哮喘急性发作病情评估和处理
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
02 哮喘急性发作的病情评 估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、 换气功能，评估哮喘急 性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳 嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、 心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记， 包括每日症状、用药情况 等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医 院进行复查，以便及时调 整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽 量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清 新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流 程
初始治 疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环 境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内 的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼 吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气 管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。
当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。
哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。
病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。
病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。
评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。
1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。
根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。
2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。
根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。
3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。
4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。
治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。
对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。
同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。
2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。
主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。
糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
哮喘急性发作的病情评价及治疗流程
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
支气管哮喘急性发作
PEF （ L/Min ）
600
500
正常人
500
400
300
200
患者
哮喘急性发作
100
0
0
4
8 12 16 20 24 时间（h）
哮喘反复急性发作
急性炎症
Barnes PJ
时间
慢性炎症
结构改变慢性炎症ຫໍສະໝຸດ 程中的急性发作哮喘发作的诱因
? 室内、外变应原 ? 室内、外空气污染 ? 职业暴露 ? 食物和食物添加剂 ? 药物
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
有死亡高危因素的哮喘患者
? 以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者 ? 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 ? 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 ? 近期没有使用吸入糖皮质激素者 ? 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内
使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 ? 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 ? 对哮喘治疗方案依从性不佳者
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
哮喘应急预案与处理流程
哮喘应急预案与处理流程1. 目的本文档旨在提供一份全面的哮喘应急预案与处理流程，以指导医疗人员在面对哮喘急性发作时能够迅速、有效地进行救治，降低病发症的风险，保障患者的生命安全。
2. 适用范围本预案与处理流程适用于所有医疗人员，包括但不限于医生、护士、医疗助理等，以及所有哮喘患者。
3. 哮喘定义哮喘，又称为支气管哮喘，是一种慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特点。
哮喘的症状包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。
4. 应急预案4.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 评估患者病情，包括意识状态、呼吸困难程度、心率、血压等。
3. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
4. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
5. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
6. 在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
5. 处理流程5.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
3. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
4. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
5. 等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
6. 注意事项1. 在哮喘急性发作期，患者应尽快使用吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
哮喘发作怎么办，如何治疗？
哮喘发作怎么办，如何治疗？哮喘是一种呼吸系统疾病，通常由慢行气道炎症所导致。
哮喘发作后，随病人肺部不断萎缩，以致空气流动不足而出现喘息、胸闷、呼吸困难等症状。
对此，需要及时对病人进行治疗，以缓解病人症状。
下面就谈谈哮喘具体发作时的治疗办法。
1哮喘发作预警信号有哪些？常咳嗽，尤以晚上为甚，呼吸急促易暂停，有时觉得很无力，锻炼后喘或咳，容易不舒服或者心情郁闷。
重度哮喘发作会很快，病情发展逐步加重，所以一旦有上述症状就应该马上治疗。
“哮喘”以“突发突止”为主要特征，有些人虽然平时看上去很健康，然而哮喘一旦发作，可危及生命。
哮喘的主要表现为咳嗽、喘息及呼吸困难，一些人因哮喘急性发作抢救无效去世。
因此，哮喘患者及其家属要学会哮喘急救措施，开展科学应对。
2哮喘发作典型症状是什么？一是胸闷，哮喘患者常有压迫感和窒息感，呼吸困难，有些患者感到空气吸入充足，但无法呼出，所以常常忍不住撅嘴，呈“鱼状嘴”呼吸。
胸闷症状可独立出现，还可伴有喘息。
二是喘息，绝大多数哮喘患者出现不同程度反复喘息，常伴有广泛且高调喘鸣音。
通常，这类症状在短时间内发生，又可在几天后自行减轻，亦或在病人经药物治疗后才得以减轻。
有的病人缓解后，可在几小时内复发，偶有病情较严重的患者出现死亡。
三是咳嗽，哮喘患者的主要症状之一为咳嗽，哮喘咳嗽是一种刺激性干咳。
3哮喘发作应如何急救治疗？哮喘急性发作表现为喘息、气促、咳嗽、突然出现胸闷等不适，或者是原来的病症剧烈恶化，伴有呼吸困难，呼气流量减少。
哮喘的治疗应早期进行，一般情况下可采用药物疗法和非药物方法缓解临床症状。
哮喘患者若遇轻中度急性发作或者重症哮喘患者还未送医治疗，可通过下列措施控制疾病。
一是要缓解病人心理压力，消除恐惧和焦虑情绪，紧张状态可加剧气道痉挛程度，导致哮喘症状不易控制。
同时，协助患者采取坐位，作半卧位休息。
或可使患者抱枕于床，呈跪坐状态，使腰部前倾。
该姿势对病人呼吸具有一定促进作用。
二是若发作中度或重度哮喘，因病人呼吸道有堵塞现象，且肺泡通气不充分，由此造成病人明显缺氧，及时给病人补氧是非常必要的。
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
*
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哮喘评估未控制 接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差 烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远
非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异、宗教信仰 忽视或自满 对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘（哮喘）急性发作可对机体产生一系列的危害，并消耗
了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死
的重要原因。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，尚存在诸多不规范的地方。
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有
症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要
改变治疗药物。
诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气
变化等因素有关。
发病机制哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道
炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和
气道反应性加重。
治疗目标急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级，其总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢
复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
治疗药物哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，对经
各种常规药物治疗气喘症状仍未缓解者，可酌情选用非常规的治疗药物。
预后哮喘急性发作的表现形式、持续时间、严重程度不一，其转归和预后也有很大差别。
大多数表现为短暂、轻微的发作，可自行或在治疗后恢复至相对良好的发作前状态。
哮喘的病情评估与处理教案设计
04
药物治疗方案设计与调整
Chapter
急性发作期药物治疗策略
快速缓解症状
使用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，通过吸入方 式迅速扩张支气管，缓解哮喘症状。
全身性糖皮质激素应用
对于重度哮喘发作，可考虑使用全身性糖皮质激素，如口服或静脉 注射地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻气道炎症。
氧疗
对于伴有低氧血症的哮喘患者，应给予氧疗，以维持血氧饱和度在 正常范围内。
06
并发症预防与处理策略
Chapter
呼吸衰竭预防和处理方法
密切观察病情
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸衰竭的 征兆。
保持呼吸道通畅
指导患者正确咳嗽、排痰，必要时进行吸痰、雾化等治疗。
氧疗与机械通气
根据患者病情给予适当的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等；严 重呼吸衰竭时，考虑机械通气治疗。
注意药物相互作用
在使用多种药物时，应注意药物 之间的相互作用和不良反应，避 免药物之间的拮抗作用或增加不 良反应的风险。
不良反应监测和处理方法
常见不良反应
包括口干、心悸、手抖、失眠等，以及糖皮质激素可能引起的体重增加、骨质疏松等。
监测方法
通过定期询问患者症状、检查相关指标如血糖、血压、电解质等，以及观察患者体征变化 来监测不良反应。
过敏原种类。
血清特异性IgE检测
02
检测患者血清中针对特定过敏原的IgE抗体水平，评估过敏反应
的严重程度。
过敏原回避试验
03
让患者避免接触可疑过敏原，观察哮喘症状是否改善，验证过
敏原的致病作用。
03
哮喘严重程度分级标准
Chapter
轻度哮喘特征及治疗策略
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
一、(一) 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发生发火,立刻协助其取半坐卧位或者危坐位, 同时通知大夫.2. 赐与高浓度.高流量氧气吸入(氧流量6~8L/min,氧浓度40%~60%) ,氧气加温湿化,遵医嘱赐与心电监护.3. 树立静脉通道,赐与补液治疗,改正酸中毒,保持电解质的均衡,如有心力弱竭应控制补液量和补液速度.4. 遵医嘱运用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,不雅察用药后果及有无不良反响.5. 雾化吸入β2受体冲动剂(沙丁胺醇.特布他林) ,抗胆碱药物(异丙托溴铵) ,遵医嘱赐与祛痰剂或者雾化吸入,指点患者实用咳嗽,协助叩背.6. 合营大夫做好拯救工作,备好紧迫气管插管的拯救物品.7. 精密不雅察性命体征及用氧.药物疗效,做好并发症的预防工作.8. 做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或者危坐位赐与氧气吸入(6~8L/min)赐与心电监护树立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧迫气管插管的拯救物品不雅察性命体征及用氧.药物疗效做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作(二) 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：(1) 有无气道壅塞情形.(2) 有无自立呼吸,呼吸的频率和节律.(3) 有无脉搏,轮回是否充分.(4) 神志是否清晰2. 患者消失气道壅塞及呼吸寻常时：(1) 头倾向一侧,清晰口鼻及气道血块和异物(2) 保持气道通行,实时吸出血液及痰液.(3) 行气管切开或者气管插管.3. 患者消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停时,立刻进行心肺苏醒.4. 患者应绝对卧床歇息,取患侧卧位,避免误吸和梗塞.梗塞者取头低脚高位.5. 行心电监护,监测心率.血压.脉搏和呼吸的变化.6. 紧迫配血.备血,做好输血豫备.7. 赐与高流量氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上.8. 树立2条以上的静脉通道,实时精确履行医嘱.(1) 沉着：地西泮5~10mg肌内或者静脉打针,必要时反复运用.(2) 药物止血：垂体后叶素.维生素K1.血凝酶等.(3) 补充血容量：低血容量者,赐与快速补液或者输血;控制早期.快速.足量补液的原则.有凝血障碍者赐与新颖冰冻血浆.血小板.冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀成品) .9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或者一次咯血量大于300ml.10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术豫备.(1) 行CT.支气管镜.血管造影等检讨.(2) 支气管镜介入治疗或者手术治疗.11. 做好护理记载.附：大咯血的应急预案流程图紧迫配血.备血 赐与高流量氧气吸入 树立 2 条以上静脉通道 运用沉着药物 运用止血用物 补充血容量 评估咯血量 做好特检及手术豫备 做好护理记载 评估患者消失气道壅塞及呼吸寻常保持气道通行患者绝对卧床歇息,取患侧卧位,梗塞者取头低脚高位行心电监护 消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停心肺苏醒慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者,协助其取舒适卧位.2.遵医嘱查血气剖析,断定呼吸衰竭的程度.类型.遵医嘱运用呼吸高兴剂.3.赐与适合流量和浓度的氧气吸入.必要时性无创呼吸机匡助通气治疗.4.保持呼吸道通行,必要时进行吸痰.备好吸痰器和拯救物品.呼吸艰难不能缓解时豫备气管插管;病情危重者需树立人工气道.5.急性发生发火时,护士应保持沉着,减轻患者焦炙情感,合营大夫做好拯救工作.缓解期患者进行呼吸活动和恰当身材活动.6.亲密不雅察呼吸衰竭的程度及血压.脉搏.尿量和神志.7.严厉限制探视,防止交叉沾染.8.做恶意理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.9.做好护理记载.附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程评估患者,协助患者取舒适卧位赐与适合流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道通行,必要时进行吸痰急性期合营做好拯救工作不雅察性命体征.神志.尿量严厉限制探视,防止交叉沾染做恶意理护理.健康宣教及家眷安抚工作做好护理记载急性呼吸拮据分解征(ARDS)的应急预案与处理流程1. 协助患者取危坐位或者半坐位, 以利于呼吸,精密监测呼吸.轮回等情形.2. 敏捷改正缺氧,普通赐与高流量氧气吸入,后果达不到时应及早运用机械通气.3. 运用机械通气的患者做好机械通气护理.4. 遵医嘱准时做血气剖析,合理赐与氧疗,做好各类机械通气参数的调节, 以实时改正电解质及酸碱均衡杂乱.5. 保持体液均衡,每日液体入量限制在1500~2000ml,并且恰当运用利尿剂.6. 运用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或者地塞米松.7. 补充养分：ARDS处于高代谢状况,可经由过程鼻饲或者全胃肠外养分予以补充.8. 积极治疗原发病,防止进一步毁伤,如骨折的固定.休克的改正.沾染的控制等.9. 亲密不雅察病情变化及用药后的反响,并做好记载.10. 增强基本护理,保持床单位的干净整洁,协助患者勤翻身.11. 做恶意理护理和健康宣教.附：ADRS的应急预案流程图协助患者取危坐位或者半坐位,精密监测呼吸.轮回等情形赐与高流量氧气吸入做好机械通气患者的机械通气护理做血气剖析,合理赐与氧疗保持体液均衡,恰当运用利尿剂遵医嘱用药补充养分积极治疗原发病不雅察病情变化及用药后反响增强基本护理做恶意理护理和健康宣教。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作
目录流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (6)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)哮喘急性发作哮喘急性发作是指咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等哮喘症状突然发生或原有症状急性加重，多是由于气候变化、治疗不规范、刺激性气体、呼吸道感染等原因而引起的。
患者应及时治疗，以免发生呼吸衰竭，威胁生命安全。
遗传性目前尚未有证据表明其是否会遗传给下一代是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室呼吸内科、急诊科发病部位气管常见症状喘鸣、气急、咳嗽、呼吸困难、发绀主要病因因治疗不规范、气候变化、剧烈运动、刺激性气体、呼吸道感染等引起检查项目体格检查、血常规、血气分析、肺功能测定、过敏原检测、胸部X线重要提醒哮喘急性发作应积极处理，以免导致呼吸衰竭，威胁生命安全流行病学传染性本病无传染性。
发病率哮喘急性发作是急诊科常见的急症之一。
好发人群1、不规律用药的哮喘患者。
2、敏感体质的哮喘患者。
病因总述如果哮喘没有得到及时有效的治疗，则长期存在的慢性气道炎症很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作。
基本病因1、治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。
2、气候变化冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。
春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。
3、剧烈运动剧烈运动时呼吸增快，会使肺泡内的水分大量丢失，引起平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。
4、刺激性气体如香烟、油漆等，会刺激迷走神经引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘急性发作。
5、呼吸道感染多种病毒、细菌感染均可诱发哮喘急性发作，尤其是病毒感染。
症状总述哮喘急性发作的持续时间可为数分钟、数小时甚至数天，典型三联征为喘鸣、气急和咳嗽，还可伴有呼吸困难、心率增快等表现。
病情可迅速恶化，出现呼吸或心跳骤停。
并发症1、气胸气胸是常见的内科急症，主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
哮喘急性发作
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
万托林® 起效迅速
吸入万托林®雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6%
60 平 均 FEV 1 增 加 百 分 比 (%) 50 40 30 20 47.4 44.6 51.5 48.4 48.4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作的诱因
室内、室外的变应原 室内、室外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 流行性感冒接种 肥胖 情绪应激 其他：鼻炎、窦炎、胃食 管返流、月经前等
家庭治疗 •继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育：正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 改善
定期评估 疗效差或6－12H内反应不完全，转入重症监护病房
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
PEF>70％ 氧饱和度>90％ 离院
1～2小时内疗效不完全
高危患者症状轻~中度
高危患者症状严重
PEF<30％ PaCO2>45%, PaO2<60% 入住ICU
PEF<70％ 氧饱和度没有改善
继续使用β2激动剂
必要时口服糖皮质激素
住院治疗
吸入β2激动剂或联合雾
急性重症哮喘抢救预案急救预案
急性重症哮喘抢救预案急救预案急性重症哮喘是一种严重的哮喘病情，可能导致呼吸严重受限，危及患者生命。
因此，建立一份完整的急性重症哮喘抢救预案至关重要。
本文将介绍一份针对急性重症哮喘的抢救预案，以期提供实用的指导，确保医务人员能够及时有效地处理这类紧急情况。
一、抢救前准备1. 确保抢救环境：保持抢救环境的通风，并确保医护人员有充足的空间进行抢救。
2. 资源准备：准备好必备的医疗器械和设备，包括呼吸机、氧气输送设备、心电监护仪等。
3. 人员安排：确保有足够的医务人员参与抢救，分工明确，配合默契。
二、患者评估与处理1. 评估病情：进行详细的病史询问和体格检查，包括观察呼吸频率、血压、心率以及使用辅助呼吸肌等方式评估哮喘的严重程度。
2. 氧疗：立即给予吸氧治疗，根据患者情况，选择合理的氧流量和氧浓度。
3. SABA治疗：立即给予短效β2受体激动剂（SABA）吸入治疗。
推荐剂量为每20分钟重复一次，重症患者可持续雾化吸入。
4. 胃肠道减压：对有腹胀、呕吐等症状的患者，尽快进行胃肠道减压。
5. 静脉通道建立：尽快建立静脉通道，以备可能需要的用药。
三、抢救治疗1. 快速控制哮喘急性发作：根据患者对初始治疗的反应，及时调整治疗方案，如增加SABA的剂量或更换其他药物。
2. 气道管理：当患者哮喘急性发作持续不缓解时，考虑进行气管插管或其他气道管理措施，以保证气道通畅。
3. 药物治疗：根据患者病情，可考虑添加泛素类、抗胆碱能药物、糖皮质激素等药物治疗，以缓解病情。
4. 气管插管和机械通气：对于重症患者，及时进行气管插管和机械通气，以确保足够的通气量和氧合。
5. 特殊情况处理：对于出现休克、心脏骤停等特殊情况的抢救，应据情况采取相应的紧急处理措施。
四、抢救后处理与监测1. 监测和评估：抢救后应密切观察患者生命体征，并进行呼吸功能评估、血气分析等监测。
2. 持续氧疗和吸入治疗：抢救后患者仍需持续氧疗和吸入治疗，以维持呼吸功能。
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中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
17
哮喘急性发作时病情严重程度分级-2
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉
散在，呼气相末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
≤90
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
＜60 ＞45 ≤90 降低
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哮喘严重发作的临床特点
➢ 严重呼吸困难 ➢ 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安
静肺/静息肺 ➢ 神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡 ➢ 奇脉 ➢ 严重呼气流速下降：
✓ 应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或 ✓ <60%正常预计值，或无法测定 ➢ 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 ➢ 经过积极治疗无好转
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
返流、月经前等
14 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
哮喘发作早期预警征象
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） ➢ 睡眠障碍
4
• O/E： – 端坐呼吸 – 大汗淋漓 – 语句不连贯 – R 32次/分 – 两肺满布哮鸣音
5
该患者诊断是什么？
• 哮喘急性发作 • 过敏性鼻炎
6
首选的治疗是哪一项？
• 首选的治疗是 A．静点糖皮质激素 B．静注或静点氨茶碱 C．吸入糖皮质激素 D．吸入2受体激动剂 E．静点广谱抗生素
7
15
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
16
哮喘急性发作时病情严重程度分级-1
9
慢性持续期(chronic persistent)
是指每周均不同频度和（或）不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）
10
临床缓解期 (clinical remission)
是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上。
11
哮喘急性发作
➢ 定义 – 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼 吸困难 – 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和 监测 – 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
哮喘的分期
8
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
急性发作期(acute exacerbation)
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困 难，以呼气流量降低为其特征，常因接触 变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
哮喘急性发作病情评估和处理
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
2
病 例 报告
• 男性，32岁 • 反复喘憋、咳嗽15年 • 经常打喷嚏、流清水样鼻涕 • 母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘 • 以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效
3
2004年8月10日
• 发热、咳黄痰、喘憋加重3天 • 夜间不能平卧，到我院急诊就医
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句
可有焦虑，尚安静 无
轻度增加 常无
支气管哮喘急性发作:PEF显著降低
PEF（ LPM）
600
500
500
400
300
200
100
00
4
哮喘急性发作
8
12
16
正常人
患者
20
24 时间（h）
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哮喘发作的诱因
➢ 室内、外变应原 ➢ 室内、外空气污染 ➢ 职业暴露 ➢ 食物和食物添加剂 ➢ 药物
➢ 急性上呼吸道感染 ➢ 情绪应激 ➢ 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有 响亮、弥漫
＞120 常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100 L/min或作用
时间＜2 h ＜60 ＞45
➢ 哮喘急性发作程度轻重不一 – 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009