消化内科-胃炎PPT课件

• 主要病理学特征；炎症、萎缩和肠化生；
• 炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润。HP引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。
• 慢性活动性胃炎：炎症表现+中性粒细胞浸润；多提示 存HP感染。
• 慢性浅表性胃炎：指不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘 膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润， HP感染是主要病因。
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第一节
急性胃炎
急性胃炎(acute gastritis ):是指多种病因引起的 急性胃粘膜炎症.临床上急性发病,常表现为上腹部 症状.内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出 血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。
组织学特点:是粘膜固有层有中性粒细胞和单个核 细胞浸润，而以中性粒细胞为主;
• 理化因素:药物：NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍 前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护作用.乙醇: 乙醇系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障， 引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。
• 应激:
烧伤所致者特称Curling溃疡(柯林)，中枢神经病
变所致者特称Cushing溃疡(库欣)。
2020年10月2日
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第四篇 消化系统疾病
第一课件网网站
2020年10月2日
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第四章
胃炎
弋矶山医院消化内科 韩真
2020年10月2日
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• 胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃 粘膜炎症。按临床发病的缓急和病程的 长短,一般可分为急性和慢性胃炎两大类
型。
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临床表现和诊断
病史 症状 内镜表现（以多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡 为特征的急性胃粘膜病损）
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治疗和预防
• 一般治疗：积极治疗原发病，去除可能 的致病因素；
• 药物治疗：制酸药、胃黏膜保护药
2020年10月2日
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慢性浅表性胃炎：红斑（点、片状或条状）、黏膜 粗糙不平、出血点或斑。
慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显 露、色泽灰暗、皱襞细小。
二、Hp检测：
侵人性：血清HP抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、
取活检标本作微氧环境下培养、活检标本涂片或常规 病理切片中寻找Hp，
非侵人性：可作13C或14C尿素呼气试验
这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。
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二、饮食和环境因数
第一课件网网站
2020年10月2日
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三、自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主； 患者血液中存在自身抗体（壁细胞抗体和内因子抗 体）；自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导 致胃酸分泌减少乃至缺失；由壁细胞分泌的内因子丧 失引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。
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第二节 慢性胃炎
慢性胃炎(chronic gastritis)指由各种病因引起的 胃粘膜慢性炎症.
分类:1990年世界胃病大会上推出的悉尼标准分类有: 充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、 萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱璧增生性 胃炎七种。
2000年全国慢性胃炎研讨会上采纳了新悉尼系统:浅
慢性胃炎；
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HP感染引起慢性胃炎的机理：
1、由于其有尿素酶，能分解尿素产生氨，既能保持细菌 周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜;
2、空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损;
3、其细胞毒紊相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症 反应;
4、菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应;
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急性糜烂出血性胃炎:由多种病因引起的,以胃 粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜炎症.常伴 有胃粘膜出血,可伴有一过性浅表溃疡形成。
糜烂：是指粘膜破损不穿过粘膜肌层，
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病因和发病机制
• 急性感染及病原体毒素:某些细菌、病毒，甚至寄 生虫，或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症。 幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)
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四、十二指肠液反流
胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，使易受胃 液-胃蛋白酶的损害作用，多发生于胃窦部。
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五、其他
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病理
• 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤和修复的慢性过程；
• 萎缩：指胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，并伴 纤维组织增生，黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄。
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肠腺化生：是指胃固有腺体为肠腺样腺体所代 替。（小肠型和大肠型；完全型和不完全型） 不典型增生：细胞异型性和腺体结构紊乱。中 度以上不典型增生被认为是癌前病变。
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临床表现
• HP感染引起的慢性胃炎： • 自身免疫性胃炎:可出现明显厌食和体重减轻，
可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌 炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常， 特别是在两足。
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实验室和其他检查
一、胃镜及活组织检查：
表性（非萎缩性）、萎缩性和特殊类型。
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病因和发病机制
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一、幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染
幽门螺杆菌作为慢性浅表性胃炎主要病因的证据： 1、大多数慢性活动性浅表性胃炎患者的胃黏膜
可检出HP； 2、HP在胃内的分布与胃内炎症分布一致； 3、根除HP可使胃黏膜炎症消退； 4、志愿者和动物模型中可复制出HP感染引起的
三、自身免疫性胃炎的相关检测：
四、202X0年线10月检2日 查：
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诊断
胃镜及活组织检查+Hp检测
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治疗
• 一般治疗及饮食治疗；
• 根除HP：1、有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、 中至重度萎缩及肠化生、不典型增生）；2、有胃癌家 族史；3、伴糜烂性十二指肠炎；4、有消化不良症状经 常规治疗疗效差者。