外科护理学图文讲义-腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

【大纲】

1.概述

（1）分类

（2）病因病理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施

2.常见的实质性脏器损伤

肝、脾破裂：

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

3.常见的空腔脏器损伤

十二指肠损伤：

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

第一节概述

（一）分类

1.开放性

2.闭合性

（二）病因病理

A.暴力打击——肝、脾及肾——脆弱、血供丰富、位置比较固定，容易破裂；

B.上腹受到碰撞、挤压——胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；

C.上段空肠、末段回肠等肠道的固定部分比活动部分易受损；

D.空腔脏器在充盈时更易破裂。

（三）临床表现

1.实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤

（1）主要——腹腔内出血。

面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；

（2）腹痛呈持续性，不很剧烈；

腹膜刺激征——不严重。

但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。

肾脏损伤——血尿。

2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）

主要表现——弥漫性腹膜炎——腹膜刺激征最为突出。

A.上消化道破裂——胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。

B.下消化道破裂——腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。

·气腹征。

·随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。

·消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。

·全身性感染症状。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）实质——红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。

（2）空腔——白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。

·血、尿淀粉酶值升高——胰腺或胃肠道损伤。

·血尿——泌尿系统损伤。

2.影像学检查

（1）B超：若发现腹腔内积液和积气——空腔脏器破裂或穿孔。

（2）CT——实质性脏器。

（3）X线：气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液。

3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术

阳性率90%。

A.不凝固血液——实质性脏器或大血管破裂所致内出血；

B.胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液——不同脏器。

C.淀粉酶含量增高——胰腺或十二指肠损伤。

（五）治疗原则

首先处理：威胁生命的因素。

如：窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等。【强调！】若有内脏脱出——怎么办？

禁止！——强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。

用消毒碗覆盖脱出物——包扎伤口后迅速转送。回纳应在手术室麻醉后进行。

1.非手术——轻度的单纯性实质性脏器损伤。

①不随便搬动伤者——以免加重伤情；

②不注射镇痛药——避免掩盖病情；

③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时——胃肠减压；

④积极补充血容量，防治休克；

⑤广谱抗生素。

记忆思路——不吃不动不止痛！TANG

2.手术探查适应症：【好理解，不用背】

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；

②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者；

④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定，甚至下降者；

⑥胃肠道出血不易控制者；

⑦经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者。

（六）护理措施——只强调：非手术治疗及术前护理

◆病情观察：

间隔时间/次注意点

脉率、呼吸和血压15～30分钟

腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变

血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；

②白细胞数是否上升

诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行

第二节常见的实质性脏器损伤肝、脾破裂

脾破裂——最常见。

右肝破裂较多见。

一、临床表现与诊断

主要表现——腹腔内出血和出血性休克。

肝破裂后——

A.可能有胆汁进入腹腔——腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。

B.血液有时通过胆管进入十二指肠——黑便或呕血。

B超——诊断肝、脾破裂的首选方法。

二、治疗原则

1.脾破裂

（1）无休克或容易纠正的一过性休克，损伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密观察——非手术治疗。

（2）发现继续出血或有其他脏器损伤——紧急手术。

2.肝破裂——手术为主。

手术治疗和非手术治疗的指征与脾破裂相似。

原则——彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

第三节常见空腔脏器损伤

十二指肠损伤

1.球部

2.降部

3.横部

4.升部

一、临床表现与诊断

多发生于二、三部。

（1）如发生在腹腔内部分——因胰液和胆汁流入腹腔，腹膜炎症状和体征明显——早期发现不难。

（2）发生在腹膜后，早期症状和体征不明显。

逐渐出现持续且进行性的右上腹和腰背部疼痛，但并无腹膜刺激征；部分可有血性呕吐物；血清淀粉