肱骨干骨折--教学查房--连峰
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2019年5月9日星期四
外 固 定 支 架 技 术
2019年5月9日星期四
内固定后康复锻炼
初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂 肌肉舒缩活动； 中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进； 后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能 早期恢复。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
• 1.神经损伤 • 以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的
2019年5月9日星期四
手法复位固定后注意事项
治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过度牵引或 患者体质虚、肌力弱，再因上肢重量悬垂作用，在 固定期间可逐渐发生分离移位。如处理不及时或不 恰当，则可致骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在 治疗过程中，必须防止骨折断端分离移位。
2019年5月9日星期四
外固定后康复锻炼
挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2―3个月， 如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将 腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自 行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。耐心的认真的 肌电图检查可以提供有价值的信息。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死，但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。 应着力于早期发现早期探查。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
右肱 骨干 骨折 髓内 钉内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
4.锁定钢板固定 其特点雷同加压钢板，但由于对骨膜破坏少，同时对旋转控 制强，愈合速度和质量均有一定程度地提高，带有瞄准器的 锁定钢板可以进一步减少创伤以及对骨膜的剥离，不再特别 强调解剖复位。目前经常地错误为钢板长度短，不符合桥式 钢板的原则。部分医师目前常是采用经皮锁定钢板技术取得 成功，但理论上存在桡神经侵袭的可能性，故不建议推广。 锁定钢板固定植入的微创特点与取钢板非微创的矛盾尚未被 很好地解决。
2019年5月9日星期四
切开复位内固定
固定方法：
5.外固定支架技术
曾今有一个时期外固定技术风靡，优点为创伤少，病人容易接受，住院 时间减少；但不足也是非常明显，例如骨不连和延迟愈合发生比例比较 高，小比例的针孔感染，神经损害等，需要有经验的医生定期调整外固 定支架。但对于软组织状况不佳的病例，有时是良好的选择。
★大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异 常活动和骨擦音、骨擦感，骨传导音减弱或消失。
★注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，可出现垂腕畸形，掌指关节及拇指不能背伸， 手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍。
★注意末梢血运情况。
2019年5月9日星期四
诊断
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (2)肱骨三段或多段骨折未能妥善处理，一般采用植 骨加内固定治疗。术后感染也造成骨小连接。特别 是内固定不正确、不牢固是切开复位病例失败的主 要原因。骨折的愈合是一个连续不断的过程，在整 个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其 是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固 定。在正常的骨折愈合过程中，膜内骨化与软骨骨 化是同时进行的，在骨折端反复存在不良应力的干 扰下，来自骨髓腔、骨膜及周围软组织的新生血管 的形成和相互间的对接过程受到影响，膜内骨化与 软骨骨化将会变的缓慢甚至终止，使骨折延迟愈合 甚至不愈合。
当骨折复位外固定后，不论用何种方法外固定，于 伤员无痛苦时，即开始伤肢未固定关节的功能活动 锻炼，并加强全身的功能锻炼，使骨折能按时愈合。
早期开始钟摆式功能锻炼，并且鼓励在可耐受的前 提下使用肢体，要避免肩关节主动外展。患者要一 直佩戴支具直到疼痛消失，并且影像学有骨愈合的 证据。
2019年5月9日星期四
直接暴力：常由外侧打击肱骨干中份，如棍棒 打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。
间接暴力：常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导 致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形骨折。 （有时投掷运动或掰腕子也可导致）
2019年5月9日星期四
骨折的移位
骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等。
旋转手法纠 正旋转移位
提按手法纠 正侧方移位
捏挤手法纠 正侧方移位
外固定方法
1.骨牵引 2.石膏加外展架固定 3.U形石膏或O形石膏固定 4.夹板固定 5.功能支具-金标准
2019年5月9日星期四
外固定原则及时间
夹板固 定原则
Fra Baidu bibliotek1.上1/3骨折要超肩关节固定
2.下1/3骨折要超过肘关节固定
3.中1/3骨折不超过上下关节固定
骨折的移位与暴力方向 、前臂和肘关节所处的 位置有关，大多数有成 角、短缩及内旋移位。
中下1/3骨折的特点
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
骨折移位导致桡 神经损伤，多为 挫伤。
影响滋养动脉， 使骨折远端供血 减少，影响骨折 愈合。
临床表现
★局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂 活动障碍。
July 2014
2019年5月9日星期四
肱骨干骨折 4床 何先生 24岁
Δ定义、发病机制、移位情况 ※临床表现及X线检查、诊断、并发症与治疗
实习医师：重要阳性、阴性体征；辅助检查结果；就诊经过； 存在的问题。
问题：解剖特点？发病机制？临床表现？治疗原则？预后及康 复？
July 2014
解剖特点
2019年5月9日星期四
并发症 ----桡神经损伤体征
1.腕下垂
2.伸拇受限
3.伸掌受限
4.虎口区麻木
2019年5月9日星期四
治疗原则
★无移位的肱骨干骨折，可用外固定，早进 行期功能锻炼。 ★有移位的骨折则采用手法整复和外固定。 注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致 的骨折迟缓愈合甚至不愈合。 ★若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱 动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复 位内固定。
治疗方法
1.手法复位外固定 2.切开复位内固定 3.康复锻炼
2019年5月9日星期四
1.手法复位外固定
2019年5月9日星期四
“肱骨干骨折在主要的长骨 骨折中也许是最容易用非 手术方法治疗的”
John Charnley
肱 骨 干 上 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
用
者，利用固定
三
垫两点加压；
点
加
仍有轻度成角
压
者，利用固定
原
垫三点加压。
理
利 用 二 点 加 压 原 理
固定垫放置示意图
功能支具固定
曾有报道称应用这项技术可达到96%和 100%的愈合率。
骨折最初的7-10天使用接合夹板或悬臂石膏 ，等待疼痛得以缓解，继而换用预制的功能 支具。
指南中可接受的复位标准为：缩短小于3cm ，成角小于20°，旋转小于30°。
肱骨干骨折
Fracture of humeral shaft
连峰
2019年5月9日星期四
概述教学内容
目的：书本知识 临床实践工作 医学生 合格医生
内容：肱骨干骨折 目标：掌握肱骨干骨折的病史采集、体格检查、病情演变 、辅助检查结果分析、医嘱、病程记录等临床基本规范与 程序；与患者沟通技巧；提高临床思维能力、实践能力。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法： 2.加压钢板固定
使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧 密，特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更 大更紧，自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压， 钢板材料强度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。 因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解 除或不固定，避免因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关 节功能障碍。只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜， 避免牵拉桡神经时间过长，根据骨折类型和部位术后给予合适外固定， 可以减少并发症的发生。加压钢板优于普通钢板。
July 2014
概述教学内容
熟悉内容：肱骨干骨折的临床表现及X检查、诊断、并发 症与治疗。 掌握内容：肱骨干骨折的定义、病因、分类及骨折段的 移位。 了解内容：肱骨干骨折的解剖概要；骨折的急救、开放 性损伤处理原则。
July 2014
概述教学内容
注意事项
1、病历汇报：语言流利、表达精炼、重点突出。 2、查体：规范。 3、提问：思路清晰、符合临床思维逻辑。 4、医生与患者：交流方式、方法及人文关怀。
2.切开复位内固定
适应症： 1.闭合性骨折——因骨折端嵌入软组织，或手法复 位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者。 2.开放性骨折——伤后时间在8h以内，经过彻底清 创术保证不会发生感染者。 3.其他
（1）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或 同侧前臂骨折者。 （2）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
骨折 接骨 板内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
3.交锁髓内钉固定
特别是静力性交锁髓内钉适用中段及上段骨折，或粉碎性骨折、多节段骨 折以及病理性骨折治疗。可以通过闭合复位穿钉，不需要剥离组织和骨膜， 对骨折端的影响小，骨折愈合率高，感染率低。在生物力学上，交锁钉除 了拉伸钢度与加压钢板接近外，其抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能均 优于加压钢板，而没有内锁作用的肱骨髓内钉不能有效控制骨折端的分离 和旋转，这是一种比较坚强的内固定，完全能够满足患肢术后早期进行主 动功能锻炼的要求。文献报道交锁钉治疗肱骨骨折，其医源性桡神经损伤 发生率较低。顺行插钉时，交锁髓内钉插钉部位通常选择在大结节内侧， 骨锥在钻洞时必须穿透冈上肌腱及肩峰下滑膜囊，可能发生肩袖损伤，引 起肩关节活动障碍、疼痛。根据不同的骨折类型，选择顺行或逆行髓内钉， 顺行法适应于肱骨近中段骨折，逆行法适用于肱骨中远段骨折。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法：
1.普通钢板螺丝钉固定 一般用于肱骨中1/3骨折，如横断型骨折或短斜型骨折，最 好采用6孔钢板螺丝钉固定。普通6孔钢板内固定治疗肱骨干 骨折，是一种传统的治疗方法，能维持肱骨干的对位对线， 但对骨折端没有加压作用，骨折易发生分离和移动，同时术 中尽量避免广泛剥离组织和骨膜，防止破坏了局部血供，影 响骨折愈合。在中段骨折，易造成桡神经牵拉和压迫性损伤。 术后要加用夹板或上肢石膏托外固定。
2019年5月9日星期四
上1/3骨折移位情况
三角肌、喙肱 肌、肱二头肌 及肱三头肌的 牵拉而向上、 向外移位
2019年5月9日星期四
胸大肌、 背阔肌及 大圆肌牵 拉向前、 向内
中1/3骨折移位情况
三角肌及喙 肱肌的牵拉 而向外、向 前移位
肱二头肌和 肱三头肌的 牵拉而向上 移位
下1/3骨折移位情况
折顶手法纠 正侧方移位
提按手法纠 正成角畸形
肱 骨 干 中 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
推挤旋转手法 纠正旋转移位
捏挤手法纠 正侧方移位
提按手法纠 正侧方移位
肱 骨 干 下 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (1)在肱骨中下1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合 的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置 及治疗方法有较大关系，创伤及反复多次的复位使 骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端 软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需 的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。骨折的解 剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以 下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊 带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短.在横行及 短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的 重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。过早拆除 外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、骨 折端间嵌有软组织。
。
4.固定肘关节屈曲90 ，前臂中立位。
固定 时间
成人6—8周 儿童3—5周 下1/3骨折需要时间较长
夹板固定方法
牵引情况下用夹板固定； 利用固定垫纠正残余移位； 桡神经沟处不放垫； 注意请夹板下端勿压迫肘窝； 木托板托起前臂，三角巾悬吊 于胸前。
2019年5月9日星期四
夹板固定方法
利
若有侧方移位
2019年5月9日星期四
肱骨外科颈下1-2cm至 肱骨髁上2cm内的骨折
多见于青壮年，好发于 肱骨干中部和中下1/3 交界处，上部最少。
解剖特点
2019年5月9日星期四
中下1/3段后外侧有 桡神经沟，有桡神 经紧贴骨面斜向外 前方进入前臂，此 处骨折容易伤及桡 神经。
发病机制
发生率占全部骨折的2.11%
外 固 定 支 架 技 术
2019年5月9日星期四
内固定后康复锻炼
初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂 肌肉舒缩活动； 中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进； 后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能 早期恢复。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
• 1.神经损伤 • 以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的
2019年5月9日星期四
手法复位固定后注意事项
治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过度牵引或 患者体质虚、肌力弱，再因上肢重量悬垂作用，在 固定期间可逐渐发生分离移位。如处理不及时或不 恰当，则可致骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在 治疗过程中，必须防止骨折断端分离移位。
2019年5月9日星期四
外固定后康复锻炼
挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2―3个月， 如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将 腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自 行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。耐心的认真的 肌电图检查可以提供有价值的信息。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死，但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。 应着力于早期发现早期探查。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
右肱 骨干 骨折 髓内 钉内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
4.锁定钢板固定 其特点雷同加压钢板，但由于对骨膜破坏少，同时对旋转控 制强，愈合速度和质量均有一定程度地提高，带有瞄准器的 锁定钢板可以进一步减少创伤以及对骨膜的剥离，不再特别 强调解剖复位。目前经常地错误为钢板长度短，不符合桥式 钢板的原则。部分医师目前常是采用经皮锁定钢板技术取得 成功，但理论上存在桡神经侵袭的可能性，故不建议推广。 锁定钢板固定植入的微创特点与取钢板非微创的矛盾尚未被 很好地解决。
2019年5月9日星期四
切开复位内固定
固定方法：
5.外固定支架技术
曾今有一个时期外固定技术风靡，优点为创伤少，病人容易接受，住院 时间减少；但不足也是非常明显，例如骨不连和延迟愈合发生比例比较 高，小比例的针孔感染，神经损害等，需要有经验的医生定期调整外固 定支架。但对于软组织状况不佳的病例，有时是良好的选择。
★大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异 常活动和骨擦音、骨擦感，骨传导音减弱或消失。
★注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，可出现垂腕畸形，掌指关节及拇指不能背伸， 手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍。
★注意末梢血运情况。
2019年5月9日星期四
诊断
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (2)肱骨三段或多段骨折未能妥善处理，一般采用植 骨加内固定治疗。术后感染也造成骨小连接。特别 是内固定不正确、不牢固是切开复位病例失败的主 要原因。骨折的愈合是一个连续不断的过程，在整 个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其 是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固 定。在正常的骨折愈合过程中，膜内骨化与软骨骨 化是同时进行的，在骨折端反复存在不良应力的干 扰下，来自骨髓腔、骨膜及周围软组织的新生血管 的形成和相互间的对接过程受到影响，膜内骨化与 软骨骨化将会变的缓慢甚至终止，使骨折延迟愈合 甚至不愈合。
当骨折复位外固定后，不论用何种方法外固定，于 伤员无痛苦时，即开始伤肢未固定关节的功能活动 锻炼，并加强全身的功能锻炼，使骨折能按时愈合。
早期开始钟摆式功能锻炼，并且鼓励在可耐受的前 提下使用肢体，要避免肩关节主动外展。患者要一 直佩戴支具直到疼痛消失，并且影像学有骨愈合的 证据。
2019年5月9日星期四
直接暴力：常由外侧打击肱骨干中份，如棍棒 打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。
间接暴力：常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导 致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形骨折。 （有时投掷运动或掰腕子也可导致）
2019年5月9日星期四
骨折的移位
骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等。
旋转手法纠 正旋转移位
提按手法纠 正侧方移位
捏挤手法纠 正侧方移位
外固定方法
1.骨牵引 2.石膏加外展架固定 3.U形石膏或O形石膏固定 4.夹板固定 5.功能支具-金标准
2019年5月9日星期四
外固定原则及时间
夹板固 定原则
Fra Baidu bibliotek1.上1/3骨折要超肩关节固定
2.下1/3骨折要超过肘关节固定
3.中1/3骨折不超过上下关节固定
骨折的移位与暴力方向 、前臂和肘关节所处的 位置有关，大多数有成 角、短缩及内旋移位。
中下1/3骨折的特点
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
骨折移位导致桡 神经损伤，多为 挫伤。
影响滋养动脉， 使骨折远端供血 减少，影响骨折 愈合。
临床表现
★局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂 活动障碍。
July 2014
2019年5月9日星期四
肱骨干骨折 4床 何先生 24岁
Δ定义、发病机制、移位情况 ※临床表现及X线检查、诊断、并发症与治疗
实习医师：重要阳性、阴性体征；辅助检查结果；就诊经过； 存在的问题。
问题：解剖特点？发病机制？临床表现？治疗原则？预后及康 复？
July 2014
解剖特点
2019年5月9日星期四
并发症 ----桡神经损伤体征
1.腕下垂
2.伸拇受限
3.伸掌受限
4.虎口区麻木
2019年5月9日星期四
治疗原则
★无移位的肱骨干骨折，可用外固定，早进 行期功能锻炼。 ★有移位的骨折则采用手法整复和外固定。 注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致 的骨折迟缓愈合甚至不愈合。 ★若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱 动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复 位内固定。
治疗方法
1.手法复位外固定 2.切开复位内固定 3.康复锻炼
2019年5月9日星期四
1.手法复位外固定
2019年5月9日星期四
“肱骨干骨折在主要的长骨 骨折中也许是最容易用非 手术方法治疗的”
John Charnley
肱 骨 干 上 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
用
者，利用固定
三
垫两点加压；
点
加
仍有轻度成角
压
者，利用固定
原
垫三点加压。
理
利 用 二 点 加 压 原 理
固定垫放置示意图
功能支具固定
曾有报道称应用这项技术可达到96%和 100%的愈合率。
骨折最初的7-10天使用接合夹板或悬臂石膏 ，等待疼痛得以缓解，继而换用预制的功能 支具。
指南中可接受的复位标准为：缩短小于3cm ，成角小于20°，旋转小于30°。
肱骨干骨折
Fracture of humeral shaft
连峰
2019年5月9日星期四
概述教学内容
目的：书本知识 临床实践工作 医学生 合格医生
内容：肱骨干骨折 目标：掌握肱骨干骨折的病史采集、体格检查、病情演变 、辅助检查结果分析、医嘱、病程记录等临床基本规范与 程序；与患者沟通技巧；提高临床思维能力、实践能力。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法： 2.加压钢板固定
使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧 密，特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更 大更紧，自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压， 钢板材料强度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。 因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解 除或不固定，避免因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关 节功能障碍。只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜， 避免牵拉桡神经时间过长，根据骨折类型和部位术后给予合适外固定， 可以减少并发症的发生。加压钢板优于普通钢板。
July 2014
概述教学内容
熟悉内容：肱骨干骨折的临床表现及X检查、诊断、并发 症与治疗。 掌握内容：肱骨干骨折的定义、病因、分类及骨折段的 移位。 了解内容：肱骨干骨折的解剖概要；骨折的急救、开放 性损伤处理原则。
July 2014
概述教学内容
注意事项
1、病历汇报：语言流利、表达精炼、重点突出。 2、查体：规范。 3、提问：思路清晰、符合临床思维逻辑。 4、医生与患者：交流方式、方法及人文关怀。
2.切开复位内固定
适应症： 1.闭合性骨折——因骨折端嵌入软组织，或手法复 位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者。 2.开放性骨折——伤后时间在8h以内，经过彻底清 创术保证不会发生感染者。 3.其他
（1）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或 同侧前臂骨折者。 （2）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。
2019年5月9日星期四
2019年5月9日星期四
骨折 接骨 板内 固定
2.切开复位内固定
固定方法：
3.交锁髓内钉固定
特别是静力性交锁髓内钉适用中段及上段骨折，或粉碎性骨折、多节段骨 折以及病理性骨折治疗。可以通过闭合复位穿钉，不需要剥离组织和骨膜， 对骨折端的影响小，骨折愈合率高，感染率低。在生物力学上，交锁钉除 了拉伸钢度与加压钢板接近外，其抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转等性能均 优于加压钢板，而没有内锁作用的肱骨髓内钉不能有效控制骨折端的分离 和旋转，这是一种比较坚强的内固定，完全能够满足患肢术后早期进行主 动功能锻炼的要求。文献报道交锁钉治疗肱骨骨折，其医源性桡神经损伤 发生率较低。顺行插钉时，交锁髓内钉插钉部位通常选择在大结节内侧， 骨锥在钻洞时必须穿透冈上肌腱及肩峰下滑膜囊，可能发生肩袖损伤，引 起肩关节活动障碍、疼痛。根据不同的骨折类型，选择顺行或逆行髓内钉， 顺行法适应于肱骨近中段骨折，逆行法适用于肱骨中远段骨折。
2019年5月9日星期四
2.切开复位内固定
固定方法：
1.普通钢板螺丝钉固定 一般用于肱骨中1/3骨折，如横断型骨折或短斜型骨折，最 好采用6孔钢板螺丝钉固定。普通6孔钢板内固定治疗肱骨干 骨折，是一种传统的治疗方法，能维持肱骨干的对位对线， 但对骨折端没有加压作用，骨折易发生分离和移动，同时术 中尽量避免广泛剥离组织和骨膜，防止破坏了局部血供，影 响骨折愈合。在中段骨折，易造成桡神经牵拉和压迫性损伤。 术后要加用夹板或上肢石膏托外固定。
2019年5月9日星期四
上1/3骨折移位情况
三角肌、喙肱 肌、肱二头肌 及肱三头肌的 牵拉而向上、 向外移位
2019年5月9日星期四
胸大肌、 背阔肌及 大圆肌牵 拉向前、 向内
中1/3骨折移位情况
三角肌及喙 肱肌的牵拉 而向外、向 前移位
肱二头肌和 肱三头肌的 牵拉而向上 移位
下1/3骨折移位情况
折顶手法纠 正侧方移位
提按手法纠 正成角畸形
肱 骨 干 中 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
推挤旋转手法 纠正旋转移位
捏挤手法纠 正侧方移位
提按手法纠 正侧方移位
肱 骨 干 下 1/3 骨 折 手 法 整 复
2019年5月9日星期四
对抗牵引纠 正重叠移位
2019年5月9日星期四
并发症的处理
3.骨折不连接 (1)在肱骨中下1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合 的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置 及治疗方法有较大关系，创伤及反复多次的复位使 骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端 软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需 的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。骨折的解 剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以 下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊 带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短.在横行及 短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的 重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。过早拆除 外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、骨 折端间嵌有软组织。
。
4.固定肘关节屈曲90 ，前臂中立位。
固定 时间
成人6—8周 儿童3—5周 下1/3骨折需要时间较长
夹板固定方法
牵引情况下用夹板固定； 利用固定垫纠正残余移位； 桡神经沟处不放垫； 注意请夹板下端勿压迫肘窝； 木托板托起前臂，三角巾悬吊 于胸前。
2019年5月9日星期四
夹板固定方法
利
若有侧方移位
2019年5月9日星期四
肱骨外科颈下1-2cm至 肱骨髁上2cm内的骨折
多见于青壮年，好发于 肱骨干中部和中下1/3 交界处，上部最少。
解剖特点
2019年5月9日星期四
中下1/3段后外侧有 桡神经沟，有桡神 经紧贴骨面斜向外 前方进入前臂，此 处骨折容易伤及桡 神经。
发病机制
发生率占全部骨折的2.11%