乳腺和甲状腺的超声学检查

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【临床表现】
➢多见于25～40岁的妇女 ➢周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经
有关系 ➢可触到多个大小不等的硬结，与周围
组织界限不清，局限或散在分布 ➢病程较长，可间歇性发展
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【超声表现】
1、二维图像表 （1）小叶增生型 ➢两侧乳腺腺体增厚，回声减低 ➢可见大小不等条索状或圆形低回声 ，边界模糊 ➢伴有导管囊性扩张时，腺体内见大 小不等的梭状或不规则状液性暗区
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乳腺超声检查注意事项
➢被检查妇女处于的生理状态 ➢与健侧乳腺对比 ➢有无行丰乳术或乳房再造术
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四、乳腺疾病超声诊断
（一）乳腺良性疾患
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1、乳腺增生 【病理】
乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末 梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可 分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导 管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管 和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生 （3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而 萎缩消失
1、二维图像表现
➢ 圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜 ➢ 内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后
方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙 化 ➢ 病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强 ，与皮肤及周围组织没有粘连
2、彩色多谱勒检查
血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号
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【超声诊断】 ➢单发，圆形或椭圆形肿物 ➢边缘光滑，有包膜 ➢内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗 区 ➢后方回声稍增强
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【超声表现】
1、二维图像表现 （1）急性乳腺炎
➢腺体层明显增厚，回声减低 ➢可探及不均质回声区，界限不十分
清楚，呈中等回声，光点粗大
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（2）形成脓肿 ➢边界较前清晰、增厚 ➢内部见不规则无回声可有弱回声光点 ，挤压可移动 ➢有分隔样强回声
（3）慢性乳腺炎 ➢可见不规则或团块状实性高回声 ➢后方无回声衰减
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【超声诊断】
➢呈椭圆形、圆形 ➢囊壁薄、均匀 ➢单发多见 ➢也可多发，双侧受累
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【鉴别诊断】
（1）乳腺脓肿
边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均 匀回声 （2）乳腺囊性增生
多发，不规则，扩张的囊多呈梭状， 与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚
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4、乳腺炎
【病理】
（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体
（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳 汁潴留囊肿
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【临床表现】
➢ 通常无明显自觉症状 ➢ 多单发 ➢触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不
到
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【超声表现】
1、二维图像表现
（1）单纯性囊肿
➢ 可分布于腺体层内任何部位，乳头 下多见
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【鉴别诊断】
乳癌
边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有 周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血 流较丰富，可见粗大或穿支状血流
【临床价值】
乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快 捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗
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3、乳腺囊肿
【病理】
（1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩 张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因 此囊壁薄，囊内含清亮液体
多由金黄色葡萄球菌感染
急性乳腺炎，形成炎性肿块→ 液化形成 脓肿→ 脓腔为多房，也可为单房；可累 及一个或数个腺叶→ 慢性炎性肿块
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【临床表现】
➢ 产后哺乳期，初产妇为多见 ➢ 多位于乳腺外下象限 ➢ 乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表
面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性 疼痛 ➢ 可伴有发热、寒战等全身表现 ➢ 患侧淋巴结常肿大，白细胞升高
➢ 多单发，大小不等
➢ 呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而 均匀，囊内透声好，后壁回声增强
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（2）乳头状囊肿 ➢ 探及多个无回声 ➢ 体积较小，一般不超过2.5cm ➢ 内壁欠光滑
（3）乳汁潴留囊肿 ➢ 可见类圆形小的无回声 ➢ 乳晕区主导管扩张
2、彩色多普勒检查 囊内无明显血流信号
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第一节 乳腺疾病
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一、超声解剖
➢乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个 腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。
➢乳房可分四类： 1、青年型 2、混合型 3、纤维型 4、萎缩型
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二、超声检查技术
1、检查前准备 2、体位 3、探头选择：高频探头5－10MHz 4、检查方法
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粗大光点或斑片状 ➢ 有时可见多个大小不等的无回声
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【鉴别诊断】
（1）乳腺增生结节与乳癌鉴别 前者多发，条梭状，前后径小于横径 后者有局限性肿块，有浸润，内部可 有微小砂粒样钙化，病程短预后差
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【临床价值】
乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病 人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧 性、病变范围局限者应提高警惕，应该 让病人进行一次复查
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三、正常声像图
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➢皮肤呈弧形强光带 ➢皮下浅筋膜不显示 ➢有时可见三角形库柏韧带 ➢皮下脂肪呈低回声散在弱回声点 ➢乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均
匀 ➢乳腺腺叶呈中等光点或光斑 ➢导管呈圆形或管状无回声
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➢胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰 减暗区
➢腺体内血管多显示管状无回声，静脉 管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体 层内彩色血流信号较多，排卵期相对 更多，老年萎缩腺体层内难以显示明 显的血流信号
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2、乳腺纤维腺瘤
【病理】
多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10% ，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房 的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的 包膜
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【临床表现】
无明显不适症状，多在外象限触及包 块，单发，质韧，表面光滑，与周围 组织无粘连，无压痛和周期性改变
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【超声表现】
2、彩色多普勒检查 无特异性，腺体内血流信号轻度增加
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（2）纤维腺病型 ➢腺体内结构紊乱、模糊 ➢回声增强且分布不均匀 ➢呈粗大光点或斑片状
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（3）纤维化型 ➢腺体回声增强，结构致密 ➢腺体不增厚，无明显结节 ➢多见于40岁以上妇女，病史长
2、彩色多普勒检查
纤维化型血流信号减少
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【超声诊断】
➢患侧乳腺腺体增厚 ➢腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈