胸腔穿刺腹腔穿刺ppt课件

胸膜腔穿刺术
Thoracentesis
第一部分 适应证和禁忌证
适应证
1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫 脓胸-抽吸脓液引流治疗 恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗
禁忌证（相对）
1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。 2．剧烈咳嗽难以定位者。 3. 穿刺点局部皮肤有炎症者。 4. 凝血机制障碍或血友病患者。
第 一部分 操作步骤
8.穿刺： 右手握持穿刺针（无菌纱布包裹），将三通活栓转到与胸腔关闭处（或用血 管钳夹闭硅胶管），将穿刺针尖斜面向上。 以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(此时告知患者穿刺过程中不要 讲话和咳嗽，有不适即摇手示意)，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋 骨上缘沿麻醉针进针路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失 时，表明已进入胸膜腔(此时可见硅胶管与 针头相接处有液体)。 接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第 一部分 操作步骤
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等 化验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过 600ml（700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗 肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔， 防止胸液重新积聚。 闭合性气胸患者抽气量：每次不超过l000ml, 每日或隔日抽气一次。
第操作步骤 一部分
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背 上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上 取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。
2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4-5肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。 积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。 小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定 穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。
பைடு நூலகம்
第 一部分 操作步骤
3.物品及器械准备： 胸腔穿刺包、治疗盘（内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、 局麻药-2%利多卡因）、注射器、 帽子、口罩、无菌手套（两副） 试管、容器、血压计、0.1％肾 上腺素等。 4.诊断性穿刺相应准备： 如为诊断性穿刺，应按照需要 填写实验申请单和准备相应的容 器。
一次性胸穿包
3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
第 一部分 操作步骤
4.消毒： 每次用2根碘酒(或碘伏、安尔碘)棉签(或1个碘酒棉球)，以穿刺点为中心由 内向外依次消毒，范围直径l5cm，共消毒3次。如果用碘酒消毒，再以2根酒 精棉签(或1个酒精棉球)脱碘,共3次。半打开胸穿包。
5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外表面为 无菌区域。
第 一部分 操作步骤
一、术前准备
1.实习医师的准备： 实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情， 熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证， 复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操 作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。 2.患者准备： 进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过 程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请 患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签 名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注 安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。
胸腔穿刺术 腹腔穿刺术
浆膜腔的概念
人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心 包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出， 并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内 出现气体时，分别称 为气胸、气腹。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无 漏气。铺盖消毒孔巾。
第 一部分 操作步骤
7.局部麻醉： 为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择穿刺部位所在肋间隙的 下一肋骨上缘推进。以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可 告知患者即将注射麻药，不要紧张)，在定位点（下一肋骨上缘）皮下注 射一0.5×0.5cm皮丘（皮下出现橘皮样改变，毛孔扩大明显）。再垂直 胸壁进针，自皮下至胸膜壁层进行局部麻醉，边进针边回抽无血液后方 可推注麻药，直至抽出液体后退针并估算进针深度。
胸膜腔
胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为 互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceral pleura） 或肺胸膜（pulmonary pleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietal pleura）。 脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包 被各肺叶。 壁胸膜：分为四个部分-①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸 壁内面, 与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈 胸膜，与膈上面紧密结合的部分。 胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在 的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液<20ml）， 有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。