中转开腹
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，是用腹腔镜器械通过腹壁小孔进入腹腔进行手术操作，而不是传统的开腹手术。
在某些情况下，由于患者病情复杂或手术操作困难，医生可能需要将腹腔镜胆囊切除术转为开腹手术。
下面我们来分析转开腹的相关原因以及处理方法。
转开腹手术的原因分析如下：1. 胆囊炎严重：如果患者的胆囊炎比较严重，胆囊组织已经坏死或穿孔，腹腔镜手术可能无法彻底清除病灶或有安全隐患，此时需要转开腹手术进行更彻底的清理和修复。
2. 切除困难：由于患者肥胖或胆囊粘连等原因，腹腔镜手术无法顺利进行，导致手术操作困难，此时转开腹手术可以提供更好的视野和操作空间，方便医生进行手术。
3. 发现其他器质性病变：在腹腔镜手术中，医生可能会发现患者存在其他器质性病变，如胃溃疡、肠道肿瘤等，无法通过腹腔镜手术进行治疗，需要转开腹手术进行处理。
处理方法如下：1. 充分评估患者病情：在手术前，医生需要充分评估患者的病情，包括胆囊炎的程度、严重程度以及身体情况等，从而确定是否需要转开腹手术。
2. 术中转开腹决策：在腹腔镜手术中，如果发现手术难度较大或存在其他器质性病变，医生需要及时与患者及家属沟通，给予转开腹手术的解释和建议，并征得患者的同意。
3. 手术操作技巧：转开腹手术需要医生具备开腹技术的操作经验和技巧，在手术操作中，医生需要注意避免对周围组织的损伤，尽可能减少手术切口和创伤，提高术后恢复的效果。
4. 术后恢复和护理：转开腹手术后，患者需要进行相应的术后护理和恢复，包括恢复期的密切观察、感染预防和处理、伤口愈合等，以减少术后并发症的发生。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因可以是胆囊炎严重、切除困难及发现其他器质性病变等，处理方法包括充分评估患者病情、术中转开腹决策、手术操作技巧以及术后恢复和护理等。
这些措施可以保证手术的安全性和有效性，减少患者术后并发症的发生，促进患者的康复。
妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析
妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析目的：对妇科腹腔镜手术过程中转行开腹手术的原因进行分析、探讨。
方法：选取自2005年3月到2013年8月在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的1877例临床患者，对其临床资料进行分析、研究。
结果：1877例临床患者中，有39例患者中转行开腹手术，中转率为2.1%。
39例患者中转开腹手术的原因，有19例是因为盆腔粘连，有9例是因为没有预计的恶性肿瘤，有5例是因为止血困难，有4例是因为外科疾患，有2例是因为脏器损伤。
从数据可以看出，中转开腹率的患者当中进行子宫手术的患者要比进行附件手术的患者高，具备明显的差异性（P ＜0.01）。
结论：妇科腹腔镜手术过程中转行开腹手术的原因主要包括盆腔粘连、止血困难以及没有预计的恶性肿瘤等。
在手术开始前要重视对患者的评估工作，确保诊断工作更为明确，此外，还要提升手术开始之前的诊断率以及进行手术操作的必要技巧，这样可以有效减少妇科腹腔镜手术过程中转行开腹手术的几率，并有效降低并发症的出现。
标签：妇科腹腔镜手术；并发症；临床腹腔镜具有手术创伤低、术后恢复速度快、疼痛感轻微、住院治疗时间短等多种显著有点，从而在妇科手术治疗中被广泛的应用。
随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术取得了巨大进步，技术已经日趋成熟，医疗器械水平不断提高、对手术适应症进行了合理的修改与调整，此外，腹腔镜手术治疗的有效性与安全性也得到了人们的广泛关注。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2005年3月到2013年8月在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的1877例临床患者，全部都是择期手术，没有对手术产生影响内外科合并症，可以进行腹腔镜手术治疗。
1877例患者中，384例为子宫手术，1368例为附件手术，其它125例。
中转行开腹手术的有39例，年龄集中在23岁到61岁之间，年龄平均值为29±3.9岁。
1.2 医疗器械及设备手术过程中使用的医疗器械主要是由德国贝朗公司出产的腹腔镜设备，主要包括腹腔镜、频率较高的电凝器、多功能摄像系统等。
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题论文
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题的探讨【关键词】腹腔镜；胆囊切除；开腹手术；相关问题；探讨自1987年mouret首次完成电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）后，lc迅速发展起来。
近年来，随着设备的更新、术式的改进及术者水平的提高，适应症正不断的发生改变。
近年来，lc取得的成就有目共睹，但不可否认的是仍然具有局限性，实际操作中常常面临中转开腹的情况，本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关问题的探讨。
1 腹腔镜胆囊切除术优点lc较传统手术的优点显而易见，体现在以下方面：①美观：传统开腹手术切口较大，一般8cm左右，术后瘢痕大，而lc切口仅0.5cm-1cm，基本不留疤痕，患者容易接受；②痛苦轻：lc切口较小，对机体的创伤相对较小，术后疼痛较传统手术明显减轻；③恢复快：由于lc的手术空间相对密闭，对腹腔其他脏器的干扰较少，术后恢复时间明显短于传统手术；④出血少：lc无需开关腹，手术时间明显缩短。
lc局部解剖时对于血管处理的更精细，术中几乎不出血；⑤住院时间短：患者术后3-5d即可出院。
2 中转开腹原因虽然lc具有其创伤小、恢复快等优点，但在实际操作中并不能全部成功。
在实际操作时往往需根据实际情况转为开腹手术，中转开腹手术的原因很多，就其疾病状况而言，文献报道[1-4]中转开腹的主要原因有腹腔内严重粘连、无法控制的术中出血、胆囊胃肠内瘘形成以及胆道的解剖变异等情况。
如在急性胆囊炎时，胆囊因充血水肿较重，致使calot三角解剖结构不清楚，最终难免中转开腹。
此外，胆囊炎反复发作者以及有上腹部手术史者，会导致腹腔内的严重粘连，致使lc操作困难而中转开腹。
长期胆囊结石嵌顿会造成局部胆囊壁缺血坏死，从而形成胆囊胃肠瘘，如果无法在腹腔镜下有效处理该种情况，则须中转开腹[5]。
术者的腹腔镜技术也是影响中转开腹的一个重要因素[6]。
lc存在显著的学习曲线，成熟的术者需要进行大量的观摩和练习，并且不断总结每例手术的心得体会，才能使自己的技术不断完善[7-8]，这不仅说明中转开腹的又一原因来自于术者本身。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，但在实际操作中，有时会出现无法完成手术的情况，需要转为开腹手术来完成。
本文将分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因，并介绍相应的处理方法。
1. 膀胱损伤：腹腔镜手术中，由于解剖结构的复杂性和手术视野的限制，可能会发生膀胱被误伤的情况。
一旦发生膀胱损伤，如果不能够进行有效修复，很可能需要转为开腹手术。
处理方法：发生膀胱损伤后，应立即停止腹腔镜操作。
对于较小的损伤，可以尝试行膀胱修补术；对于较大的损伤，应转为开腹手术进行膀胱修复。
2. 胆道解剖异常：在进行腹腔镜胆囊切除术时，有时发现胆道解剖异常，如囊胆管与胆总管合并、胆管高位开口等情况。
这些异常解剖会增加手术的难度，使得腹腔镜手术无法顺利进行。
处理方法：对于胆道解剖异常的患者，应及早识别，根据具体情况选择是继续腹腔镜手术还是转为开腹手术。
若条件允许，可以采用辅助性手术器械，如玻璃纤维逆行胰胆管造影仪、导丝、导管等，来解决胆道解剖异常问题。
3. 术中出血:腹腔镜手术中转开腹的另一个常见原因是术中出血量过大，无法通过腹腔镜进行有效止血。
术中出血引起的血液积聚会影响手术视野，给手术带来困难。
处理方法：一旦发现术中出血过多，应立即停止腹腔镜手术，评估血液丧失量。
对于出血无法控制的情况，需要转为开腹手术，以便进行更彻底、迅速的止血处理。
4. 术中器械损坏：在腹腔镜手术过程中，器械损坏会导致手术无法继续进行。
腹腔镜植入口处的器械破裂，如气囊辊压塌或破裂、电烧钳损坏等。
处理方法：一旦发现器械损坏，应立即停止手术操作，更换损坏的器械。
如果无法获得新的器械，或者损坏影响手术的进行，需要转为开腹手术。
5. 无法找到胆囊：在腹腔镜手术中，有时由于解剖结构的变异或炎症粘连等原因，无法准确定位并操作胆囊。
处理方法：对于无法找到胆囊的情况，可以尝试改变手术姿势、更换视角、慢慢探查等方法来寻找胆囊。
如果多次尝试仍然无法找到胆囊，需要转为开腹手术进行进一步的探查。
腹腔镜胃癌手术中转开腹原因分析(附37例报告)
切 割凝 固 ５ ｉｎ血 管 Ｊ 但 相 关文 献【 指 出 Ｕ Ｓ仅对 直 径 ｎ ｉ ， ６ Ｈ ３咖 或更 细的血管止血 效果 确切 ， 且术 中血管 的粗 细很难精 确估计 ， 故不宜整个手术过程 中都 用超声 刀来切 割凝 固血管 ， 如 胃左 动、 静脉宜采用近心端结扎 ， 心端用 超声刀切 断 的方 远 法； 或者先在血管待切断处 的两侧 分别用 超声 刀凝 固 ２～ ， ３Ｓ
Ｓｒ ｎｌ２０ ，９ ４ ：５ ｕｇＥ ｇ，０ ７ ８ （ ） ３ ９—３２ ６．
［ ］ 潘光栋， ６ 杨建青 ， 褚光平 ， Ｌｇｓｒ 联 合超声刀在肝 胆外科 开 等． ｉａｕｅ
腹手术 中的应用 ［ ］ 微创医学 ，０９ ４ ４ ： ０ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ， （ ）３ — ４ ． ４ （ 收稿 日期 ； １ － － 修 回 １ ： １－ －１ ２ ０ ６９ ０ ０ ２ ３ ２ ０８ ） 期 ０ ０２
凝 固 ， 中淋巴管无 需过多 结扎 ， 后 引流量 少 ， 术 术 防止 了淋 巴 瘘； ⑧具有 自净作用 ， 不与 组织 粘连 ， 口状 态与 手 术后愈 合 切
处理 常见 的血管 和组 织 ， 本 上 可代 替 常规 的结 扎 、 基 缝扎 方 法， 速度 很快。总之 ， 在老年 胃癌 手术 中应用 Ｕ Ｓ能够取得较 Ｈ 好 的疗效 ， 在使用过程中应不断总结 使用技 巧 ， 以便更好 地发
术方法进行 比较 ， 以显 著缩 短手术 时 间 ， 少术 中 出血 量 ， 可 减 提高淋 巴结 的清扫 程度 ， 值得 推广 应用 。术 中 同时应用 Ｕ Ｓ Ｈ
年 胃癌的复发率 ； 切割 精度 高 ， 少 产生 焦化 和烟雾 ， ⑥ 极 能保
持手术野 清晰 ， 避免意外损害 ， 特别对 于存在异 常肝动 脉 的老 年 胃癌病例 ， Ｈ 具 有明显的优势 ； ）ｎｓ不但对血 管凝 固效 ＵＳ ￣ｕ 果好 ， 中出血较少 ， 清扫过 程 中的淋 巴管也 可 同样 封 闭、 术 对
腹腔镜阑尾切除术中转开腹的临床分析
腹腔镜阑尾切除术中转开腹的临床分析目的：总结腹腔镜阑尾切除术（LA）中转开腹的原因及降低中转开腹的措施。
方法：回顾性分析2012年3月-2014年3月486例LA中22例中转开腹患者的临床资料。
结果：该组LA中转开腹率4.53%，中转开腹原因主要有阑尾周围严重粘连（8/22），阑尾根部坏疽（6/22），术中出血（2/22），阑尾肿瘤（3/22），腹腔广泛粘连（2/22），盲肠后位（1/22）。
结论：阑尾根部坏疽和阑尾周围严重粘连是中转开腹主要原因，熟练掌握腹腔镜下操作基本技能及娴熟的开腹阑尾切除技术可降低中转开腹率。
腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）具有创伤小、恢复快、美容切口等诸多优点而被患者所接受[1-4]。
但LA与其他腹腔镜手术一样存在不足，有一定的中转开腹率，文献报道LA中转开腹率为1.03%～6%[5-6]。
本院2012年3月-2014年3月行腹腔镜阑尾切除术486例，其中中转开腹22例，中转开腹率4.53%。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料486例患者术前诊断为急、慢性阑尾炎。
患者同意接受LA。
本组22例患者中男12例，女10例，22～80岁，平均45岁。
12例有腹部手术史，其中剖宫产4例，胃大部切除2例，消化道溃疡穿孔3例，输卵管结扎2例，胆囊切除术1例。
术后病理诊断坏疽性9例，化脓性8例，慢性阑尾炎3例，单纯性2例。
1.2 方法本组病例均采用气管插管全麻，患者取平卧位，取脐缘上方或下方10 mm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在12～14 mm Hg。
常规三孔法行LA（脐缘处作为观察孔，插入Trocar和腹腔镜，左下腹反麦氏点处为操作孔，放置10 mm Trocar，耻骨联合上4 cm为辅助操作孔，放置5 mm Trocar），吸净腹盆腔脓液后，调整体位为头低脚高位，左倾30度，采用分离钳、吸引器、无损伤肠钳钝锐性分离阑尾与周围组织粘连，阑尾系膜用Hem-o-lok夹分道离断，阑尾根部用Hem-o-lok夹两枚施夹。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常被用来治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
腹腔镜技术在手术中有着诸多优点，如创伤小、恢复时间短等。
然而，由于手术本身的复杂性和患者的病情等因素，可能会出现一些不理想的情况，例如需要转开腹。
本文将分析在腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并对其处理方法进行探讨。
转开腹的原因通常有以下几种：1. 腹腔镜技术难度大，影响手术进程在某些情况下，患者的胆囊疾病状态比较严重，可能存在胆囊囊壁增厚、胆囊壁纤维化等情况，这些都会增加手术难度。
在这种情况下，如果腹腔镜技术难度较大，可能会导致手术进程不顺利，甚至危及到患者的生命。
2. 腹腔镜手术中出现了并发症在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现了肝脏出血、胆道穿孔、胆汁漏等并发症，可能会导致腹腔内压力升高，影响腹腔镜手术的进行，并且容易造成感染等后果。
3. 患者身体状况不适合进行腹腔镜手术在患者的身体状况或者病情不适合进行腹腔镜手术时，需要转开腹。
例如，患者有重度肥胖、有腹壁瘢痕等情况。
在这种情况下，如果仍然坚持进行腹腔镜手术，可能会增加手术难度，同时也会增加患者的风险。
对于以上原因，我认为需要对其进行系统的处理，具体包括以下几个方面：1. 提前了解患者的病情和身体状况在手术前，需要进行详细的病情评估，了解患者的身体状况、动脉硬化程度、肝、肺、心等脏器功能是否正常，以及有无腹部手术史等，这有利于预测手术后的风险，并选择合适的手术方式。
2. 加强术前准备和手术技术培训在腹腔镜手术进行前，需要对术前和术中的相关细节进行详尽的准备和培训。
例如如何处理外伤、分离血管、处理胆道出血等情况，并对这些操作实际演练。
同时，对于可能需要转开腹的情况，也需要事先进行相关训练以提高手术成功率。
3. 按照规范进行手术在手术操作中，需要按照国际规范和严格的操作程序进行手术。
当出现手术难度较大，无法进行标准操作的情况时，需要及时转开腹，以减少手术风险。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少等优点。
但是，在术中也存在一些特殊情况，需要及时应对。
本文将就腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理进行介绍。
1. 胆囊炎严重，胆囊囊壁过于增厚，无法腹腔镜手术切除。
在术前对患者进行肝功、胆囊超声等常规检查，可以对患者胆囊的情况有一个大致了解。
如果患者胆囊炎非常严重，胆囊囊壁过于增厚，这时就需要考虑是否需要转开腹进行手术。
转开腹后，需要进行导管置入、胆囊切开等手术。
2. 出现胆囊破裂等紧急情况如果术中出现胆囊破裂等紧急情况，则需要立即转开腹，在控制住破裂出血情况后，进行手术处理。
术后应注意对患者进行积液的排除，并予以适当的抗感染治疗。
3. 难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断在腹腔镜手术过程中，由于胆管复杂的解剖结构，有时难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断。
此时需要依据患者的个体情况，决定是否需要转开腹进行手术。
4. 手术过程中出现器械损坏在手术开始前，需要保证手术器械完好无损。
如果手术过程中出现器械的损坏，如镜头损坏，无法进行手术，应及时转开腹进行手术处理。
转开腹时需要考虑到手术带来的应激反应对患者的影响。
应尽量避免大面积的肌肉松弛，促进患者的早期康复。
在术中发现需要转开腹时，应及时通知主刀医生与麻醉师。
在转开腹的同时，要考虑到全程疼痛的控制，应使用有效的止痛方法，例如硬膜外镇痛和静脉镇痛等。
手术后，应根据手术病情及时处理术后并发症，如术后感染、出血等。
总之，在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现需要转开腹的紧急情况，应及时进行转开腹手术处理。
尽量减少手术对患者的创伤和影响。
需要注意的是，在手术后，应积极防治术后并发症，提高手术成功率，加快患者康复。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹39例临床体会
３ ９例 中女 ２ ７例 ， １ ， 龄 ３ 男 ２例 年 ２～８ 岁 ， 均 １ 平
４ ． 。慢 性胆囊 炎 胆囊结 石 急性发 作 ７例 ，２小 ９ ２岁 ７
时 内或 经抗 炎 治疗 ｌ ４～２ ８天 后 行 Ｌ Ｃ术 。慢 性 胆
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ １期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ０ ０ ．
６９１
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 中转 开腹 ３ ９例 临床 体会
罗春 晓 杭州 市西 湖 区留下人 民医院 （ 区卫生 服务 中心 ） 杭 州 ３ ０ ２ 社 １０３ 贾 忠
组。
对于 Ｌ ｃ初期操作者 ， 放宽 中转剖腹 的指征是 减少并 发症 发 生 的 主要 手段 。如 术 中遇 到 出血 难
止 、三管 ” “ 解剖关 系不 清 、 囊炎 性 水肿 、 膜 粘连 胆 腹 等 因素 ， 主动 中转 要 比被 动 中 转更 安 全 。本 组 资料
表明， 主动中转患者均一次性手术成功 ， 其疗效同开 腹胆囊 切除术 ， 被动 中转患 者治疗 时 间延 长 ， 痛苦增 加， 术后并 发症 也明显增 加 。
１ 临床资 料
在 积 累 了一定 的手 术 经 验 以后 ， 断 中转开腹 判 时 机 的能力 和手术 技巧 的成 熟是减 少并 发症及 中转
数 的首要 因素 。笔 者体 会 ： 对胆 囊壁较 厚 、 ① 胆囊 颈 部结 石嵌 顿 、 满 型胆囊 结石 等 困难患者 ， 充 先解剖结少 ， 出血
参 考 文 献 ［ ］ Ｏ ｌ ｏＲ， ｕｓｌＪ Ｌｎ ｈＪ ｅ ａ． ａａｏｃｐ ｈｌ． １ ｒ ｄ Ｒ ｓｅ Ｃ，ｙ ｃ ，ｔ １ Ｌｐｒｓｏｉ ｔｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｃｓ ｃ ｍ ［ ］ Ａ ｃ ｕｇ １９ ，２ ：９ ４９ ． ｙｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｒｈＳ ｒ，９ ３ １ ８４４ ９ ｅｏ
LC中转开腹手术原因分析
LC中转开腹手术原因分析我院于2009年10月～2012年4月共行LC670例，均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人，中转手术23例，占3.4%。
现就其中转原因分析讨论。
1临床资料一般资料本组23例中转手术病例中，男5例，女18例，年龄31～64岁，平均43.2岁。
手术前均两次B超诊断。
5例在一个月内有包性发作史。
其中B超提示萎缩性胆囊炎2例，胆囊充满结石4例，颈部结石嵌顿6例，胆囊三角区结构欠清晰2例。
有上腹部手术史1例。
均无黄疸史。
2结果本组即时中转21例，延时中转2例。
术后恢复良好。
胆管损伤4例中，3例即时中转，其中胆总管撕裂伤1例，肝总管剪伤2例，1例放置T管，2例一期缝合；另一例因引流管引流出胆汁，手术后第2天进腹探查，发现右肝管近与肝总管交汇处0.2cm裂口，胆囊管开口于左肝管。
置T 管引流。
随访11～22个月无后遗症。
胆汁漏1例，手术后次日进腹探查，发现胆囊管残端渗漏，予结扎胆囊管。
出血3例，2例胆囊动脉后支误剪，1例Trocar刺破小肠系膜致出血。
均即时中转手术止血并完成胆囊切除术。
亚急性脚踏胆囊炎，胆囊充满结石和萎缩性胆囊炎共9例，中转后均取逆行法切除胆囊，其中5例胆囊三角区组织致密，手术很困难；3例剪开胆囊完成手术；1例行胆囊部分切除。
Mirrizi综合征4例，Ⅰ型2例，Ⅱ型，III型各1例。
中转开腹后，2便Ⅰ型者行胆囊切除，残留部分胆囊管壁，8字缝合。
另2例分别行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。
腹腔广泛粘连2例。
1例有胃大部切除术史。
另1例原因不明。
中转后顺利完成胆囊切除术。
3讨论3.1中转原因分析腹腔镜手术要求手术者从传统手术的直视操作调整到间接地从二维平面图像控制杠杆样器械来完成手术，这需一个过程。
初期，手术者常常會因视觉偏差而影响操作，此时的手术中转与所谓“学习曲线”有关。
总结本组23例LC中转例病例中9例发生在手术者前50例的学习曲线阶段，占18%，原因分别为胆管损伤（3例）、胆囊（1例）、出血（1例）、亚急性胆囊炎症（2例）和充满胆囊结石（2例）。
27例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析及护理体会
过程中， 护理人员要随时了解患者的感受 ， 在出现关节积液、 水肿等等的情 况下 ， 结合 患者 的实 际情况酌 情 减量 。 要 ５ 患 者 出院的舒 适护 理 骨科患者保持喻快的心情对患者病隋的恢复极有帮助。 在患者结束医 院的治疗， 办理完出院的手续后， 作为护理人员， 在这个时间要对患者回家 后的一些注意事项做详细的说明。 比如， 如何服用药物 ， 如何合理的饮食起
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ 第 ９卷 第 １ 期 ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｃ ２
５ ７ ８
骨折 的患 者 ， 输液时 ， 量选 取 下肢 ， 在 要尽 对于 那些 下肢骨 折 的病 人 ， 输 在
居 ， 时 回医院进行 复诊等 等 。 何 医护 人员要 加强 和患者 的联系 ， 医院要 建立
【】 刘春荣、 １ 谢发连． 骨科病人的心理康复护捌 Ｊ＿ １ 福建医药杂志，ｏ６ ） ２ｏ（ ： ６
１ １ ２
【】 赵美燕． ２ 临床护理健康教育指导【 ． ￣ 北京： ｑ 科学技术出版社，００ １４ ２ １．５． 【】 黄琼、 ４ 王金琳、 白云等． 创伤骨科患者的心理变化特点及护理对鲥Ｊ． 】
腹腔镜 胆 囊切 除术 （Ｃ） Ｌ 已成为 治疗 胆 囊 良性疾 患的首选 术 式…被普 遍 推广 和运 用 ， 适应症 不断扩 展 。 是 由于 解剖变 异 ， 其 但 炎症 、 粘连 、 石嵌 结 顿、 技术条件 等原 因， 致使部 分Ｌ 患者 中转行 传统开腹 手术 。 ｃ 我院 自１９年 ９８ 开始 行Ｌ 手术 ， 将２０ 年 １ １ Ｃ 现 ０６ 月 日至２ １年 １月 ３ 日间共２ 例Ｌ 中转开 ００ ２ １ ７ Ｃ 腹 手 术患 者 的原 因分 析 及护 理 体Ａ ． 总结如 下 。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术方式，通过腹腔镜技术进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。
在实际操作中，有时会出现需要中转开腹的情况。
中转开腹是指在腹腔镜手术中出现一些意外状况或者并发症而需要改变手术方式，转为传统开腹手术。
那么，胆囊切除术中转开腹的原因有哪些呢？又应该如何处理呢？本文将从中转开腹的原因分析及处理等方面进行详细讨论。
一、原因分析1. 胆囊解剖异常在部分病人的解剖结构存在异常情况，如肝胆管解剖异常、胆囊粘连严重等，这些情况可能会增加腹腔镜手术的操作难度，导致无法完成手术。
当在腹腔镜操作时遇到这种情况，如果继续进行腹腔镜手术可能会增加手术风险，甚至对病人造成损伤。
2. 腹腔内出血在胆囊切除术中，腹腔内出血是一种比较常见的并发症。
虽然腹腔镜技术在一定程度上可以减少出血情况，但并不能完全避免。
而对于大量出血的情况，通过腹腔镜进行控制可能会存在困难，此时需要及时中转开腹进行处理。
3. 胆囊周围炎症严重在一些情况下，病人的胆囊周围炎症严重，导致胆囊与周围组织粘连严重，可能会导致在腹腔镜手术中无法清晰的观察和解剖。
此时需要中转开腹来更好地处理这种情况。
4. 腹腔器械使用困难在腹腔镜手术中，使用的器械较传统开腹方式更为微小，并且灵活性更高。
某些情况下，由于病人的情况或器械使用不当等原因，可能会导致在腹腔镜手术中无法有效使用器械，此时就需要中转开腹进行操作。
5. 其他意外情况除上述常见原因外，一些其他的意外情况，如腹腔内器官损伤、胆道损伤等，都可能会引起需要中转开腹的情况。
二、处理方法1. 及时转为开腹手术一旦出现需要中转开腹的情况，首要的处理方法就是及时将腹腔镜手术转为传统开腹手术。
此时需要在手术团队的配合下，迅速而稳妥地完成手术方式的改变。
2. 细心观察，确保手术安全在进行中转开腹手术后，要细心观察病人的情况，确保手术的安全进行。
腹腔镜结直肠癌切除即刻中转开腹手术的临床分析
严重肿胀 、 粉碎性骨折及合并神 经损伤者宜积极行切开手术
治疗。 参 考 文 献
１ 韩镜 明， 达泉， 李 沈先涛 ， 悬 吊式尺 骨克氏针牵 引治疗严重移 等．
位肱骨髁上骨折 ［ ］ 中华小儿外科杂志 ，９ ６ １ （ ） １６—１ ８ Ｊ． １９ ，７ ３ ：６ ６．
２ Ｗａｓ ｏｔ Ｔ ． ｈ ｌｏ Ｍ ］ Ｅ ｉｂ ｒｈ Ｃ ｕｃｉ ｉｎｓ ｎ ， ｄｗ ｒ Ｇ Ｔ ｅ ｅ ｗ［ ． ｄ ｕｇ ： ｈｒｈｌ Ｌｖ ｇｔ ｅ ｈ ｂ ｎ ｌ ｉ ｏ
治疗肱骨髁上 骨折具有创伤小 、 内固定可靠 、 院时间短 、 住 无
肘 部 手术 瘢痕 等 优 点 ， 但应 注 意 选 择 好 适 应 证 ， 肥 胖 、 对 伤肘
转和内倾 ， 通常要 极度屈肘 固定 才能 防止远端旋 转 ， 而此时
采 用 小 夹板 或 石 膏 外 固定 极 为危 险 。
枚外侧针次之 ， 两枚平行 针 固定略差 于三枚针 固定 ， 两枚外 侧交叉克 氏针稳定性 远差 于平行 固定 ， 但对于肥胖 、 肘部肿 胀者存在骨性标志不 清 ， 误伤尺 神经危 险 ， 同时术 后早期使 用石膏托外 固定可 有效 预防骨折 断端旋 转移位。 由于有克
氏针 内 固定 亦 避 免 单 纯 石 膏 托屈 肘 位 外 固 定 阻 碍 血 液 回 流 ，
中国临床新医学
２１ 年 ０１
１月
第 ４卷
第 １期
・
５ ９・
节屈伸受 限范围 ＜ ０ ；３ 差 ： ２ 。 （ ） 提携 角 同健侧 比较 ＞１。 肘 ５， 关节屈伸 受限范围 ＞２ 。 ０ 。结果本 组 １６例 ， ８ ２ 优 ９例 ， ３ 良 ４
例 ， 中 复位 欠 佳 转 开 放 手术 ３例 。 术
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有创伤小、恢复快的优势。
但在手术中，有时需要转开腹进行开腹手术，主要原因包括胆囊炎严重、胆囊肿瘤、胆囊粘连过多等情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除中转开腹的相关原因进行分析，并提出相应的处理方法。
胆囊炎严重是转开腹的常见原因。
对于严重胆囊炎患者，胆囊壁可能因炎症而变厚，并有可能发生穿孔、脓肿等并发症。
此时，腹腔镜手术可能无法对胆囊进行有效切除，容易造成胆囊炎的蔓延与感染，因此需要转开腹进行开腹手术。
对于这种情况，医生应当及时评估患者的病情，确定是否需要转开腹，并进行相应的处理。
胆囊肿瘤也是转开腹的常见原因之一。
胆囊肿瘤可能导致胆囊壁增厚、粘连等情况，从而影响了腹腔镜手术的进行。
在腹腔镜手术过程中，如发现胆囊肿瘤超过2cm或有可疑恶性变迹，应及时转开腹进行开腹手术。
对于这种情况，医生应当仔细观察胆囊肿瘤的性质，评估手术风险，并选择合适的手术方法进行处理。
对于腹腔镜胆囊切除术中转开腹的处理，首先需要医生在手术前充分评估患者的病情和手术难度。
在手术过程中，医生应当细心观察，及时发现转开腹的指征，并在需要的时候果断决策。
转开腹后，医生应当根据实际情况选择合适的手术方式进行处理，并在手术结束后进行必要的后续处理和观察。
手术讲解模板：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应 用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技 术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的 研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与 毛细血管压力相等，而且
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 1.有症状的胆囊结石。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 2.有症状的慢性胆囊炎。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
手术步骤： 2.解剖Calot三角区
手术资料：腹腔镜中转开腹胆囊切除术
手术步骤：
用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右 上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂 直，以便明显区分两者，但注意不能把胆 总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆 膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分 清胆总管和肝总管（图1.11.1.3-6， 1.11.1.3-7）。因该处离胆总管较近，尽 量少
（1）腹部B超：重点了解胆囊大小，壁的 光滑度，与周围脏器组织的关系，结石是 否充满胆囊，估计胆囊手术的难度。特别 是对胆囊壁的测量，胆囊壁的厚度间接反 映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0.4cm就 说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊 管的长度，对手术有所帮助。检查胆总管 有无结石，是否扩张，若
妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察
妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察妇科腹腔镜手术是一种微创手术，已经广泛应用于多种妇科疾病的诊断和治疗，例如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
在许多情况下，腹腔镜手术的成功率较高，恢复时间也较短，因此已被认为是一种越来越受欢迎的手术方式。
然而，有些病例需要中转开腹手术，这个情况在腹腔镜手术中并不罕见，而且在一些高难度手术中几乎是必须的。
随着微创技术的不断提高，腹腔镜手术已经成为许多妇科病人的首选方式，不仅可以达到与传统手术相当的疗效，而且可以最大限度地保留病人的功能和美观度。
但是，在一些复杂的病例中，腹腔镜手术可能会受到限制，例如肿瘤太大、粘连太严重等。
在这种情况下，中转开腹是一种有效的解决方案。
虽然中转开腹会增加手术的创伤，但由于已经进行了腹腔镜手术，中转开腹的创伤程度也会减轻。
中转开腹的具体步骤是向皮肤和腹肌作纵向切口，然后将肌肉推开，进入腹腔进行进一步手术。
对于已经做完部分腹腔镜手术的患者，中转开腹手术的风险和创伤要比整个开腹手术小得多，因为在前者中，很少需要动到肌肉和其他组织。
此外，由于手术器械已经进入了腹腔，中转开腹也会带来一些优势，例如更好的视野和组织处理能力，这有助于手术的进行和结果的优化。
在中转开腹手术中，要注意的关键问题包括：1.手术的时机。
中转开腹的时机非常重要，应该在必要的情况下及时采取行动，尽可能减少手术的风险。
一般来说，如果腹腔镜手术已经不能继续下去，或者在手术过程中发现需要更广泛的操作，就应该考虑中转开腹。
2.手术的规范化和协调。
中转开腹手术需要更加规范和有序的操作，需要整个团队的密切协调和配合。
在术前需要依据病人的具体情况有充分的准备，并在手术中需要有专门的人员协助开腹操作，从而尽可能减少手术时间和风险。
3.安全的全麻下手术。
中转开腹需要较长时间的手术操作，对患者的全麻管理也提出了更高的要求。
麻醉医生需要根据患者的不同情况，合理选择麻醉方式和药物，以维持患者的意识清晰度和生命体征稳定。
腹腔镜中转开腹应急演练流程
腹腔镜中转开腹应急演练流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹腔镜手术因具有创伤小、恢复快等优点，在临床手术中应用广泛。
中转开腹应急预案
一、预案背景为保障中转开腹作业过程中的安全，预防和减少突发事件对人员和设备造成的影响，确保作业顺利进行，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障中转开腹作业安全，防止事故发生。
2. 快速、有效地处理突发事件，减少事故损失。
3. 提高员工应对突发事件的能力，增强团队协作。
三、预案适用范围本预案适用于中转开腹作业过程中可能发生的各类突发事件，包括但不限于：火灾、泄漏、设备故障、人员伤害等。
四、组织机构及职责1. 成立中转开腹应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥和监督应急预案的实施。
2. 领导小组下设以下工作小组：（1）应急指挥组：负责现场指挥、协调各部门工作，确保应急预案的有效实施。
（2）现场救援组：负责事故现场的救援工作，包括人员救助、设备抢修等。
（3）医疗救护组：负责伤员的救治工作，确保伤员得到及时、有效的救治。
（4）通讯联络组：负责与上级部门、其他相关部门和现场救援组的通讯联络，确保信息畅通。
（5）后勤保障组：负责应急物资的筹备、调配和供应，保障救援工作的顺利进行。
五、应急响应程序1. 发现事故：作业人员发现事故后，立即向应急指挥组报告。
2. 启动预案：应急指挥组接到报告后，立即启动应急预案，通知各相关小组到位。
3. 现场救援：现场救援组根据事故情况，采取相应的救援措施，如切断电源、隔离泄漏区域、救助伤员等。
4. 医疗救护：医疗救护组对伤员进行救治，确保伤员生命安全。
5. 后勤保障：后勤保障组提供应急物资和设备，保障救援工作的顺利进行。
6. 通讯联络：通讯联络组确保与上级部门、其他相关部门和现场救援组的通讯联络，及时上报事故情况。
7. 应急结束：事故得到有效控制，人员、设备安全后，应急指挥组宣布应急结束。
六、应急保障措施1. 加强员工安全培训，提高员工应对突发事件的能力。
2. 配备必要的应急救援设备和物资，确保应急救援工作的顺利进行。
3. 定期开展应急演练，提高员工应对突发事件的实际操作能力。
4. 建立健全应急通讯联络网络，确保信息畅通。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.快速整理开腹的器械包和敷料,并与巡回做
详细清点
紧急情况下:可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者， 让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细清点用物
中转开腹手术配合
术后配合 1. 清点整理用物
2. 安顿病人 3. 待病人舒醒后实施心理护理
中转开腹的意义
ＬＣ仍存在一定的局限性，尚不能完全取代开腹胆囊 切除术，后者仍然是ＬＣ坚实的后盾
病史简介
一般资料： A1048床 绍文珍 女 52岁
病史：患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月 来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、 呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆 囊结石
实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增
强，胆囊颈管结石嵌顿
中转开腹手术配合
术中配合
巡回配合 1. 通过显示屏密切观察手术进展，根据医
手术室护理查房
腹腔镜胆囊切除术 中转开腹的护理配合
普外科组
2011年1月
目的
概 述
腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它
与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复快，切口小
等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中， 种种原因引起的中转开腹 也是常有的现象。
中转开腹的原因
首要原因—胆囊三角区粘连致密，炎症水肿 或解剖困难 次要原因—术中出血、意外胆囊癌
术前配合
巡回配合 1. 常规建立静脉通道，贴负极板，固定病人 2. 与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物 3. 消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接 通各仪器电源，调节到所需的参数
4. 备好开腹类器械及敷料
中转开腹手术配合
术前配合
洗手配合 1. 整理手术器械，详细准确清点各用物 2. 安装好Trocar、电凝钩、吸引器等 3. 掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手 术步骤，准确地传递手术器械
ＬＣ中转开腹并不意味着手术失败，而是术者采取更
为安全、有效的治疗手段
减少了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免
了术中、术后可能出现的并发症
注意事项
中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着， 冷静
撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物
手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应
详细准确清点各用物
嘱随时调节仪器参数
2. 如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急 性出血，遵口头医嘱立即中转开腹 3. 快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所 用布类和器械包并准确清点
中转开腹手术配合
术中配合
洗手配合 1. 密切观察手术进展，随时根据手术需要提 供所需物品 2. 医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上
对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹
中转开腹的高危因素
肥胖 上腹部手术史 急性胆囊炎次数＞５次 胆囊壁厚度＞３ｍｍ
中转开腹的分类
被迫性开放 —术中因用腹腔镜难以完成手术的病
变（胆囊三角严重致密疤痕粘连）
强迫性开放—腔镜手术中因技术原因而开放（如
大出血）
中转开腹手术配合