腹水诊断思路 PPT
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肝硬化腹水诊治PPT课件
肝硬化腹水的三线治疗：三线治疗－腹水超滤浓缩回输及肾脏替代治疗
• 无细胞腹水浓缩回输（CART）：为一种有效的姑息性治疗方法。大部分患 者可出现发热。
• 腹腔α -引流泵 ：一种自动化腹水引流泵系统，通过腹腔隧道PleurX引流导 管将腹水回输至膀胱，可通过正常排尿来消除腹水。腹腔-静脉分流 与内科 治疗比较，腹腔静脉分流并发症多、生存期无延长，临床不推荐使用。
• 限盐是指饮食中钠摄入80-120mmol/l（4-6g/d）。长期限钠会导致患者食欲下降 及低钠血症，加重营养不良,另一方面，严格限钠，血浆低钠时RAAS活性增强，尿 钠排泄减少，形成难以纠正的恶性循环。
• 低钠血症及处理：如果血钠＜125mmol/L时应该适当的限水。一般不推荐使用高渗 盐水溶液纠正低钠血症。肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症（血钠＜110mmol/l） 或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3％-5％Nacl溶液50-100ml。
腹水的分级：
根据腹水的量可分为１级（少量），２级（中量），３级（大量）。 • １级（少量）：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表
现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3ｃｍ。 • ２级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音
阴／阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3-10cm。 • ３级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚
肝硬化腹水的诊断：
• 症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现 腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音 阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。
• 影像学检查：超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下 腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。
腹水PPT课件(2024)
肝移植
03
对于终末期肝病合并腹水的患者，肝移植是有效的治疗方法。
14
04
并发症预防与处理
2024/1/25
15
常见并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨等有 毒物质在体内蓄积，引发中枢
神经系统功能障碍。
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水穿刺检查
通过穿刺抽取腹水进行化 验，明确腹水性质及病因 。
2024/1/25
腹腔镜检查
直观观察腹腔内部情况， 可取活检进行组织学诊断 。
肿瘤标志物检测
针对疑似肿瘤引起的腹水 ，进行相关肿瘤标志物的 检测，辅助诊断。
10
03
腹水治疗原则与措施
2024/1/25
11
治疗原则
明确病因
个体化治疗
针对引起腹水的原发病因进行治疗， 如肝炎、肝硬化、心衰等。
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感
染等。
电解质紊乱
大量腹水导致体内电解质失衡 ，如低钠血症、低钾血症等。
2024/1/25
16
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
2024/1/25
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
免疫治疗
通过免疫调节剂或单克隆抗体等药物，调节机体 免疫功能，减少腹水生成。
2024/1/25
25
提高治愈率和生活质量
腹水的诊断以鉴别诊断ppt课件
腹水PMN小于250/mm3那么可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
腹水的鉴别诊断ppt课件
LOGO
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈 酰胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴 结中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。 肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起 肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
LOGO
★漏出性腹水
外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：<1.018
蛋白：<25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性
细胞计数：<100/mm3
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★渗出性腹水
外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：>1.018 蛋白：>25g/L，能自凝
Rivalta试验：阳性 细胞计数：>500/mm3
LOGO
0.60 0.85 0.40 0.69 0.40 0.77 1.00 0.62
1.00 1.00 1.00 1.00
LOGO
讨论（1）
国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究 相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95%
以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种 因素影响，不能准确反映腹水的病因
LOGO
研究结果（3）
诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85%
A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异
LOGO
各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的 准确率
腹水总蛋白 腹水白蛋白
腹水比重 腹水乳酸脱
氢酶 腹水血清总
腹水的鉴别诊断
腹腔积液诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度焦 虑和紧张
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
避免食用生冷食物，防止 食物中毒
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
定期进行健康乐观积极 的心态，避免
焦虑和抑郁
保持良好的生 活习惯，如饮
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹腔积液：腹腔内液体的异常积聚，包括生理性积液和病理性积液 生理性积液：正常生理状态下的腹腔积液，如腹膜腔内的液体 病理性积液：由于疾病或其他原因导致的腹腔积液，如肝硬化、心衰、肾病等 分类：根据病因和病理生理机制，腹腔积液可分为渗出性、漏出性和混合性三种类型。
食、睡眠等
加强与医生的 沟通，了解病 情和治疗方案
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友保持 联系，获得支
持和鼓励
饮食：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行轻度运动，如散步、瑜伽等 情绪：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鸡蛋、豆类等 增加水分摄入：如白开水、果汁、汤等 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等 避免高盐食物：如腌制食品、加工食品等 避免酒精和咖啡因：如酒、咖啡、茶等 保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
腹腔穿刺：抽取腹 腔积液进行化验， 了解积液性质和病 因
CT扫描：通过X射线扫描检 查腹腔积液的量和位置
超声检查：通过超声波检查 腹腔积液的量和位置
MRI检查：通过磁共振成像 检查腹腔积液的量和位置
血管造影：通过血管造影检 查腹腔积液的量和位置
穿刺目的：明确腹腔积液的性质和病因 穿刺部位：通常选择腹壁最薄处，如脐周、剑突下或肋弓下 穿刺方法：采用局部麻醉，用穿刺针刺入腹腔，抽取积液进行化验 穿刺注意事项：避免损伤周围组织，如血管、神经等，注意无菌操作，防止感染
腹水查因的临床诊断思路ppt课件
体格检查
观察患者是否有黄疸、水肿、 心脏杂音等症状，以及腹部压
痛、反跳痛等体征。
实验室检查
检测肝功能、肾功能、心功能 等相关指标，以及腹水常规、
生化、细胞学等检查。
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像 学检查，观察腹腔内脏器是否
有病变。
病因与发病机制
肝硬化
肝细胞损伤导致门静脉高压， 腹腔内血管压力升高，血液成
腹水查因的临床诊断思路 ppt课件
• 引言 • 病因分析 • 诊断方法 • 诊断流程 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨腹水查因的临床诊断思路
背景
腹水是临床常见症状，其病因多样，需要仔细鉴别诊断
定义和分类
定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量 积聚，是许多疾病的一种临床表 现，而非一种疾病
分渗出形成腹水。
肾病综合征
低蛋白血症导致血浆胶体渗透 压下降，水分从血管内渗出形 成腹水。
右心衰
右心室收缩和舒张功能不全， 导致体循环淤血，水分和蛋白 质渗出至腹腔形成腹水。
腹膜炎
炎症刺激导致腹腔内血管通透 性增加，水分和蛋白质渗出形
成腹水。
03
诊断方法
病史采集
01
询问患者年龄、性别、 既往病史、家族史等基 本信息。
THANKS
感谢观看
检查其他系统如心脏、肺部、 神经系统等。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标。
肿瘤标志物检查
针对可能的肿瘤疾病进行检查。
生化检查
了解肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标。
其他特殊检查
如自身抗体检查、遗传病相关检查等。
《腹水的鉴别诊断》课件
对症治疗
利尿治疗
使用利尿剂如呋塞米等，促进尿液排出，减少腹水。
腹腔穿刺引流
在必要情况下，通过腹腔穿刺引流腹水，以缓解腹胀症状。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据不同的病因，如结核性腹膜炎、肝 硬化等，进行相应的病因治疗。
VS
手术治疗
对于某些病因如肿瘤引起的腹水，可能需 要手术治疗或放化疗等综合治疗。
THANKS
03
腹水检查方法
实验室检查
血常规检查
了解红细胞、白细胞和 血小板计数，初步判断 是否存在感染或血液系
统疾病。
肝功能检查
检测血清总蛋白、白蛋 白、球蛋白及血清酶等 ，了解肝脏功能状况。
肾功能检查
肿瘤标志物检测
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能。
如CEA、CA19-9等，有 助于肿瘤的鉴别诊断。
病理生理
当腹腔内液体量超过200ml时，可引 起腹腔脏器和壁层腹膜的改变，导致 腹痛、呼吸困难等症状。
临床表现
症状
腹水患者可能出现腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体征
腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征。
02
腹水鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
非炎性积液，常见于营养不良、肝硬化、肾病综合征等。积 液颜色较淡，比重＜1.010，蛋白＜25g/L，白细胞计数＜ 100×106/L。
感谢观看
《腹水的鉴别诊断》 ppt课件
目录
• 腹水概述 • 腹水鉴别诊断 • 腹水检查方法 • 腹水治疗
01
腹水概述
定义与分类
定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量 积聚，是许多疾病的一种临床表 现，多继发于肝脏疾病。
分类
腹腔积液ppt课件-2024鲜版
皮肤护理
保持患者皮肤干燥、清洁，避 免长时间受压和摩擦，防止皮 肤破损和感染。
饮食护理
根据患者病情和饮食建议，合 理安排患者饮食，保证营养均 衡摄入。
定期复查
遵医嘱定期带患者进行复查， 了解治疗效果和病情变化，及
时调整治疗方案。
30
THANKS
感谢观看
2024/3/28
31
分类
根据病因和性质可分为漏出性、 渗出性、血性、脓性等类型。
4
发病原因及机制
发病原因
肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、结 核性腹膜炎等。
发病机制
涉及血管内外液体交换失衡、血管内 液体滤过增加、淋巴回流受阻等。
2024/3/28
5
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法
腹部超声、CT、MRI等影像学检查，腹水常规、生化、细胞学检查等。
合理补充液体和电解质
根据检测结果，合理补充缺失的电解质和液体， 如生理盐水、氯化钾等，以维持内环境稳定。
3
调整饮食和营养支持
针对患者的具体情况，调整饮食结构和营养支持 方案，以满足机体对电解质和能量的需求。
2024/3/28
22
感染及脓毒症
2024/3/28
严格无菌操作
01
在进行腹腔穿刺、置管等操作时，严格遵守无菌原则，减少感
根据患者病情和身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳 等，有助于增强体质，促进积液吸收。
戒烟限酒
戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒等，有助于减轻肝脏负担，改善腹腔积 液症状。
2024/3/28
28
心理干预措施
2024/3/28
心理疏导
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
腹水查因的临床诊断思路ppt课件
分类
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发
胸腹水检查医学ppt课件
VS
详细描述
肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质， 通过检测肿瘤标志物的含量，可以辅助诊 断恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚 抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125） 等。在胸腹水检查中，检测肿瘤标志物的 含量可以帮助临床医生判断是否存在恶性 肿瘤，为后续治疗提供依据。
细胞因子检测
总结词
细胞因子检测是胸腹水生化检查中的重要内 容，用于评估炎症反应和免疫状态。
胸腹水检查医学ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
Hale Waihona Puke • 胸腹水检查概述 • 胸腹水常规检查 • 生化与免疫学检查 • 细胞学检查 • 微生物学检查 • 胸腹水检查的临床应用
01
胸腹水检查概述
胸腹水的定义与成因
定义
胸腹水是指胸腔和腹腔内产生的 异常液体，这些液体量超过正常 范围，并在体内积聚。
详细描述
腺苷脱氨酶是一种广泛存在于人体组织和体液中的酶，在胸腹水检查中测定ADA的活 性可以帮助鉴别结核性胸膜炎和癌性胸膜炎。结核性胸膜炎时，ADA活性显著升高， 而癌性胸膜炎时则较低或正常。因此，通过检测ADA活性，有助于临床医生对胸腹水
的性质进行判断，为后续治疗提供依据。
肿瘤标志物检测
总结词
肿瘤标志物检测是胸腹水生化检查中的 重要手段，用于辅助诊断恶性肿瘤。
预后评估
胸腹水检查的结果可以反映患者的病情严重程度和预后情况。如恶性胸腹水的复发和转移风险较高， 预后较差；而良性胸腹水在针对病因治疗后通常可得到控制，预后较好。
感谢您的观看
THANKS
真菌鉴定
对培养出的真菌进行鉴定，以确定真菌的种类和特点，为临床治疗提供指导。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 第2类肿瘤标记物中，腹水浓度比血清浓度高提 示有局部病变的产生，表示有上皮转移；相反。腹 水浓度正常或低于血清浓度．可能提示血清是这些 肿瘤标志物的来源。
✓ 与单纯血清或腹水中浓度测定相比，同时测定肿瘤 标志物腹水浓度和血清/腹水肿瘤标记物能提高灵 敏性和特异性。
3.腹水DNA异倍体分析
如何选择进一步检查
2.肿瘤标记物 ✓ 癌组织会产生多种酶及同工酶、特异性蛋白及激
素等物质。这些与肿瘤相关的物质统称为肿瘤标志 物.
✓ 它可分为2类，1. 正常间皮细胞受到炎症等刺激 时产生／释放的肿瘤标志物，如CAl25和细胞角质 蛋白19；2. 正常间皮细胞不能或低产生／释放的肿 瘤标志物如CEA、CAl99、CA153。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
渗出液Light标准 1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准： 1.（胸腔）积液蛋白/血清蛋白>0.5， 2.（胸腔）积液LDH/血清LDH>0.6， 3.（胸腔）积液LDH>200U/L Light标准对于判断渗出性胸腔积液标准具有较高的
敏感性和特异性，但用在腹腔积液中，准确率只有 不到60%。
结核性与非结核性腹水鉴别：ADA
ADA（腺苷酸脱氢酶），它能够催化腺苷水解生成肌苷 和氨，是前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少 的酶。
ADA活性与T淋巴细胞的激活和分化有关。广泛存在于 人体各种细胞及体液中，在淋巴组织中具有更高的活性， 结核性腹膜炎时，细胞免疫被激活致淋巴细胞明显增多， ADA在腹腔积液中的含量明显增高。
腹水诊断思路
依据症状、体征判断腹水的存在 诊断性腹穿：明确腹水性质 ✓ 良恶性腹水鉴别 ✓ 结核及非结核鉴别 如何选择进一步检查
结合病史、症状、体征、辅助检查，分析总结诊断 腹水病因。
腹水症状
1、腹胀 最早、最基本的症状 2、腹痛 漏出液多表现为全腹胀痛，渗出液多为全
腹或局部的钝痛，癌性腹水多为隐痛，并进行性加 重，脏器破裂出血形成腹水为局部剧痛，后累及全 腹疼痛 3、原发性症状 肝硬化 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热 恶性肿瘤 低热、乏力、恶病质 结核性 乏力、纳差、盗汗、低热 心衰或缩窄性心包炎 心悸、呼吸困难 肾病 尿少、血尿、水肿、贫血
腹水体征
腹水分度：移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者 为二度，超出锁骨中线三度。
腹水体征
腹部包块
✓ 渗出性及癌性腹水可触及包块，多呈圆形、边界 不清、活动度差、表面不光滑或压痛，原发性腹膜 或网膜癌包块多呈“饼状”，面大、变薄、边界不 清特征。
移动性浊音阳性
肝硬化体征 肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、 脾肿大及腹壁静脉曲张等
漏出液
重度营养不良：低蛋白血症
缩窄性心包炎
静脉栓塞：门静脉栓塞
渗出液
淋巴管阻塞
血管通透性增 加
丝虫病、肿瘤 阻塞
感染性
非感染性
结核、化脓性、病毒、 支原体
外伤、化学性（血液、 尿液、胰液、胆汁和胃 液）、恶性肿瘤（原发、 继发性）、风湿性疾病
SLE、梅格斯综合征
漏出液
渗出液
肾源性
肝源性
非结核性 性
结核性
心源性
不能明确，血管造影、 白蛋白、甲状腺功能了 解有无静脉阻塞、低蛋 白血症、甲减粘液性水
肿可能
卵巢癌、胰 腺癌、胃癌、 肠癌（腹部、 盆腔B超、胃 肠镜超声）
原发性腹膜 间皮瘤
化学性、 免疫性、 多浆膜腔 积液、梅 格斯综合
征
腹腔镜、 腹膜活检 鉴别对结 核性和间
结核性腹膜炎 腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛， 腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现。
Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向有下 而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
诊断性腹穿判断腹水性质： 渗出液？漏出液？
漏出液与渗出液形成机制
肝源性：肝硬化、肝癌、爆发性肝 衰竭
血浆胶体渗透 压降低
肾源性：肾病综合征、慢性肾炎
皮瘤
总结
首先确定腹水 判断腹水性质 结合病史、症状、体征。B超、CT、MRI、胃肠镜、
必要时腹腔镜的检查综合确定腹水病因
SAAG方法明确腹水性质
以40 U／L为阳性界值，ADA诊断结核性腹水的敏感性 为86.8％，特异性为83.3％；以腹水ADA／血清ADA比 值>1.0为结核性腹水，诊断结核性腹水的敏感度、特异 度分别为94.7％、96.7％,其诊断率和特异性优于单独检 测腹水ADA。
良恶性腹水鉴别
1.确诊恶性腹水金标准为腹水中找到肿瘤细胞（脱 落细胞学）。