哮喘急性发作病情评估和处理

支气管哮喘急性发作:PEF显著降低
PEF（ LPM）
600
500
500
400
300
200
100
00
4
哮喘急性发作
8
12
16
正常人
患者
20
24 时间（h）
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哮喘发作的诱因
➢ 室内、外变应原 ➢ 室内、外空气污染 ➢ 职业暴露 ➢ 食物和食物添加剂 ➢ 药物
➢ 急性上呼吸道感染 ➢ 情绪应激 ➢ 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管
哮喘的分期
8
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
急性发作期(acute exacerbation)
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困 难，以呼气流量降低为其特征，常因接触 变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
15
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
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哮喘急性发作时病情严重程度分级-1
➢ 哮喘急性发作程度轻重不一 – 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
返流、月经前等
14 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
哮喘发作早期预警征象
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） ➢ 睡眠障碍
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
重度
休息时 端坐呼吸源自文库
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有 响亮、弥漫
＞120 常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100 L/min或作用
时间＜2 h ＜60 ＞45
散在，呼气相末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
＜60 ＞45 ≤90 降低
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哮喘严重发作的临床特点
➢ 严重呼吸困难 ➢ 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安
静肺/静息肺 ➢ 神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡 ➢ 奇脉 ➢ 严重呼气流速下降：
✓ 应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或 ✓ <60%正常预计值，或无法测定 ➢ 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 ➢ 经过积极治疗无好转
哮喘急性发作病情评估和处理
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
2
病 例 报告
• 男性，32岁 • 反复喘憋、咳嗽15年 • 经常打喷嚏、流清水样鼻涕 • 母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘 • 以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效
3
2004年8月10日
• 发热、咳黄痰、喘憋加重3天 • 夜间不能平卧，到我院急诊就医
≤90
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
4
• O/E： – 端坐呼吸 – 大汗淋漓 – 语句不连贯 – R 32次/分 – 两肺满布哮鸣音
5
该患者诊断是什么？
• 哮喘急性发作 • 过敏性鼻炎
6
首选的治疗是哪一项？
• 首选的治疗是 A．静点糖皮质激素 B．静注或静点氨茶碱 C．吸入糖皮质激素 D．吸入2受体激动剂 E．静点广谱抗生素
7
9
慢性持续期(chronic persistent)
是指每周均不同频度和（或）不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）
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临床缓解期 (clinical remission)
是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上。
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哮喘急性发作
➢ 定义 – 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼 吸困难 – 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和 监测 – 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
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哮喘急性发作时病情严重程度分级-2
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句
可有焦虑，尚安静 无
轻度增加 常无