肠外营养处方设计与审核
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注: 丙氨酰谷氨酰胺、3不能单用
2. 脂肪乳的选择 脂肪乳
结构脂肪乳 （多种油脂肪乳） ω-3 鱼油
特点
不饱和脂肪酸含量高 进入线粒体代谢需肉毒碱转运，氧化代谢速度慢
对免疫系统影响小 较有较高的氧化利用率 具有一定的保护肝的作用 可引发代谢性酸中毒（中链脂肪酸快速代谢）
具有上述优点 动物试验较引起代谢性酸中毒的概率小 代谢更平稳 对老年患者更具意义
5%葡萄糖0.9%氯化钠500含:
0.009×500÷58.44×1000=77
15%氯化钾注射液30含K:
0.15×30÷74.55×1000=60.36
一价阳离子浓度:（51.33+77+60.36）÷2.32=81.33
医嘱名称 8.5%复方氨基酸注射液 18 20% 丙氨酰谷氨酰胺注射液 20% 结构脂肪乳注射液 10% ω-3鱼油脂肪乳注射液 50% 葡萄糖注射液 5% 葡萄糖注射液 15% 氯化钾注射液 10% 浓氯化钠注射液 5% 葡萄糖0.9%氯化钠注射液 10% 硫酸镁注射液 10% 葡萄糖酸钙注射液 水溶性维生素粉针 脂溶性维生素注射液 多种微量元素注射液 甘油磷酸钠注射液
• 10% 4 10 • 甘油磷酸钠 10 • 多种微量元素 10 • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10
3. 肠外营养制剂选择
1. 氨基酸的选择
• 平衡型氨基酸（适合常规患者） • 疾病型（不能通过氨基酸数量推测类型） • 9（肾用：必需氨基酸） • 15（肝用：支链氨基酸比例高） • 3（肝用：纯支链氨基酸）（缬、亮、异亮） • 特殊（丙氨酰谷氨酰胺、儿童型）
脂肪脂肪的能量/9 葡萄糖葡萄糖的能量/3.4 根据制剂浓度（）推算出相应的体积
无水葡萄糖
4
葡萄糖（右旋糖）
3.4
5.液量的计算？
液量1500+[20×（体重20）] 约30-50
该液量是患者一天所需所有液量 计算液量时应刨除治疗药物液量（300-500）
目标：维持尿量1000-2000
6.选择适当浓度的制剂 能量分配
渗透压摩尔浓度计算：方法2
渗透压：液体中游离总粒子的毫摩尔浓度 毫渗克分子（）÷体积（L） 利用药品说明书 例:8.5% 复方氨基酸 500 810×500 ÷1000=405 累加中所有药品的后除以总体积
渗透压摩尔浓度
≤900 可通过外周静脉输注 ＞900 应通过中心静脉输注 中心静脉途径 锁骨下静脉置管 输液港
电解质 氯化钠注射液 氯化钾注射液 硫酸镁注射液 葡萄糖酸钙注射液
分子式
4·7H2O C12H2214 ·H2O
分子量 58.44 74.55 246.68 448.4
解离数 2 2 2 3
阳离子浓度计算：标准处方“一价阳离子”为例
处方总体积：2.32L
10%浓氯化钠30含：
0.1×30÷58.44×1000=51.33
3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（ ） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4
卡氮比（热氮比） (100-200) 6.25
4.NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或40%）
70%葡萄糖（或60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
() ×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2 1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2 活动系数 1.2 1.3
总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25 28 30 30
与体重的选择
实际体重（）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（）-105
排除干扰因素（如肝功能障碍）后，可判断蛋 白质急性改变
能够较为敏感地反映蛋白质的变化，可用于贫 血的诊断和对治疗的监测，在准确反映人群营 养状态应用中有重要作用 对应激变化灵敏，可作为肾近曲小管损害程度 的判断，还可作为肝功能早期损害和监护治疗 的指标，临床营养方面应用不多
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸 钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
考虑配制风险
例子：
8.5% 复方氨基酸500 20% 脂肪乳250 50% 250 5% 500 10% 10 ×10支 15% 10 ×3支
渗透压摩尔浓度： （175×5+10×62.5+1.4×60+398.88）÷2.32=854.69
乐凡命 丙氨酰谷氨酰胺 100：20g
结构脂肪乳注射液(C6～24)（力文）说明书：
结构甘油三酯是将等摩尔数的长链甘油三酯（）和中链甘油三 酯（）混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成 的混合物，其中约75%为混合链甘油三酯，即甘油所结合的三 分子脂肪酸，既有长链脂肪酸（），又有中链脂肪酸（）
肠外营养药学监护
有效性 安全性 药物相互作用 检测项目
有效性
反映有效性的常用结局指标
• 体重 • 氮平衡 • ：氮平衡（）=氮摄入量-[尿尿素氮（）+经皮肤、粪便+未分解蛋白中的氮（3g）] • ：氮平衡（）=氮摄入量-[尿尿素氮（）+经皮肤、粪便中的氮（4g）] • 感染发生率 • 住院时长 • 机械通气时间
• 鱼油脂肪乳 • 丙氨酰谷氨酰胺 • 门冬氨酸钾镁
电解质
维生素
其他
组成制剂
不推荐其他药物加入肠 外营养液中!
药物类别 碳水化合物
脂肪乳 氨基酸 电解质
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳 复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
本品辅料为甘油、精制卵磷 脂、油酸钠和注射用水，用 适量氢氧化钠调节。
100：10g（精制鱼油）： 1.2g（卵磷脂）
每日剂量：按体重一日输注本品12，相当于鱼油0.1g—0.2。以体重70患 者为例，其每日输注量为70—140。 最大滴注速度，按体重一小时的滴注速度不可超过0.5，相当于不超过鱼 油0.05。 本品应与其它脂肪乳同时使用。脂肪输注总剂量为按体重一日1—2，本品 所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%。 通过中心静脉或外周静脉输注。 使用前应摇匀。在相容性得到保证的前 提下，本品混合其它脂肪乳剂后，可与其它输液（如：氨基酸溶液、碳水 化合物溶液）同时输注。 本品连续使用时间不应超过4周。 或遵医嘱。
不同疾病的处方特点
心功能衰竭患者 限制总液量 限制摄入 胰腺炎患者 普通处方 选择低脂，空肠置管：、 重症患者 急性应激期：20-25 稳定后：25-30
,. .. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008
5. 肠外营养处方审核
肠外营养处方审核
肠外营养适应症 必要组分有无缺失 患者疾病、生理情况（可参考相关指南） 能量合理性 糖脂比 相容性与稳定性
• ……
有效性
反映蛋白质代谢的替代指标
指标 总蛋白
血清白蛋白
来源
半衰期
白蛋白（肝脏） 免疫球蛋白（脾+淋巴）
肝脏
20天
血清前白蛋白
肝脏
1.9天
转铁蛋白
肝脏
8天
视黄醇结合蛋白
肝脏
12h
备注
降低原因：肝功能障碍，烧伤等致血浆渗出， 大出血，肾病综合征
排除干扰因素（如肝功能障碍）后，是判断蛋 白质-能量营养不良的满意指标
营养不足及正常：实际体重 超重20%：校正体重=0.25×（实际体重-理想体重）+理想体重
肥胖患者的其他计算方法
成人肥胖患者 () 公式： （）=5+10×()+6.25×()-5×(y) （)161+10×()+6.25×()-5×(y) (为实际体重） 成人危重肥胖患者 () 公式： ()(0.96)（167）（31）-6212 (，>60岁)(0.71)（85）（64）-3085 （每分通气量（）；24h前最高体温摄氏度）
必要组分有无缺失
氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 电解质（钠、钾、钙、镁、磷、微量元素） 维生素（脂溶性、水溶性）
6. 渗透压摩尔浓度计数
等渗与等张
等渗溶液 ：与血浆渗透压相等（约280-310 ） 等张溶液：与红细胞张力相等 等渗溶液 ：0.9、5 低渗溶液 ：灭菌注射用水 高渗溶液 ：、10、50
阳离子浓度计算
ω-6：ω-3 =2.5:1 抗炎、保护肝功
抗炎，不可单独使用
全合一脂肪乳剂又叫脂肪乳剂，“”的每一个字母代表一种脂肪来源，S代表大豆油（ ）、M代 表椰子油来源的中链甘油三酯（）、O代表橄榄油（ ）、F代表鱼油（ ）。这种拼盘式的脂肪乳剂是 上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个混合体系中，ω-6脂肪酸 /ω-3脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能的；维生素E含量 充足而植物固醇含量较低。这种全合一脂肪乳剂不论在长期使用的耐受性还是在对肝功能的保护方面 都显示出独特的优势。
毫渗克分子（） 5 10 1.3-1.5 1
百度文库电解质（阴阳）=阳离子浓度×解离数
氯化钠：（51.33+77）×2=256.66 氯化钾：60.36×2= 120.72 硫酸镁：4.06×2= 8.12 葡萄糖酸钙：4.46×3= 13.38
标准处方： 葡萄糖 175g（含双肽） 氨基酸 62.5g 脂肪乳 60g（含鱼油） 电解质 398.88
剂量 500 100 250 100 250 500 30 30 500 10 20 1 10 10 10
单位 西林
阳离子浓度计算：计算标准处方“二价阳离子”
10% 硫酸镁 10： 4.06 10% 葡萄糖酸钙 20： 4.46 二价阳离子浓度：3.67
渗透压摩尔浓度计算：方法1
成分 葡萄糖 氨基酸 20%脂肪乳 电解质（阴阳）
. . J . 2013.08.23
误区：总能量是否包含氨基酸？
补充氨基酸的目的？ 我们的意愿能否控制身体的代谢？ 最终都要代谢……
2.氨基酸需要多少？
正常 轻度应激 中度应激 重度应激
肝性脑病 肾损
氨基酸需要量估算
0.8-1.0 1.0-1.2 1.2-1.5 1.5-2.0
0.8-1.0 0.6-0.8
3. 维生素的选择
• 注射用水溶性维生素 • 脂溶性维生素注射液 • 注射用多种维生素
4. 不同疾病的处方特点
不同疾病的处方特点
肾功能衰竭患者 低氮、高能量（. 2%氨基酸、47%葡萄糖） 约 500:1 肝功能衰竭患者 可选用肝病用氨基酸（15、20），20-40 如选择平衡型氨基酸应提供充足的 呼吸衰竭患者 脂肪乳功能占的4050%，低葡萄糖供能
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积 总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%） 通过葡萄糖满足患者液量需求
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g • 甘油磷酸钠1支（10） • 微量元素1支
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
肠外营养处方设计与审核
内容简介
1 营养支持分类 2 肠外营养处方设计步骤 3 肠外营养制剂选择 4 不同疾病的处方特点 5 肠外营养处方审核 6 渗透压摩尔浓度计算
2. 肠外营养处方计算步骤
1.总能量怎么算？
• 公式（A：岁，H：，W：） 男性（)=66.47+13.755.06.76A 女性（)=655.10+9.561.854.68A
肠外营养处方审核
• 2002>3分 • 预计持续5-10天不能正常进食 • 肠道无法使用（无法进行肠内营养） • A. 肠穿孔、肠梗阻、吸收不足或动力障碍 • B. 缺血性肠道疾病、重症胰腺炎、放射性肠炎、难治性呕吐 • C. 永久性的胃肠道异常（短肠综合征等）
营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查 2002临床应用专家共识 (2018版)
每袋中组分为： 250 500 精制结构甘油三酯 50g 100g 精制卵磷脂 3g 6g 甘油（无水） 5.5g 11g 值 约8 约8 渗透压 （2O） 约350 约 350 能量 （） 2.05(490) 4.1(980) 本品辅料为精制卵磷脂、甘油（无水）和注射用水，用适量 氢氧化钠调节。
ω-3鱼油脂肪乳注射液 说明书：
2. 脂肪乳的选择 脂肪乳
结构脂肪乳 （多种油脂肪乳） ω-3 鱼油
特点
不饱和脂肪酸含量高 进入线粒体代谢需肉毒碱转运，氧化代谢速度慢
对免疫系统影响小 较有较高的氧化利用率 具有一定的保护肝的作用 可引发代谢性酸中毒（中链脂肪酸快速代谢）
具有上述优点 动物试验较引起代谢性酸中毒的概率小 代谢更平稳 对老年患者更具意义
5%葡萄糖0.9%氯化钠500含:
0.009×500÷58.44×1000=77
15%氯化钾注射液30含K:
0.15×30÷74.55×1000=60.36
一价阳离子浓度:（51.33+77+60.36）÷2.32=81.33
医嘱名称 8.5%复方氨基酸注射液 18 20% 丙氨酰谷氨酰胺注射液 20% 结构脂肪乳注射液 10% ω-3鱼油脂肪乳注射液 50% 葡萄糖注射液 5% 葡萄糖注射液 15% 氯化钾注射液 10% 浓氯化钠注射液 5% 葡萄糖0.9%氯化钠注射液 10% 硫酸镁注射液 10% 葡萄糖酸钙注射液 水溶性维生素粉针 脂溶性维生素注射液 多种微量元素注射液 甘油磷酸钠注射液
• 10% 4 10 • 甘油磷酸钠 10 • 多种微量元素 10 • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10
3. 肠外营养制剂选择
1. 氨基酸的选择
• 平衡型氨基酸（适合常规患者） • 疾病型（不能通过氨基酸数量推测类型） • 9（肾用：必需氨基酸） • 15（肝用：支链氨基酸比例高） • 3（肝用：纯支链氨基酸）（缬、亮、异亮） • 特殊（丙氨酰谷氨酰胺、儿童型）
脂肪脂肪的能量/9 葡萄糖葡萄糖的能量/3.4 根据制剂浓度（）推算出相应的体积
无水葡萄糖
4
葡萄糖（右旋糖）
3.4
5.液量的计算？
液量1500+[20×（体重20）] 约30-50
该液量是患者一天所需所有液量 计算液量时应刨除治疗药物液量（300-500）
目标：维持尿量1000-2000
6.选择适当浓度的制剂 能量分配
渗透压摩尔浓度计算：方法2
渗透压：液体中游离总粒子的毫摩尔浓度 毫渗克分子（）÷体积（L） 利用药品说明书 例:8.5% 复方氨基酸 500 810×500 ÷1000=405 累加中所有药品的后除以总体积
渗透压摩尔浓度
≤900 可通过外周静脉输注 ＞900 应通过中心静脉输注 中心静脉途径 锁骨下静脉置管 输液港
电解质 氯化钠注射液 氯化钾注射液 硫酸镁注射液 葡萄糖酸钙注射液
分子式
4·7H2O C12H2214 ·H2O
分子量 58.44 74.55 246.68 448.4
解离数 2 2 2 3
阳离子浓度计算：标准处方“一价阳离子”为例
处方总体积：2.32L
10%浓氯化钠30含：
0.1×30÷58.44×1000=51.33
3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（ ） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4
卡氮比（热氮比） (100-200) 6.25
4.NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或40%）
70%葡萄糖（或60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
() ×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2 1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2 活动系数 1.2 1.3
总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25 28 30 30
与体重的选择
实际体重（）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（）-105
排除干扰因素（如肝功能障碍）后，可判断蛋 白质急性改变
能够较为敏感地反映蛋白质的变化，可用于贫 血的诊断和对治疗的监测，在准确反映人群营 养状态应用中有重要作用 对应激变化灵敏，可作为肾近曲小管损害程度 的判断，还可作为肝功能早期损害和监护治疗 的指标，临床营养方面应用不多
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸 钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
考虑配制风险
例子：
8.5% 复方氨基酸500 20% 脂肪乳250 50% 250 5% 500 10% 10 ×10支 15% 10 ×3支
渗透压摩尔浓度： （175×5+10×62.5+1.4×60+398.88）÷2.32=854.69
乐凡命 丙氨酰谷氨酰胺 100：20g
结构脂肪乳注射液(C6～24)（力文）说明书：
结构甘油三酯是将等摩尔数的长链甘油三酯（）和中链甘油三 酯（）混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成 的混合物，其中约75%为混合链甘油三酯，即甘油所结合的三 分子脂肪酸，既有长链脂肪酸（），又有中链脂肪酸（）
肠外营养药学监护
有效性 安全性 药物相互作用 检测项目
有效性
反映有效性的常用结局指标
• 体重 • 氮平衡 • ：氮平衡（）=氮摄入量-[尿尿素氮（）+经皮肤、粪便+未分解蛋白中的氮（3g）] • ：氮平衡（）=氮摄入量-[尿尿素氮（）+经皮肤、粪便中的氮（4g）] • 感染发生率 • 住院时长 • 机械通气时间
• 鱼油脂肪乳 • 丙氨酰谷氨酰胺 • 门冬氨酸钾镁
电解质
维生素
其他
组成制剂
不推荐其他药物加入肠 外营养液中!
药物类别 碳水化合物
脂肪乳 氨基酸 电解质
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳 复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
本品辅料为甘油、精制卵磷 脂、油酸钠和注射用水，用 适量氢氧化钠调节。
100：10g（精制鱼油）： 1.2g（卵磷脂）
每日剂量：按体重一日输注本品12，相当于鱼油0.1g—0.2。以体重70患 者为例，其每日输注量为70—140。 最大滴注速度，按体重一小时的滴注速度不可超过0.5，相当于不超过鱼 油0.05。 本品应与其它脂肪乳同时使用。脂肪输注总剂量为按体重一日1—2，本品 所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%。 通过中心静脉或外周静脉输注。 使用前应摇匀。在相容性得到保证的前 提下，本品混合其它脂肪乳剂后，可与其它输液（如：氨基酸溶液、碳水 化合物溶液）同时输注。 本品连续使用时间不应超过4周。 或遵医嘱。
不同疾病的处方特点
心功能衰竭患者 限制总液量 限制摄入 胰腺炎患者 普通处方 选择低脂，空肠置管：、 重症患者 急性应激期：20-25 稳定后：25-30
,. .. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008
5. 肠外营养处方审核
肠外营养处方审核
肠外营养适应症 必要组分有无缺失 患者疾病、生理情况（可参考相关指南） 能量合理性 糖脂比 相容性与稳定性
• ……
有效性
反映蛋白质代谢的替代指标
指标 总蛋白
血清白蛋白
来源
半衰期
白蛋白（肝脏） 免疫球蛋白（脾+淋巴）
肝脏
20天
血清前白蛋白
肝脏
1.9天
转铁蛋白
肝脏
8天
视黄醇结合蛋白
肝脏
12h
备注
降低原因：肝功能障碍，烧伤等致血浆渗出， 大出血，肾病综合征
排除干扰因素（如肝功能障碍）后，是判断蛋 白质-能量营养不良的满意指标
营养不足及正常：实际体重 超重20%：校正体重=0.25×（实际体重-理想体重）+理想体重
肥胖患者的其他计算方法
成人肥胖患者 () 公式： （）=5+10×()+6.25×()-5×(y) （)161+10×()+6.25×()-5×(y) (为实际体重） 成人危重肥胖患者 () 公式： ()(0.96)（167）（31）-6212 (，>60岁)(0.71)（85）（64）-3085 （每分通气量（）；24h前最高体温摄氏度）
必要组分有无缺失
氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 电解质（钠、钾、钙、镁、磷、微量元素） 维生素（脂溶性、水溶性）
6. 渗透压摩尔浓度计数
等渗与等张
等渗溶液 ：与血浆渗透压相等（约280-310 ） 等张溶液：与红细胞张力相等 等渗溶液 ：0.9、5 低渗溶液 ：灭菌注射用水 高渗溶液 ：、10、50
阳离子浓度计算
ω-6：ω-3 =2.5:1 抗炎、保护肝功
抗炎，不可单独使用
全合一脂肪乳剂又叫脂肪乳剂，“”的每一个字母代表一种脂肪来源，S代表大豆油（ ）、M代 表椰子油来源的中链甘油三酯（）、O代表橄榄油（ ）、F代表鱼油（ ）。这种拼盘式的脂肪乳剂是 上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个混合体系中，ω-6脂肪酸 /ω-3脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能的；维生素E含量 充足而植物固醇含量较低。这种全合一脂肪乳剂不论在长期使用的耐受性还是在对肝功能的保护方面 都显示出独特的优势。
毫渗克分子（） 5 10 1.3-1.5 1
百度文库电解质（阴阳）=阳离子浓度×解离数
氯化钠：（51.33+77）×2=256.66 氯化钾：60.36×2= 120.72 硫酸镁：4.06×2= 8.12 葡萄糖酸钙：4.46×3= 13.38
标准处方： 葡萄糖 175g（含双肽） 氨基酸 62.5g 脂肪乳 60g（含鱼油） 电解质 398.88
剂量 500 100 250 100 250 500 30 30 500 10 20 1 10 10 10
单位 西林
阳离子浓度计算：计算标准处方“二价阳离子”
10% 硫酸镁 10： 4.06 10% 葡萄糖酸钙 20： 4.46 二价阳离子浓度：3.67
渗透压摩尔浓度计算：方法1
成分 葡萄糖 氨基酸 20%脂肪乳 电解质（阴阳）
. . J . 2013.08.23
误区：总能量是否包含氨基酸？
补充氨基酸的目的？ 我们的意愿能否控制身体的代谢？ 最终都要代谢……
2.氨基酸需要多少？
正常 轻度应激 中度应激 重度应激
肝性脑病 肾损
氨基酸需要量估算
0.8-1.0 1.0-1.2 1.2-1.5 1.5-2.0
0.8-1.0 0.6-0.8
3. 维生素的选择
• 注射用水溶性维生素 • 脂溶性维生素注射液 • 注射用多种维生素
4. 不同疾病的处方特点
不同疾病的处方特点
肾功能衰竭患者 低氮、高能量（. 2%氨基酸、47%葡萄糖） 约 500:1 肝功能衰竭患者 可选用肝病用氨基酸（15、20），20-40 如选择平衡型氨基酸应提供充足的 呼吸衰竭患者 脂肪乳功能占的4050%，低葡萄糖供能
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积 总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%） 通过葡萄糖满足患者液量需求
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g • 甘油磷酸钠1支（10） • 微量元素1支
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
肠外营养处方设计与审核
内容简介
1 营养支持分类 2 肠外营养处方设计步骤 3 肠外营养制剂选择 4 不同疾病的处方特点 5 肠外营养处方审核 6 渗透压摩尔浓度计算
2. 肠外营养处方计算步骤
1.总能量怎么算？
• 公式（A：岁，H：，W：） 男性（)=66.47+13.755.06.76A 女性（)=655.10+9.561.854.68A
肠外营养处方审核
• 2002>3分 • 预计持续5-10天不能正常进食 • 肠道无法使用（无法进行肠内营养） • A. 肠穿孔、肠梗阻、吸收不足或动力障碍 • B. 缺血性肠道疾病、重症胰腺炎、放射性肠炎、难治性呕吐 • C. 永久性的胃肠道异常（短肠综合征等）
营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查 2002临床应用专家共识 (2018版)
每袋中组分为： 250 500 精制结构甘油三酯 50g 100g 精制卵磷脂 3g 6g 甘油（无水） 5.5g 11g 值 约8 约8 渗透压 （2O） 约350 约 350 能量 （） 2.05(490) 4.1(980) 本品辅料为精制卵磷脂、甘油（无水）和注射用水，用适量 氢氧化钠调节。
ω-3鱼油脂肪乳注射液 说明书：