甲减护理查房 ppt课件

TSH
ALT AST 白细胞 血红蛋白 乳酸脱氢酶 肌酸激酶
150
77.2 102.8 3.34 103 925 4101.2
>100
95.9 85.2 2.69 78 709 1735.9 17.9
0.35-4.94
0.0-40 5.0-40 4-10 110-150 115-220 25.0-196 0.0-25.0
诊
断
实验室检查:查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。 1、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素TSH明显高于正常， 血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常， 2、T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降 低。 3、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只 有TSH升高。 4、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体 或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。
护理诊断及问题
1 活动无 耐力:与 甲状腺激 素不足所 致肌肉乏 力、心功 能减退、 贫血有关
2 体温过 低:：与 3 潜在 机体基 础代谢 并发症： 率降低 粘液性 有关 水肿
4 便秘： 与代谢 5 形象 率及体 紊乱: 力活动 减少引 与水肿、 起的肠 肥胖有 蠕动减 关 慢有关
6 知识 缺乏:与 文化程 度有关
护理查房----甲 减
1、定义
5、治疗 甲减
2、分类
4、诊断
3、症状
定
义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺功能减退症:是由 于甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足或缺少所 致的以甲状腺功能减退为 主要特征的疾病。
甲减分类
原发性甲减
继发性甲减
周围性甲减
分
1、原发性甲 减
类
2、继发性甲
减
3、周围性甲
减
由甲状腺本身疾病所 致，（放射性碘，手 术）后； 甲状腺激素 合成障碍（先天性酶 缺陷，缺碘或碘过量 ）；药物抑制；浸润 性损害（淋巴性癌， 淀粉样变性等）。
患者血清TSH降低 。主要见于垂体病 、垂体瘤、孤立性 TSH缺乏；下丘脑 综合征、下丘脑肿 瘤、孤立性TRH缺 乏。
少见，为家庭遗传 性疾病，外周靶组 织摄取激素的功能 良好，但细胞核内 受体功能障碍或缺 乏，故对甲状腺激 素的生理效应减弱 。
症
状
1、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明 显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。 2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增 加，心率减慢。 3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延 长，有的可出现不孕症。 4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹 陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷。 5、有相当一部分甲减病人没有症状。
肌酸激酶同工 48.2 酶
入院期间治疗

<1>7月9日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片 75ug 口服 qd补充激素 。 <2>7月12日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血 宝颗粒4g口服tid补血治疗，白细胞低予以利可君片 20mg 口服tid升白细胞,改“左甲状腺素钠片100ug口服qd补充激素。
钟后能缓解，于3月前步行后出现气促后来我院就诊。患
者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。
门诊检查

肝功能：ALT ：77.2U/l，AST：102.8U/l。 甲状腺功能：FT3：0.1pg/ml,FT4：0.12ng/dl, TSH：150uiu/ml。 尿常规：白细胞30个/ul，白细胞3+
。
• 2、补碘：除了从碘盐中摄 取，还可以从碘酱油和加碘 面包以及含碘丰富的海带、 紫菜中摄取。



6、遵医嘱给药，不要随意增减药物的剂量，定期复查。
预
防
1、营养丰富：要补充足够的 蛋白质，并限制脂肪、胆固 醇摄入应进食高热量、容易 消化的食物，如蛋类、乳类 、肉类、鱼肉、香芹、杏果 、枣椰果、干梅等。 3、避免进食生甲状腺肿 物质的食物，不要吃卷 心菜、白菜、甘蓝、油 菜、木薯、核桃等食物 ，以免引起甲状腺肿大
治
疗
1、甲状腺激素终生替代
2、支持疗法，补充营养及维生素B12
3、病因治疗
个
案 病 历
病例介绍
一般情况：13床，刑万全，女，34岁
入院时间：2016年7月4日
入院方式: 步 行 主 诉：全身浮肿1年，下肢乏力伴头晕半年
入院诊断
1、原发性甲状腺功能减退症 2、肝功能异常查因：肝炎？ 3、尿路感染？
检
查
.肝脏钙化灶: 肝脏散在 低密度结节 血红蛋白: 103g/L
甲状腺球 蛋白抗体: >1000.00IU/ml
B超:甲状腺 体积偏小
乙肝表面抗体: 阳性(+) ,乙肝核心抗体: 阳性(+),
甲状腺过氧 物酶抗体 :952.94IU/ml
心肌酶谱异常
胸部CT平扫： 1.心包积液， 双侧胸腔 少量积液，
甲减
护理措施

1 、病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。 注意保暖，避免受凉。 树立战胜疾病的信心。

2、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。
3、供给足量蛋白质，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液 分泌腺体受影响，供给足量蛋白质，改善病情。 4、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症， 在原发性甲减更明显。 5、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的 饮食、补充维生素 B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、 肝制剂等。
生命体征
T： 37.0℃
BP: 130/70 mmHg
P： 88次/分
R: 18次/分
身高: 158cm
体重: 86kg
体格检查: 颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外1/3稀疏，舌体肥大。
既往史

患者1年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心
呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重， 出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约1分
治

疗
注射用还原型谷胱甘肽 2.4g 静滴 qd， 异甘草酸镁注射液 150mg静滴 qd护肝治疗，


银杏达莫注射液 20ml 静滴 qd 改善循环，
左甲状腺素钠片 50ug 口服 qd补充激素治疗，
入院前后的检查对比
入 院 前 后 入院时 检查项目 FT3 FT4 0.1 0.12 入院后 1.31 <0.4 正常值 1.71-3.71 0.7-1.48