围手术期预防性使用抗菌药物管理培训

德江县人民医院

围手术期预防性使用抗菌药物知识培训

培训目的:

外科手术必然会带来手术部位皮肤与组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染与手术涉及的器官或腔隙的感染,手术部位感染的危险因素包括患者方面与手术方面。患者方面的主要因素就是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素就是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。我们这次培训主要内容就就是预防性抗菌药物使用的一些基本知识。

培训内容:

一、预防用药目的

预防手术切口感染,以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则

(一)种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物,选用的抗菌药物必须就是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

(二)剂量:应给足剂量,静脉快速滴入;药物溶媒量１00～15０ml(成人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。

(三)给药时间:应在切皮前0、5-2小时内给药或麻醉开始时给药(参考抗菌药物的达峰时间与半衰期),剖宫产术应在结扎脐带后给药。

(四)给药地点:手术室。

三、预防用药条件

(一)清洁手术(Ⅰ类切口手术):清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌与无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物:

1、手术范围大、时间长(超过３小时)、污染机会增加;

2、手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;

3、异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;

4、年龄大于７0岁;

5、糖尿病控制不佳;

6、恶性肿瘤放、化疗中;

7、免疫缺陷或营养不良。

(二)清洁-污染手术(Ⅱ类切口手术)、污染手术(Ⅲ类切口手术):

１、清洁－污染手术,可以根据实际情况用药;

2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

(三)术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。

四、预防用抗菌药物的选择原则

１、抗菌药物选择视预防目的而定。

(1)为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物;(2)针对手术

部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。

2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性;

3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数;

4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须就是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔200９〕38号)中“常见手术预防用抗菌药物表”(见附件)选用抗菌药物。

五、围手术期预防用药操作流程

(一) 择期手术

１、主管医生手术前一日开临时医嘱(注明术前３０ｍin用),填写术中临时医嘱单并打印,由病房领药;

２、需做皮试者由病房护士完成,并在病历上记录皮试结果;

3、手术当日病房护士将药品与已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术开始前3０min执行时间并签名;

4、若手术时间超过3小时或失血量大于1５0０ｍｌ,可追加一次剂量(根据药物半衰期)。各科应根据本科手术特点或预计手术时间,提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用(操作程序同上)。若术中未用,手术结束后随病人带回病房。

(二)急诊手术

1、急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱,由病房领药。

2、需做皮试者由病房做皮试,紧急情况可由手术室做皮试。

３、各病区可根据本科特点,必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物,或建立急诊病人领药绿色通道。

4、其余程序与择期手术同。

(三)剖宫产手术

为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。其余程序同外科手术。

六、术后预防用药原则

1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。

2、预防用药疗程:I类切口手术时间较短(≤2小时),术前用药一次即可,预防性抗菌药使用比例应≤30％。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实际情况应用3－7天。

七、术后治疗性用药

术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验,根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

注:病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

八、手术切口的分类

Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者一。

Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者。

Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏

器穿孔的手术。

按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据Cｒｕse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁-污染切口为7％,污染切口为2０％,污秽-感染切口为４0%。因此,切口分类就是决定就是否需进行抗生素预防的重要依据。

九:常见手术的预防用抗菌药物

给参培人员每人发一张《常见手术预防用抗菌药物表》。