甲状腺结节的ct诊断教学材料

2020/8/18
左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
（二）结节性甲状腺肿的CT表现：
为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强 扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘 多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。 结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则 呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临 床表现不同。
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平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）
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右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）
2020/8ຫໍສະໝຸດ Baidu18
CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）
6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见， 多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。
7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。
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注意： 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!!!
甲状腺结节的CT诊断
2014-08-11
❖ 王某，女性，60岁。CT号： ❖ 发现左侧甲状腺占位一月。 ❖ 无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧
甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。 ❖ 甲功：T3、T4正常，TSH稍高。
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❖ 患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺 肿。
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
（四）其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿： 根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、 出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊 性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘 更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺转移癌： 本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上 表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT 诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。 少见的甲状腺瘤： 良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴 瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。
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3、高功能甲状腺腺瘤： CT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈 旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多 数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。
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左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
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（一）甲状腺癌的CT表现：
1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 5、瘤体钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为
乳头状癌较具特征性表现； 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 7、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 8、周围结构浸润 ，多为晚期表现； 9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头） 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
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（三）甲状腺腺瘤CT表现：
1、甲状腺滤泡性腺瘤： 最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单 个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特 征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程 度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈 淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。 2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病)： 乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。 囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁 上结节均可强化。
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甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断: 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
1、数目：结甲：多个结节、双侧； 甲癌：单个居多，可有二个，多同侧； 腺瘤：多为单个。
2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则； 结甲：形态多样，大小各一； 腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。
3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征； 良性结节：多边缘清楚，包膜完整。
2020/8/18
4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大； 癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。
5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节； 结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节； 腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。
甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭） 增强后瘤体内强化的壁结节（箭头） 甲状腺乳头状癌
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右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
2020/8/18
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平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭） 病灶与甲状腺交界区清晰
增强：甲状腺边缘中断征消失（箭） 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊
左侧甲状腺乳头状癌
2020/8/18
2020/8/18
右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断
2020/8/18
右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）
2020/8/18
右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移
2020/8/18
2020/8/18
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应 甲状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状”缺损