腹泻与补液.

脱水的分类
发病后累计损失的液体量
脱水程度
轻度 中度 重度
脱水性质
低渗性 等渗性 高渗性
130-150mmol
体液渗透压的改变
脱水性质
• 渗透压是一种物理现象，其大小视溶液所 含溶质而定 • 正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) • 低于280为低渗性 • 高于320为高渗性
脱水性质
90
80 111 20 30
90
80 111 20
75
65 75 20
枸橼酸盐
渗透压 (mOsm/L) 张力 331 2/3张
10
311 2/3张
10
245 1/2张
ORS液 — 禁 忌
严重腹胀 休克
重度脱水
新生儿 心功能不全或其他严重并发症
静脉补液
适应证：中或重度脱水
经口服补液不见好转
ORS液
(Oral Rehydration Salts）
ORS 是世界卫生组织推荐用于治疗 腹泻合并脱水时的一种口服溶液。它由 氯化钠 3.5g ，碳酸氢钠 2.5g ，氯化钾 1.5g ，葡萄糖 20g ，加水 1000ml 配制而 成，2/3张力
ORS液— 优 点
含 Na+90mmol/L, 接近血浆渗透压，容易吸收，对
154 77 51 70 105 30 103
HCO_
Na:cl
1:1 1:1
张力
等张 1/2 1/2 1/2 等张 1/5
1 2 1
79 105 158 30 145
35 35 53
3:2 3:2 3:2 1:1 3:2
液体疗法—常用液体的成分
NS
2：1等张含钠液 4：3：2液 2：3：1液 1：4液 2 4 2 1 3 3 4
呕吐、腹胀严重者
三定：
补液总量、补液种类、补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖
有尿补钾、纠酸补钙
简易补液成分表
混合液
生理盐 水 1:1 3:2:1 4:3:2 2:1等张 含钠液 4:1 血浆 4 1 3 3
葡萄糖
生理盐 水
1 1 2 4 2 1
1.4%碳 酸氢钠
Na+
154 77
Cl_
腹 泻 病 补 液
小儿体液平衡的特点
小儿年龄越小，体液总量相对越多，主
要是间质液的比例较高，血浆和细胞内 液的比例则与成人相似
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和
乳酸偏高，以及血钠、钙和碳酸氢盐偏 低外，小儿体液电解质的组成与成人无 显著差异
小儿体液平衡的特点
年龄愈小，每日需水量愈多 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的
液体疗法的目的
为纠正体内已经存在的水、电解质 紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸 碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进
行正常的生理功能
脱水(dehydration）
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不
足，使体液总量尤其细胞外液减少，
导致不同程度脱水
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例
不同，造成体液渗透压变化，导致不
1/2，成人仅为1/7，婴儿体内水的交 换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水 的耐受力比成人差 婴儿生长发育速度迅速、新陈代谢旺 盛，所需热量多、体表面积大、呼吸 频率快，故不显性失水相对增多
小儿体液平衡的特点
年龄越小，肾脏的浓缩功能愈不成熟 ,
在排泄相同分量的溶质时，所需水量较 成人为多 在摄入量不足或水的丢失增多时，容易 超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产 物潴留和高渗性脱水 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发 生高钠血症和酸中毒
同性质脱水
脱水程度及表现
轻度 中度 重度 失水量 （占体重） 神志精神 皮肤 黏膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环 ＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇黏膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常 50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性明显差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉 100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
• 血浆渗透压（moSm/l）= 2(Na+＋K+)

钾影响小，以血清钠为指标： 低渗 等渗 高渗 130< 130-150mmol >150
补液
补液量 补液总量
体重
（%）
累计损失
（ml/kg.d）
临床估算
（累积丢失+继续损失+生理需要） （ml/kg.d）
轻度
﹤5
50 50-100 100-120
5%GS
1.4%NaHCO3
1 2 1
液体张力
（2+1）/3= 等张 (4+2)/9= 2/3 张力 （2+1)/6= 1/2 张力 1/(1+4)= 1/5 张力
常用溶液的配制
10％GS
2:1含钠液 4:３:２液 ３:２:１液 ２:６:１液 １:４液 100ml 100ml 100ml 100ml 100ml
急性腹泻引起的钠和水的丢失容易纠正
2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收 补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行 用于轻度和中度脱水，补充累计损失
几种ORS液的比较
成份 第一代 ORS(mmol/L) 第二代 ORS(mmol/L) 低渗 ORS (mmol/L)
钠
氯 无水葡萄糖 钾 碳酸氢盐
10%NaCl
6ml 4ml 3ml 2ml 2ml
5%NaHCO3
10ml 6ml 5ml 3ml 等张 2/3张 1/2张 1/3张 1/5张
补液速度— 扩容阶段
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入
90-120 1ห้องสมุดไป่ตู้0-150 150-180
中度 5-10 重度 ﹥10
液体的种类 — 根据脱水性质决定
总张力 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 1/2张 2/3张 1/3张 累积损失 1/2~2/3张 等张~2/3张 1/3~1/5张 继续损失 1/2~1/3张 1/2~1/3张 1/2~1/3张 生理需要 1/5 1/5 1/5
补液速度— 补充累积损失量
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始
目的：在8～12小时内纠正脱水 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，8～10ml/（kg· h）