节前免疫法、非 特异性疗法,如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品,以中医治 疗为主。
哮喘的用药
目录
1.概念 2.临床表现 3.处理原则与用药
概念
支气管哮喘,是由肥大细胞、嗜 酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细 胞介导的气道慢性炎症。这种慢性 炎症与气道高反应性相关,通常出 现广泛多变的可逆性气流受限。
BACK
临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难是支气
管哮喘最典型的表现。呼吸困难,胸闷
全身性皮质激素 NEXT
吸入糖皮质激素
目的:控制、逆转气道炎症。
策略:减少炎性细胞的聚集,减少炎性介质的产 生,或者阻断其作用。
为最强的抗炎药:使用1个月后显著减轻气道炎 症和其导致的气道高反应性。
e.p:每天使用500ug二丙酸倍氯米松等量糖皮质 激素可控制大部分哮喘患者的症状。
BACK
哮喘现代治疗特点
NEXT
急性发作期
脱离变应原,予药物治疗,缓解哮喘发作。 1.支气管舒张剂 ①β2受体激动剂:为治疗哮喘急性发作的首选药。 e.p:沙丁胺醇、特布他林每喷100ug,每天3-4次,每次1-2喷
福莫特罗每喷4.5ug,每天两次,每次1喷 ②茶碱类:氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物,一 般剂量每日6-10mg/kg,用于轻、中度哮喘。静脉注射氨茶碱 首次剂量为4-6mg/kg,静脉给药主要应用于重、危症哮喘。 ③抗胆碱药物:包括异丙托溴铵气雾剂,每日3次。每次2575ug,或用100-150ug/ml的溶液持续雾化吸入。 2.抗炎药
支气管哮喘常用药(个人总结版)
支气管哮喘常用药一常用平喘药物1.β肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物,平喘作用迅速,副作用小,是缓解哮喘症状的首选药物,但因其对于气道炎症几乎无作用,长期单独使用。
有以下几类:(1)短效—速效β2受体激动剂—沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林)、特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)。
适用于哮喘急性发作症状控制。
A.沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林)用法用量:一般作为临时用药,有哮喘发作预兆或哮喘发作时,喷雾吸入。
每次吸入100~200μg,即1~2喷,必要时可每隔4-8小时吸入一次,但24小时内最多不宜超过8喷。
不良反应:少数病例可见肌肉震颤,外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛,不安,过敏反应。
注意事项:*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。
*长期使用可形成耐药性,不仅疗效降低,且有加重哮喘的危险,因此对经常使用本品者,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。
若病人症状较重,需要每天多次吸入本品者,应同时监测最大呼气流速,并应到医院就诊,请专业医师指导治疗和用药。
B. 特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)用法用量:喷雾吸收。
一次1~2喷,一天3~4次,严重病人每次可增至6喷,最大剂量不超过 24喷/24小时。
如果疗效不显著,请教医生。
不良反应:少数患者有轻微的不良反应,主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
注意事项:*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
*不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器,不能损坏阀门,避免阳光直接照射和40℃以上高温。
*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗,待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者,应从小量开始,若使用一般剂量无效时请咨询医生。
(2)短效—迟效β2受体激动剂—沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)和特布他林片(硫酸特布他林片),适用于日间哮喘的治疗。
A.沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)用法用量:口服成人每次1-2片,一日3次。
作用于呼吸系统的药物考试试题及答案解析
作用于呼吸系统的药物考试试题及答案解析作用于呼吸系统的药物考试试题及答案解析一、选择题1、治疗哮喘急性发作的首选药是()。
A. 茶碱类 B. 肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 色甘酸钠 E. 抗组胺药答案:C. 糖皮质激素2、下列不属于治疗支气管哮喘的药物是()。
A. 茶碱类 B. 肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 色甘酸钠 E. 抗组胺药答案:B. 肾上腺素3、可用于治疗哮喘的药物是()。
A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 麻黄碱 E. 阿托品答案:D. 麻黄碱4、具有平喘作用的β受体激动剂是()。
A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 麻黄碱 E. 阿托品答案:C. 异丙肾上腺素5、治疗哮喘的药物中属于抗炎药的是()。
A. 茶碱类 B. 肾上腺素C. 糖皮质激素D. 色甘酸钠E. 抗组胺药答案:C. 糖皮质激素6、下列不属于治疗哮喘的药物是()。
A. 茶碱类 B. 肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 色甘酸钠 E. 抗组胺药答案:A. 茶碱类7、治疗哮喘的药物中属于抗过敏药的是()。
A. 茶碱类 B. 肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 色甘酸钠 E. 抗组胺药答案:E. 抗组胺药8、具有平喘作用的H1受体阻断剂是()。
A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 麻黄碱 E. 阿托品答案:D. 麻黄碱二、名词解释1、支气管哮喘(bronchial asthma):是以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,伴有气道高反应性以及气流受限,呈阵发性发作,以胸闷、喘息、咳嗽为主要症状。
常在夜间、凌晨发作或加剧。
2、平喘药(asthma drugs):是指能够起到缓解哮喘症状的药物,包括支气管扩张剂(如β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等)和抗炎药(如糖皮质激素、色甘酸钠等)。
三、简答题1、简述治疗支气管哮喘的常用药物及其作用机制。
2、为什么说糖皮质激素是治疗支气管哮喘的重要药物?请简述其作用机制。
执业药师药综『呼吸系统常见疾病(支气管哮喘)』精选必备考点②
药综『呼吸系统常见疾病(支气管哮喘)』精选必备考点②三、支气管哮喘的药物治疗哮喘治疗的目标:①长期控制症状;②预防未来风险的发生,即在使用最小有效剂量治疗药物治疗或不用药物的基础上,能使患者与正常人一样生活、学习和工作。
·支气管哮喘的药物治疗1.急性发作期治疗目标是尽快缓解气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
(1)轻度经定量气雾剂(MDI)吸入SABA,效果不佳时可加缓释茶碱片,或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。
(2)中度吸入SABA(常用雾化吸入),联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液,联合静脉注射茶碱类。
如果疗效欠佳,口服激素,同时吸氧。
(3)重度至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物,吸氧,尽早静脉应用激素,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者,应及时给予机械通气治疗。
对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。
2.慢性持续期应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上,根据治疗分级方案作出调整,以维持患者的控制水平。
对哮喘患者进行哮喘知识教育与控制环境、避免诱发因素。
初始治疗应低剂量糖皮质激素治疗,哮喘处于严重未控制,治疗应低剂量糖皮质激素加LABA。
3.咳嗽变异性哮喘(治疗原则)与典型治疗相同,吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或缓释茶碱)即可,或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。
4.难治性哮喘吸入糖皮质激素和LABA两种或更多种的控制药物,规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
治疗包括:①首先排除患者治疗依从性不佳,并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素;②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素,加用白三烯受体阻断剂、抗LgE抗体联合治疗;③其他可选择的治疗包括免疫抑制剂,支气管热成形术等。
·药物作用特点及注意事项1.糖皮质激素抑制气道炎症形成,抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。
治疗哮喘的特效药有哪些
治疗哮喘的特效药有哪些哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。
前者是指需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入性糖皮质激素(ICS) 注意这里不是口服和静脉注射糖皮质激素。
后者指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘病症(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。
如短效β2受体冲动剂(SABA)注意这里不是长效的,是缓解哮喘急性发作病症的首选药。
治疗哮喘病的七大秘药1.糖皮质激素分为吸入型、口服和静脉用药。
①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反响少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。
常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。
通常需规律吸入1-2周以上方能起效。
②口服:常用泼尼松和泼尼松龙。
用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。
③静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。
可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。
地塞米松因在体内半衰期较长、不良反响较多,宜慎用。
无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,病症缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。
2.β2受体冲动剂:分为SABA(维持4-6小时)和LABA(维持10-12小时)。
LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。
①SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。
有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。
常用药物有沙丁胺醇和特步他林。
SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。
②LABA:与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。
特别注意LABA(沙美特罗和福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。
LABA(β2受体冲动剂和)+ICS(吸入型糖皮质激素)联合是目前最常用的哮喘控制药物。
治疗支气管哮喘的药物
治疗支气管哮喘的药物【篇一:治疗支气管哮喘的药物】【提问】治疗支气管最有效的药物是a、沙丁胺醇b、布地奈得c、色甘酸钠d、曲尼司特e、氨茶碱选什么?【回答】答复:选择b。
【追问】为什么?【回答】答案:本题选b支气管哮喘的药物治疗总要有以下几种药物:A.缓解哮喘发作,包括2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药,茶碱类药物,其中以2肾上腺素受体激动剂为控制哮喘急性发作症状首选的药物;B.控制哮喘发作,包括糖皮质激素,LT调节药及色苷酸钠,而控制哮喘发作的最有效药物是糖皮质激素药物;综合AB两大类药物中,治疗支气管哮喘的最有效药物的应选布地奈得★问题所属科目:---(含)【篇二:治疗支气管哮喘的药物】在治疗支气管哮喘时,不应一味舒张支气管,而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。
随着治疗新观点的出现,哮喘治疗的重点也有所变化。
过去偏重于应用支气管扩张剂,采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗,必然不能满足病人的需要。
具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。
在治疗上起着重要作用。
其主要药理作用如下:①扩张支气管;②增加气道粘膜纤毛清除能力;③抑制各种炎性介质的释放;④抑制渗出性水肿;⑤降低肺动脉高压和增加心室射血分数等。
故可用于治疗支气管哮喘。
④其他:包括双甲苯喘定、茶丙喘宁、酚丙喘宁、吡丁喘宁等,均属此类药物。
②异丙喹喘宁、叔丁氯喘通、息克平、福摩特罗等药,均属此类。
(2)黄嘌呤类药物该类药物的药理作用有:①舒张支气管:通过刺激内源性儿茶酚胺的释放和抑制磷酸二酯酶而实现。
②增强呼吸肌的收缩力;③兴奋呼吸中枢;④影响钙离子的转运;⑤拮抗腺苷酸作用;⑥抗炎作用。
因此可用于哮喘的治疗。
常用的药物有:②二羟丙基茶碱(喘定)该药水溶液为中性,对胃刺激性小、易吸收,作用较氨茶碱弱,对心血管副作用却减少,仅为氨茶碱的1/10,尤适合于老年人。
0.1~0.2mg,每日3次。
③胆茶碱:与喘定相似,副作用较氨茶碱轻,但作用亦较氨茶碱弱。
治疗哮喘的常用药物(标准版)
治疗哮喘的常用药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
(1)控制药物:是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LAB A,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;(2)缓解药物:是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
(一)激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
,吸入为首选途径。
1、吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。
通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。
研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。
当使用不同的吸入装置时,可能产生不同的治疗效果。
多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。
过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。
由于吸烟可以降低激素的效果,故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。
吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系,所以,严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。
吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素,不会出现明显的全身不良反应。
执业药师药理学第三十章呼吸系统药习题
第三十章呼吸系统药一、A1、原因不明的哮喘急性发作首选A、氨茶碱B、麻黄碱C、乙酰胆碱D、肾上腺素E、地塞米松2、伴有冠心病的支气管哮喘发作应首选A、麻黄碱B、氨茶碱C、克仑特罗D、异丙肾上腺素E、肾上腺素3、氨茶碱不宜用于A、口服治疗慢性哮喘B、口服治疗心性或肾性水肿C、静脉注射治疗哮喘急性发作D、治疗心源性哮喘E、伴有冠心病的支气管哮喘4、对色甘酸钠药理作用叙述正确的是A、对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用B、直接舒张支气管平滑肌C、通过抑制磷酸二酯酶而使平滑肌舒张D、抑制肥大细胞脱颗粒E、治疗哮喘的急性发作5、色甘酸钠平喘作用的机制是A、松弛支气管平滑肌B、拟交感作用,兴奋β2受体C、对抗组胺和5-HTD、抑制过敏介质的释放E、抑制磷酸二酯酶,使支气管平滑肌细胞内cAMP积聚6、N-乙酰半胱氨酸痰易净的祛痰作用机制是A、恶心性祛痰作用B、刺激性祛痰作用C、增强呼吸道纤毛运动,促使痰液排出D、直接溶解痰液E、直接裂解痰中黏蛋白,降低黏痰黏滞性易咳出7、具有镇咳作用的药物是A、右美沙芬B、酮替芬C、溴己胺D、乙酰半胱氨酸E、氨茶碱8、属于黏液溶解剂的祛痰药是A、二丙酸倍氯米松B、可待因C、氯化铵D、氨溴索E、苯佐那酯9、用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳的药物是A、右美沙芬B、可待因C、色甘酸钠D、喷托维林E、氨溴索10、下列何药能抑制咳嗽中枢并兼有外周镇咳作用A、苯佐那酯B、喷托维林C、氯哌斯汀D、吗啡E、可待因11、具有成瘾性的镇咳药是A、可待因B、右美沙芬C、喷托维林D、苯丙哌嗪E、苯佐那酯12、可待因主要治疗A、多黏痰性咳嗽B、剧烈的刺激性干咳C、肺炎引起的咳嗽D、感冒引起的咳嗽E、支气管哮喘性咳嗽13、苯佐那酯属于下列哪类药物A、祛痰药物的一种B、肥大细胞膜稳定剂C、非成瘾性中枢性镇咳药D抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢E以上均不对二、B1、A.克仑特罗B.异丙阿托品C.米力农D.色甘酸钠E.二丙酸倍氯米松<1> 、用于平喘的抗胆碱药<2> 、抗过敏平喘药<3> 、β受体激动药<4> 、磷酸二酯酶抑制剂2、A.右美沙芬B.乙酰半胱氨酸C.沙丁胺醇D.奥美拉唑E.甲氧氯普胺<1> 、祛痰药<2> 、平喘药<3> 、镇咳药三、X1、有关色甘酸钠错误的描述是A、直接松弛支气管平滑肌B、对抗组胺、白细胞三烯的作用C、可预防哮喘发作D、对其他刺激所致哮喘无预防作用E、口服无效,只能喷雾吸入2、关于色甘酸钠的下列叙述,正确的是A、直接松弛支气管平滑肌B、对抗组胺的过敏反应C、抑制组胺的释放D、控制哮喘急性发作E、预防哮喘发作3、选择性激动β2受体的药物是A、阿替洛尔B、克仑特罗C、沙丁胺醇D、美托洛尔E、特布他林4、常用平喘药的分类如下A、抗过敏平喘药B、抗胆碱药C、β受体激动药D、茶碱类E、糖皮质激素5、常用的平喘药包括A、沙丁胺醇B、克仑特罗C、氨茶碱D、异丙肾上腺素E、色甘酸钠6、黏痰溶解药包括A、氯化铵B、溴己新C、氨溴索D、苯佐那酯E、乙酰半胱氨酸7、具有局麻作用的镇咳药是A、可待因B、右美沙芬C、苯佐那酯D、喷托维林E、氯哌斯汀答案部分一、A1、正确答案A 答案解析氨茶碱临床主要用于各种哮喘及急性心功能不全;该题针对“平喘药”知识点进行考核2、正确答案C答案解析本题考查平喘药克伦特罗的药理特点;麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素和肾上腺素均能兴奋心脏,增加心肌耗氧量,对于冠心病病人可诱发心绞痛;而克仑特罗为选择性β2受体激动药,对于心血管系统影响较小; 该题针对“平喘药”知识点进行考核3、正确答案E答案解析本题考查氨茶碱的药理作用;氨茶碱能松弛支气管平滑肌,兴奋心脏,并有利尿作用,因此可用于治疗心源性哮喘和心性或肾性水肿;其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更加突出,对急、慢性哮喘,不论口服、注射或直肠给药均有疗效;本药高浓度可引起心悸、心律失常,伴有冠心病的病人使用时应高度警惕; 该题针对“平喘药”知识点进行考核4、正确答案D答案解析色甘酸钠平喘作用机制可能与下列因素有关:稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒,减少各种炎性介质的释放;抑制气管感觉神经末梢释放炎症介质,减轻气管平滑肌痉挛和黏膜水肿;抑制迟发型超敏反应等; 该题针对“平喘药”知识点进行考核5、正确答案D答案解析色甘酸钠平喘作用机制可能与下列因素有关:稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒,减少各种炎性介质的释放;抑制气管感觉神经末梢释放炎症介质,减轻气管平滑肌痉挛和黏膜水肿;抑制迟发型超敏反应等; 该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核6、正确答案E答案解析药物结构中的巯基能与黏蛋白二硫键结合,使黏蛋白分子裂解,降低痰的黏性,易于咳出;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核7、正确答案A答案解析本题考查呼吸系统药物的药理作用;右美沙芬,又称右甲吗喃,为中枢性镇咳药,无镇痛作用,无成瘾性;酮替芬为抗过敏药,可用于支气管哮喘;溴己胺为黏液调节剂,主要用于白色黏痰不易咯出者;乙酰半胱氨酸可使黏蛋白的双硫-S-S-键断裂,降低痰黏度,使黏痰容易咯出,二氨茶碱用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘心源性哮喘;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核8、正确答案D 答案解析该题针对“祛痰药,镇咳药;祛痰药”知识点进行考核9、正确答案D 答案解析喷托维林用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳;该题针对“镇咳药,镇咳药;祛痰药”知识点进行考核10、正确答案B 答案解析喷托维林直接抑制咳嗽中枢,也有轻度的外周作用;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核11、正确答案A答案解析可待因:为阿片生物碱之一,抑制延脑咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,镇咳剂量时不抑制呼吸;适用于无痰剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用;多痰者禁用,反复应用可成瘾;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核12、正确答案B答案解析可待因:为阿片生物碱之一,抑制延脑咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,镇咳剂量时不抑制呼吸;适用于无痰剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用;多痰者禁用,反复应用可成瘾;该题针对“第三十章呼吸系统药,镇咳药;祛痰药”知识点进行考核13、正确答案D答案解析苯佐那酯:有较强的局部麻醉作用;抑制肺牵张感受器,抑制咳嗽的冲动传入产生镇咳作用;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核二、B1、<1>、正确答案B 答案解析该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核<2>、正确答案D 答案解析该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核<3>、正确答案A 答案解析该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核<4>、正确答案C 答案解析该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核2、<1>、正确答案B 答案解析该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核<2>、正确答案C 答案解析该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核<3>、正确答案A 答案解析该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核三、X1、正确答案ABD答案解析色甘酸钠通过稳定肥大细胞胞膜,抑制过敏性介质释放而产生平喘作用,它无松弛支气管平滑肌作用,也不能对抗组胺、白细胞三烯等过敏介质,可预防I型变态反应所致的哮喘,对其他刺激所致哮喘也有预防作用,口服无效,只能喷雾吸入;该题针对“平喘药”知识点进行考核2、正确答案CE答案解析色甘酸钠对支气管平滑肌无直接作用,对炎性介质亦无拮抗作用,故对正在发作的哮喘无效;该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核3、正确答案BCE 答案解析AD都属于选择性β1受体阻断剂; 该题针对“平喘药”知识点进行考核4、正确答案ABCDE 答案解析该题针对“第三十章呼吸系统药,平喘药”知识点进行考核5、正确答案ABCDE 答案解析该题针对“平喘药,平喘药”知识点进行考核6、正确答案BCE 答案解析苯佐那酯属于镇咳药;氯化铵属于恶心性祛痰药,口服对胃黏膜产生局部刺激作用,反射性引起呼吸道腺体的分泌,使痰液变稀,易于咳出;乙酰半胱氨酸和溴己新能分别裂解黏痰中连接黏蛋白肽链的二硫键和黏多糖;氨溴索也是粘痰溶解剂;该题针对“镇咳药;祛痰药”知识点进行考核7、正确答案CD答案解析苯佐那酯有较强的局部麻醉作用;喷托维林有轻微的局部麻醉和抗胆碱作用;该题针对“第三十章呼吸系统药,镇咳药;祛痰药”知识点进行考核。
哮喘急性发作
目录流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (6)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)哮喘急性发作哮喘急性发作是指咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等哮喘症状突然发生或原有症状急性加重,多是由于气候变化、治疗不规范、刺激性气体、呼吸道感染等原因而引起的。
患者应及时治疗,以免发生呼吸衰竭,威胁生命安全。
遗传性目前尚未有证据表明其是否会遗传给下一代是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室呼吸内科、急诊科发病部位气管常见症状喘鸣、气急、咳嗽、呼吸困难、发绀主要病因因治疗不规范、气候变化、剧烈运动、刺激性气体、呼吸道感染等引起检查项目体格检查、血常规、血气分析、肺功能测定、过敏原检测、胸部X线重要提醒哮喘急性发作应积极处理,以免导致呼吸衰竭,威胁生命安全流行病学传染性本病无传染性。
发病率哮喘急性发作是急诊科常见的急症之一。
好发人群1、不规律用药的哮喘患者。
2、敏感体质的哮喘患者。
病因总述如果哮喘没有得到及时有效的治疗,则长期存在的慢性气道炎症很容易在多种因素刺激下使炎症加重,导致哮喘急性发作。
基本病因1、治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。
2、气候变化冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘,温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。
春季、秋季气温变化频繁,更易引起哮喘急性发作。
3、剧烈运动剧烈运动时呼吸增快,会使肺泡内的水分大量丢失,引起平滑肌收缩,诱发哮喘急性发作。
4、刺激性气体如香烟、油漆等,会刺激迷走神经引起支气管平滑肌收缩,导致哮喘急性发作。
5、呼吸道感染多种病毒、细菌感染均可诱发哮喘急性发作,尤其是病毒感染。
症状总述哮喘急性发作的持续时间可为数分钟、数小时甚至数天,典型三联征为喘鸣、气急和咳嗽,还可伴有呼吸困难、心率增快等表现。
病情可迅速恶化,出现呼吸或心跳骤停。
并发症1、气胸气胸是常见的内科急症,主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
哮喘的临床用药
哮喘的临床用药哮喘是世界范围的常见病,在冬季更为多见,其危害性极大,严重地威胁广大人民的健康,部分人群中可成终生痼疾,加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状,患者的身体和精神均难于承受,十分迫切地需要安全、有效的平喘药,以缓解和消除症状。
一、哮喘的成因哮喘是因支气管广泛性阻塞所致的呼气性呼吸困难,是伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病,其诱发的原因有很多很多。
引起支气管阻塞的发病基础是:(1)支气管平滑肌收缩(痉挛);(2)过多的粘液分泌及粘附在支气管壁上;(3)支气管粘膜水肿。
换句话说,支气管阻塞常表现为支气管哮喘和喘息性支气管炎。
前者以支气管平滑肌痉挛为主,多由于某些过敏因子引起,来去较快;后者是由于慢性支气管炎或慢性支气管引起支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下慢性浸润和水肿及其粘液腺增生和分泌大量粘液,系慢性起病和呼吸困难逐渐加重,往往由于感染等诱因而急性加剧,分泌物增多,水肿加重,并刺激支气管平滑肌收缩,即使积极治疗也一时难以缓解。
哮喘的特点为支气管平滑肌痉挛性收缩、痰液积滞和呼吸道粘膜充血水肿,于是气道阻塞,空气出入受到阻碍,以呼吸又为严重,呈现喘息性吸入困难。
二、哮喘药的选用1、西药的选用对急性哮喘,首选支气管平滑肌扩张药物,尤其是高选择性作用于肾上腺β2受体药物,它可以提高支气管平滑肌中环磷酸腺苷的含量,产生气管舒张效应,并能抑制过敏介质的释放。
体外实验中,以气道平滑肌和心肌作用所需强度浓度比较求得药物的选择性指数,沙丁胺醇最高,为250;特步他林为138;异丙肾上腺素1.4。
其代表药物有沙丁胺醇和特步他林。
沙丁胺醇常见的上市制剂有:喘乐宁气雾剂,每支含沙丁胺醇20mg,可喷200揿,每喷0.1mg,喷雾吸入,成人1次1揿到2揿,儿童1揿,1日3次到4次;全特宁控释片剂,每片含硫酸沙丁胺醇4mg或8mg,成人口服1次8mg,1日2次。
氯丙那林对气道平滑肌β2受体选择性较高,扩张支气管作用与沙丁胺醇相似,作用时间明显延长。
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危重度哮喘急性发作
• 必须起始治疗时即尽早使 用全身用糖皮质激素。第 1 小时起始治疗后根据症 状缓解情况,可雾化吸入 童最高剂量为1mg bid,具体请见产品说明书(详细处方资料备索)
申昆玲等.临床儿科杂志2014;32(6):504-511.
儿童哮喘急性发作: 为什么指南共识推荐ICS联合SABA的方案呢?
哮喘急性发作的药物选择
仅供医学专业人士参考
目录 哮喘急性发作的特点 儿童哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的抗炎药物选择
GINA 2016:哮喘是一种慢性气道炎症疾病
• 哮喘是一种异质性疾病,通常表现为慢 性气道炎症,根据呼吸道症状史如喘息、 气短、胸闷和咳嗽来确诊,这些症状可 随时间变化,且强度也有所不同,可同 时伴有呼气性气流受限。
GINA 2016:哮喘急性发作的分级
轻中度
• 讲话成句,相对于卧位, 更喜欢坐位,情绪正常
• 呼吸频率增加 • 无辅助呼吸肌活动 • 脉搏在100-120 bpm • 氧饱和度90-95% • PEF>50%预测值或更
高
重度
• 讲话成短句,坐着时 向前倾,易怒
• 呼吸频率>30次/min • 可有辅助呼吸肌活动 • 脉搏高于120 bpm • 氧饱和度小于90% • PEF不高于50%预测
1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3). 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.
重度、危重度哮喘急性发作的治疗: 高剂量ICS与SABA协同作用
重度哮喘急性发作
• 吸入速效支气管舒张剂作 为第1 小时起始治疗,同 时联用高剂量、短时间间 隔雾化吸入布地奈德能与 吸入速效支气管舒张剂发 挥协同作用。
90% 80% 70% 60%
布地奈德+特布他林
P<0.05
60.60%
静脉用激素+茶碱
P<0.05
78.80%
60.00%
总有效率(%)
50%
44.60%
40%
30%
20%
10%
0% 治疗15分钟
治疗1小时
张国秀等. 实用儿科临床杂志.2006. 21(16):1099-1100.
小结
2016年儿童支气管哮喘诊断与防治指南1指出,对于急性发作,应合理应 用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗。
2014年糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2明确推荐,儿童 轻中重度哮喘急性发作均选用SABA联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液 (1 mg)作为起始治疗,危重度急性发作,应尽早加用全身型糖皮质激 素治疗,第1小时起始治疗后根据症状缓解情况,可雾化吸入布地奈德。
静息时的肺功 能
(%预估值)
基线及治疗前
吸入特布他林32.5μg15分钟 后
研究结果表明,经布地奈德治疗1周后,PEF、FEV1、FEF25-75分别升高16%(p<0.02)、 19%(P<0.001)和28%(P<0.001)。4周后呈进一步且显著的升高。特布他林可以不同程度增
加布地奈德对肺功能的改善作用。
ICS与SABA协同作用,具有抗炎解痉作用
加强激素 受体敏感性1
速效2
受体激动剂
促进气道细胞膜 上2受体合成1
高剂量 吸入激素
•舒张气道平滑肌 •抑制气道高反应性
•非基因作用2 •减少局部微血管渗漏3
缓解支气管痉挛
控制气道非特异性炎症3
抗炎解痉
1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91. 2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63. 3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45.
轻度哮喘急性发作2:吸入速效β2RA ; 联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液(1 mg)作为起始治疗。
中度哮喘急性发作2:吸入速效支气管舒 张剂作为第1 小时起始治疗,同时联用高 剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能 与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用。
*普米克令舒®在中国许可推广的儿童最高剂量为1mg bid,具体请见产品说明书(详细处方资料备索)
Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.
布地奈德联合特布他林快速有效缓解哮喘急性发作
• 纳入76例哮喘急性发作患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组吸入布地奈德混悬液与 硫酸特布他林雾化液;对照组静脉使用激素、氨茶碱,比较两组的总有效率。
——GINA 2106
GINA 2016
哮喘的急性发作
过敏源
病毒、花粉、尘螨、食 物、烟草、冷空气、运
动等诱发因素
抗哮喘治疗
ICS, SABA 等治疗药物
正常支气管
急性发作期
维持期
突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重
1..中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3) 2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014;32(6): 504-511.
在布地奈德的基础上加用特布他林,可以增加肺功能的改善
• 一项自身对照研究,选择14例运动性哮喘儿童为研究对象,每天吸入布地奈德2次/日,在第1天,第1周时 和第4周时分别临时吸入特布他林32.5μg,观察基线、治疗前后PEF等肺功能的变化。
在布地奈德雾化吸入的基础上,间歇使用 特布他林对静息肺功能的作用
值
危及生命
• 嗜睡,意识模糊 • 或寂静胸
GINA 2016
目录 哮喘急性发作的特点 儿童哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的抗炎药物选择
儿童哮喘急性发作的治疗原则
哮喘急性发作期的治疗1:需根据患儿年龄、 发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治 疗方案,并连续评估对治疗的反应,在原治 疗基础上进行个体化治疗。
哮喘急性发作期的治疗原则2:哮喘急性发 作必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓 解治疗。
1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志, 2016, 54(3) 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.
轻中度哮喘急性发作的治疗:ICS联合SABA快速缓解症状
合理应用支气管舒张剂和糖皮 质激素等哮喘缓解药物治疗; 选用雾化吸入布地奈德混悬液 1 mg/次1