腹水诊断思路 PPT
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皮瘤
总结
首先确定腹水 判断腹水性质 结合病史、症状、体征。B超、CT、MRI、胃肠镜、
必要时腹腔镜的检查综合确定腹水病因
SAAG方法明确腹水性质
腹水体征
腹水分度：移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者 为二度，超出锁骨中线三度。
腹水体征
腹部包块
✓ 渗出性及癌性腹水可触及包块，多呈圆形、边界 不清、活动度差、表面不光滑或压痛，原发性腹膜 或网膜癌包块多呈“饼状”，面大、变薄、边界不 清特征。
移动性浊音阳性
肝硬化体征 肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、 脾肿大及腹壁静脉曲张等
漏出液
渗出液
肾源性
肝源性
非结核性 性
结核性
心源性
不能明确，血管造影、 白蛋白、甲状腺功能了 解有无静脉阻塞、低蛋 白血症、甲减粘液性水
肿可能
卵巢癌、胰 腺癌、胃癌、 肠癌（腹部、 盆腔B超、胃 肠镜超声）
原发性腹膜 间皮瘤
化学性、 免疫性、 多浆膜腔 积液、梅 格斯综合
征
腹腔镜、 腹膜活检 鉴别对结 核性和间
漏出液
重度营养不良：低蛋白血症
毛细血管内流 体静脉压
心源性：右心衰、缩窄性心包炎
静脉栓塞：门静脉栓塞
渗出液
淋巴管阻塞
血管通透性增 加
丝虫病、肿瘤 阻塞
感染性
非感染性
结核、化脓性、病毒、 支原体
外伤、化学性（血液、 尿液、胰液、胆汁和胃 液）、恶性肿瘤（原发、 继发性）、风湿性疾病
SLE、梅格斯综合征
✓ 第2类肿瘤标记物中，腹水浓度比血清浓度高提 示有局部病变的产生，表示有上皮转移；相反。腹 水浓度正常或低于血清浓度．可能提示血清是这些 肿瘤标志物的来源。
✓ 与单纯血清或腹水中浓度测定相比，同时测定肿瘤 标志物腹水浓度和血清/腹水肿瘤标记物能提高灵 敏性和特异性。
3.腹水DNA异倍体分析
如何选择进一步检查
以40 U／L为阳性界值，ADA诊断结核性腹水的敏感性 为86.8％，特异性为83.3％；以腹水ADA／血清ADA比 值>1.0为结核性腹水，诊断结核性腹水的敏感度、特异 度分别为94.7％、96.7％,其诊断率和特异性优于单独检 测腹水ADA。
良恶性腹水鉴别
1.确诊恶性腹水金标准为腹水中找到肿瘤细胞（脱 落细胞学）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
渗出液Light标准 1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准： 1.（胸腔）积液蛋白/血清蛋白>0.5， 2.（胸腔）积液LDH/血清LDH>0.6， 3.（胸腔）积液LDH>200U/L Lightห้องสมุดไป่ตู้准对于判断渗出性胸腔积液标准具有较高的
腹水诊断思路
依据症状、体征判断腹水的存在 诊断性腹穿：明确腹水性质 ✓ 良恶性腹水鉴别 ✓ 结核及非结核鉴别 如何选择进一步检查
结合病史、症状、体征、辅助检查，分析总结诊断 腹水病因。
腹水症状
1、腹胀 最早、最基本的症状 2、腹痛 漏出液多表现为全腹胀痛，渗出液多为全
腹或局部的钝痛，癌性腹水多为隐痛，并进行性加 重，脏器破裂出血形成腹水为局部剧痛，后累及全 腹疼痛 3、原发性症状 肝硬化 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热 恶性肿瘤 低热、乏力、恶病质 结核性 乏力、纳差、盗汗、低热 心衰或缩窄性心包炎 心悸、呼吸困难 肾病 尿少、血尿、水肿、贫血
结核性腹膜炎 腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛， 腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现。
Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向有下 而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
诊断性腹穿判断腹水性质： 渗出液？漏出液？
漏出液与渗出液形成机制
肝源性：肝硬化、肝癌、爆发性肝 衰竭
血浆胶体渗透 压降低
肾源性：肾病综合征、慢性肾炎
敏感性和特异性，但用在腹腔积液中，准确率只有 不到60%。
结核性与非结核性腹水鉴别：ADA
ADA（腺苷酸脱氢酶），它能够催化腺苷水解生成肌苷 和氨，是前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少 的酶。
ADA活性与T淋巴细胞的激活和分化有关。广泛存在于 人体各种细胞及体液中，在淋巴组织中具有更高的活性， 结核性腹膜炎时，细胞免疫被激活致淋巴细胞明显增多， ADA在腹腔积液中的含量明显增高。
2.肿瘤标记物 ✓ 癌组织会产生多种酶及同工酶、特异性蛋白及激
素等物质。这些与肿瘤相关的物质统称为肿瘤标志 物.
✓ 它可分为2类，1. 正常间皮细胞受到炎症等刺激 时产生／释放的肿瘤标志物，如CAl25和细胞角质 蛋白19；2. 正常间皮细胞不能或低产生／释放的肿 瘤标志物如CEA、CAl99、CA153。
总结
首先确定腹水 判断腹水性质 结合病史、症状、体征。B超、CT、MRI、胃肠镜、
必要时腹腔镜的检查综合确定腹水病因
SAAG方法明确腹水性质
腹水体征
腹水分度：移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者 为二度，超出锁骨中线三度。
腹水体征
腹部包块
✓ 渗出性及癌性腹水可触及包块，多呈圆形、边界 不清、活动度差、表面不光滑或压痛，原发性腹膜 或网膜癌包块多呈“饼状”，面大、变薄、边界不 清特征。
移动性浊音阳性
肝硬化体征 肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、 脾肿大及腹壁静脉曲张等
漏出液
渗出液
肾源性
肝源性
非结核性 性
结核性
心源性
不能明确，血管造影、 白蛋白、甲状腺功能了 解有无静脉阻塞、低蛋 白血症、甲减粘液性水
肿可能
卵巢癌、胰 腺癌、胃癌、 肠癌（腹部、 盆腔B超、胃 肠镜超声）
原发性腹膜 间皮瘤
化学性、 免疫性、 多浆膜腔 积液、梅 格斯综合
征
腹腔镜、 腹膜活检 鉴别对结 核性和间
漏出液
重度营养不良：低蛋白血症
毛细血管内流 体静脉压
心源性：右心衰、缩窄性心包炎
静脉栓塞：门静脉栓塞
渗出液
淋巴管阻塞
血管通透性增 加
丝虫病、肿瘤 阻塞
感染性
非感染性
结核、化脓性、病毒、 支原体
外伤、化学性（血液、 尿液、胰液、胆汁和胃 液）、恶性肿瘤（原发、 继发性）、风湿性疾病
SLE、梅格斯综合征
✓ 第2类肿瘤标记物中，腹水浓度比血清浓度高提 示有局部病变的产生，表示有上皮转移；相反。腹 水浓度正常或低于血清浓度．可能提示血清是这些 肿瘤标志物的来源。
✓ 与单纯血清或腹水中浓度测定相比，同时测定肿瘤 标志物腹水浓度和血清/腹水肿瘤标记物能提高灵 敏性和特异性。
3.腹水DNA异倍体分析
如何选择进一步检查
以40 U／L为阳性界值，ADA诊断结核性腹水的敏感性 为86.8％，特异性为83.3％；以腹水ADA／血清ADA比 值>1.0为结核性腹水，诊断结核性腹水的敏感度、特异 度分别为94.7％、96.7％,其诊断率和特异性优于单独检 测腹水ADA。
良恶性腹水鉴别
1.确诊恶性腹水金标准为腹水中找到肿瘤细胞（脱 落细胞学）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
渗出液Light标准 1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准： 1.（胸腔）积液蛋白/血清蛋白>0.5， 2.（胸腔）积液LDH/血清LDH>0.6， 3.（胸腔）积液LDH>200U/L Lightห้องสมุดไป่ตู้准对于判断渗出性胸腔积液标准具有较高的
腹水诊断思路
依据症状、体征判断腹水的存在 诊断性腹穿：明确腹水性质 ✓ 良恶性腹水鉴别 ✓ 结核及非结核鉴别 如何选择进一步检查
结合病史、症状、体征、辅助检查，分析总结诊断 腹水病因。
腹水症状
1、腹胀 最早、最基本的症状 2、腹痛 漏出液多表现为全腹胀痛，渗出液多为全
腹或局部的钝痛，癌性腹水多为隐痛，并进行性加 重，脏器破裂出血形成腹水为局部剧痛，后累及全 腹疼痛 3、原发性症状 肝硬化 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热 恶性肿瘤 低热、乏力、恶病质 结核性 乏力、纳差、盗汗、低热 心衰或缩窄性心包炎 心悸、呼吸困难 肾病 尿少、血尿、水肿、贫血
结核性腹膜炎 腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛， 腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现。
Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向有下 而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
诊断性腹穿判断腹水性质： 渗出液？漏出液？
漏出液与渗出液形成机制
肝源性：肝硬化、肝癌、爆发性肝 衰竭
血浆胶体渗透 压降低
肾源性：肾病综合征、慢性肾炎
敏感性和特异性，但用在腹腔积液中，准确率只有 不到60%。
结核性与非结核性腹水鉴别：ADA
ADA（腺苷酸脱氢酶），它能够催化腺苷水解生成肌苷 和氨，是前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少 的酶。
ADA活性与T淋巴细胞的激活和分化有关。广泛存在于 人体各种细胞及体液中，在淋巴组织中具有更高的活性， 结核性腹膜炎时，细胞免疫被激活致淋巴细胞明显增多， ADA在腹腔积液中的含量明显增高。
2.肿瘤标记物 ✓ 癌组织会产生多种酶及同工酶、特异性蛋白及激
素等物质。这些与肿瘤相关的物质统称为肿瘤标志 物.
✓ 它可分为2类，1. 正常间皮细胞受到炎症等刺激 时产生／释放的肿瘤标志物，如CAl25和细胞角质 蛋白19；2. 正常间皮细胞不能或低产生／释放的肿 瘤标志物如CEA、CAl99、CA153。