产科休克 ppt课件
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有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高压） 的孕妇，孕期、围产期心源性死亡增加。
2020/11/13
10
仰卧位低血压综合征
病理生理：
增大右旋的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，引发 心动过速、脉压下降、低血压等；
典型症状：
呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等； 不合并其他产科情况时，一般不会导致病人死亡，但麻
2020/11/13
18
感染性休克
临床经过：
早期（暖休克）
寒战、发热、心率快、四肢温热；
进展期（冷休克）
四肢冰冷、少尿、周围性紫绀；
终末期（不可逆休克）
顽固性低血压、低氧血症、 循环及外周多器官功能衰竭、昏 迷、死亡。
2020/11/13
19
产科感染性休克
发生率：
菌血症：8-10%，其中0-12%发生感染性休克。
HELLP综合症：
常见于先兆子痫、子痫孕妇； 微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少；
外周血涂片可见红细胞碎片。
败血症、引产等
2020/11/13
16
产科失血性休克
在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发 生严重出血的可能，尤其对于有高危因素，如前 置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产史、孕 晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注意提前、 足量备血，及早建立静脉通路，出血多或有出血 倾向的病人要严密监测凝血功能。
2020/11/13
13
产科失血性休克-凝血功能异常
常见的病因：
羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、
先兆子痫、子痫、溶血、引产等。
病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套
2020/11/13
14
失血性休克-凝血功能异常
醉会使病情加重。
处理：保持休克孕妇“左侧卧位”。
2020/11wk.baidu.com13
11
产科失血性休克
病因：最常见的原因是宫缩乏力，其次为产伤。
当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路：
尽量准确地估计出血量和出血前的血容量； 判断是否临床上已有低血容量或休克表现； 寻找失血原因；控制继续失血； 补充血容量、纠正缺氧； 药物治疗失败：介入治疗或手术； 病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。
血液动力学改变：
孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高； 体循环、肺循环血管阻力下降； PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改变不大。
2020/11/13
6
休克的病因(a)-低血容量性休克
出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能
异常可以加重病情；
常见原因：
宫缩乏力； 胎盘异常：前置、早剥、植入、GTD； 创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等
2020/11/13
12
产科失血性休克（例：）宫缩乏力
发生率：1/20 诊断：产后阴道出血量多；查子宫软；产道未见明显损
伤；除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。
治疗：
双手按摩子宫，促进收缩； 用药：催产素、麦角、PG （高血压、肺动脉高压的孕妇慎用）； 宫腔填塞、介入治疗（栓塞）；
手术：动脉结扎或子宫切除。
严重的过敏反应：血管扩张及大量血浆渗出进
入组织间隙，可引起血容量降低。
2020/11/13
7
休克的病因(b)-凝血功能异常
继发于产科疾病：
引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、 （先兆）子痫等。
遗传性/先天性：
凝血因子缺乏等； 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
2020/11/13
病因：
绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染性流产、盆 腔脓肿等。
死亡率：
产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。
2020/11/13
20
产科感染性休克
产科感染的病原学特点：
引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌； 产道来源为主：E. coli., 克雷伯氏菌，假单孢等；
孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45% 血浆增加>RBC的增加，形成血液稀释； 对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性
2020/11/13
5
妊娠期心脏及血液系统变化
血红蛋白浓度和红细胞压积的改变：
孕足月时正常值：Hgb>110g/l,Hct 31~34%,RBC>3.6x1012
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠期心脏及血液系统变化
血容量增加：
8
休克的病因(c)-感染性休克
病理生理基础：多种原因导致有效血容量 下降、心功能损害
病因：
产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、 流产合并感染等；
非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等
2020/11/13
9
休克的病因(d)-心源性休克
病理生理：心室“泵”功能受损 产科特有的心源性休克：
羊水栓塞、围产期心肌病等。
DIC（+）：
补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连续静脉
给予肝素； 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以
引产。
2020/11/13
15
失血性休克-凝血功能异常
常见原因：
羊水栓塞。 死胎稽留：稽留时间>5周时，1/4发生凝血异常； 胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC；
2020/11/13
17
感染性休克
全身性感染反应综合症（ SIRS ）：
体温<36度，或>38度; 脉搏>90次/分; 呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg; WBC<4000/ul,或>12000/ul； SIRS伴有明确的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、 低血压等表现，称为重症败血症，严重时可进一 步发展为多器官衰竭。
2020/11/13
产科休克
1
产科休克
休克的定义：各种原因导致的急性循环障
碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸 中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。
休克的分类：心源性休克、低血容量性休
克、过敏性休克、神经性休克等。
最常见的产科休克：低血容量性休克。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
2020/11/13
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仰卧位低血压综合征
病理生理：
增大右旋的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，引发 心动过速、脉压下降、低血压等；
典型症状：
呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等； 不合并其他产科情况时，一般不会导致病人死亡，但麻
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感染性休克
临床经过：
早期（暖休克）
寒战、发热、心率快、四肢温热；
进展期（冷休克）
四肢冰冷、少尿、周围性紫绀；
终末期（不可逆休克）
顽固性低血压、低氧血症、 循环及外周多器官功能衰竭、昏 迷、死亡。
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产科感染性休克
发生率：
菌血症：8-10%，其中0-12%发生感染性休克。
HELLP综合症：
常见于先兆子痫、子痫孕妇； 微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少；
外周血涂片可见红细胞碎片。
败血症、引产等
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产科失血性休克
在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发 生严重出血的可能，尤其对于有高危因素，如前 置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产史、孕 晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注意提前、 足量备血，及早建立静脉通路，出血多或有出血 倾向的病人要严密监测凝血功能。
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产科失血性休克-凝血功能异常
常见的病因：
羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、
先兆子痫、子痫、溶血、引产等。
病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套
2020/11/13
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失血性休克-凝血功能异常
醉会使病情加重。
处理：保持休克孕妇“左侧卧位”。
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11
产科失血性休克
病因：最常见的原因是宫缩乏力，其次为产伤。
当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路：
尽量准确地估计出血量和出血前的血容量； 判断是否临床上已有低血容量或休克表现； 寻找失血原因；控制继续失血； 补充血容量、纠正缺氧； 药物治疗失败：介入治疗或手术； 病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。
血液动力学改变：
孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高； 体循环、肺循环血管阻力下降； PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改变不大。
2020/11/13
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休克的病因(a)-低血容量性休克
出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能
异常可以加重病情；
常见原因：
宫缩乏力； 胎盘异常：前置、早剥、植入、GTD； 创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等
2020/11/13
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产科失血性休克（例：）宫缩乏力
发生率：1/20 诊断：产后阴道出血量多；查子宫软；产道未见明显损
伤；除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。
治疗：
双手按摩子宫，促进收缩； 用药：催产素、麦角、PG （高血压、肺动脉高压的孕妇慎用）； 宫腔填塞、介入治疗（栓塞）；
手术：动脉结扎或子宫切除。
严重的过敏反应：血管扩张及大量血浆渗出进
入组织间隙，可引起血容量降低。
2020/11/13
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休克的病因(b)-凝血功能异常
继发于产科疾病：
引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、 （先兆）子痫等。
遗传性/先天性：
凝血因子缺乏等； 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
2020/11/13
病因：
绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染性流产、盆 腔脓肿等。
死亡率：
产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。
2020/11/13
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产科感染性休克
产科感染的病原学特点：
引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌； 产道来源为主：E. coli., 克雷伯氏菌，假单孢等；
孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45% 血浆增加>RBC的增加，形成血液稀释； 对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性
2020/11/13
5
妊娠期心脏及血液系统变化
血红蛋白浓度和红细胞压积的改变：
孕足月时正常值：Hgb>110g/l,Hct 31~34%,RBC>3.6x1012
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠期心脏及血液系统变化
血容量增加：
8
休克的病因(c)-感染性休克
病理生理基础：多种原因导致有效血容量 下降、心功能损害
病因：
产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、 流产合并感染等；
非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等
2020/11/13
9
休克的病因(d)-心源性休克
病理生理：心室“泵”功能受损 产科特有的心源性休克：
羊水栓塞、围产期心肌病等。
DIC（+）：
补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连续静脉
给予肝素； 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以
引产。
2020/11/13
15
失血性休克-凝血功能异常
常见原因：
羊水栓塞。 死胎稽留：稽留时间>5周时，1/4发生凝血异常； 胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC；
2020/11/13
17
感染性休克
全身性感染反应综合症（ SIRS ）：
体温<36度，或>38度; 脉搏>90次/分; 呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg; WBC<4000/ul,或>12000/ul； SIRS伴有明确的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、 低血压等表现，称为重症败血症，严重时可进一 步发展为多器官衰竭。
2020/11/13
产科休克
1
产科休克
休克的定义：各种原因导致的急性循环障
碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸 中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。
休克的分类：心源性休克、低血容量性休
克、过敏性休克、神经性休克等。
最常见的产科休克：低血容量性休克。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？