病毒性脑炎的护理措施PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早 期即有脑电图改变
鉴别诊断：
疾病
正常 化脓性 脑膜炎
压力 （ mmH 2O）
60～ 160
外观
无色 透明
高 浑浊
潘氏试 验
_ 2+～3+
白细胞数（ ×10e6L）
0～10
500～1000 中性为主
蛋白（ g/L）
0.2～0.4 1～10
糖（ 氯化物（
mmol/L mmol/L
临床表现：
（一 ）前驱症状：
急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹 泻等。
临床表现：
（二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏
迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿
治疗：
• 1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或
白蛋白
治疗
3、对症治疗
（1）退热:
起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便 无明显异常。
检查结果：
• 头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。
• 体液分析：
参考范围 脑脊液IgG
0.0-34.4 脑脊液IgA
0.0-5.பைடு நூலகம் 脑脊液IgM
0.0-13 脑脊液白蛋白
0.0-350.0
47.7 5.0 27.9
前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、
失语、定向力障碍等精神情绪异常。
临床表现：
（三）累及脑膜：
烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性
（颈强直、 Kering、B rudzninski)
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防 止退热过度，腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每 次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量 不超过1g
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
正常
病毒血清学 试验或培养 可阳性
隐球菌 脑膜炎
高 不太 1+～3+ 清
<500
增高（常 降低 >2.0）
<110
涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
临床特殊用药：
• 甘露醇 • 地塞米松 • 利巴韦林 • 新朗欧 • 翔通 • 欧来宁 • 苏诺 • 丙种球蛋白 • 口服药：勃氏合剂
治疗
4、恢复期及康复治疗
• 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 • 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治
383
结果 （mg/L） ↑↑
↑↑ ↑↑
住院病程：
2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人， 但肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡 漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。
临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复， 少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力 障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下 等
辅助检查：
实验室检查
• 1、脑脊液常规检查：压力正 常或增高，外观清亮，白 细胞总数轻度增多
• 2、病毒学检查：脑脊液进 行病毒分离及特异性抗体 测试均为阳性，恢复期患 儿血清特异性抗体滴度较 急性期高4倍以上时具有 诊断意义
）
）
其他
2.8～ 4.2
明显 降低
110～ 127
<110
涂片、培养 可发现细菌
结核性 脑膜炎
病毒性 脑膜炎 、脑炎
较高 ，阻 塞时 低
正常 或较 高
不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清
1+～3+ +-～2+
25～500 淋巴为主
<300， 淋巴为主
1～5
正常或稍 增高（ <1.0）
降低 正常
<110
病因：
• 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道 病毒
• 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以 及虫媒病毒（如：乙脑病毒）
• 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的 致病病毒
发病机制：
血行播散： 病毒
呼吸道 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症
发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统
脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
病毒性脑炎
病史汇报
基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年 8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天
现病史：
患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病 初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、 咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两 天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3 天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双 目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解， 缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发 作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露 醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍 昏迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。
治疗
3、对症治疗
（3）减轻脑水肿，降低颅内压：
20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg. 次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使 用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)
治疗
3、对症治疗：
（4）给氧：常规给氧，保持呼吸
道通畅，维持正常血压以保证脑内 灌注压和脑部供氧
病毒性脑炎 相关
知识
兰婉、尹露
概念：
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病
毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的 急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受 累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。
1、脑电图检查：脑炎时早 期即有脑电图改变
鉴别诊断：
疾病
正常 化脓性 脑膜炎
压力 （ mmH 2O）
60～ 160
外观
无色 透明
高 浑浊
潘氏试 验
_ 2+～3+
白细胞数（ ×10e6L）
0～10
500～1000 中性为主
蛋白（ g/L）
0.2～0.4 1～10
糖（ 氯化物（
mmol/L mmol/L
临床表现：
（一 ）前驱症状：
急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹 泻等。
临床表现：
（二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏
迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿
治疗：
• 1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或
白蛋白
治疗
3、对症治疗
（1）退热:
起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便 无明显异常。
检查结果：
• 头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。
• 体液分析：
参考范围 脑脊液IgG
0.0-34.4 脑脊液IgA
0.0-5.பைடு நூலகம் 脑脊液IgM
0.0-13 脑脊液白蛋白
0.0-350.0
47.7 5.0 27.9
前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、
失语、定向力障碍等精神情绪异常。
临床表现：
（三）累及脑膜：
烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性
（颈强直、 Kering、B rudzninski)
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防 止退热过度，腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每 次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量 不超过1g
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
正常
病毒血清学 试验或培养 可阳性
隐球菌 脑膜炎
高 不太 1+～3+ 清
<500
增高（常 降低 >2.0）
<110
涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
临床特殊用药：
• 甘露醇 • 地塞米松 • 利巴韦林 • 新朗欧 • 翔通 • 欧来宁 • 苏诺 • 丙种球蛋白 • 口服药：勃氏合剂
治疗
4、恢复期及康复治疗
• 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 • 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治
383
结果 （mg/L） ↑↑
↑↑ ↑↑
住院病程：
2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人， 但肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡 漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。
临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复， 少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力 障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下 等
辅助检查：
实验室检查
• 1、脑脊液常规检查：压力正 常或增高，外观清亮，白 细胞总数轻度增多
• 2、病毒学检查：脑脊液进 行病毒分离及特异性抗体 测试均为阳性，恢复期患 儿血清特异性抗体滴度较 急性期高4倍以上时具有 诊断意义
）
）
其他
2.8～ 4.2
明显 降低
110～ 127
<110
涂片、培养 可发现细菌
结核性 脑膜炎
病毒性 脑膜炎 、脑炎
较高 ，阻 塞时 低
正常 或较 高
不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清
1+～3+ +-～2+
25～500 淋巴为主
<300， 淋巴为主
1～5
正常或稍 增高（ <1.0）
降低 正常
<110
病因：
• 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道 病毒
• 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以 及虫媒病毒（如：乙脑病毒）
• 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的 致病病毒
发病机制：
血行播散： 病毒
呼吸道 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症
发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统
脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
病毒性脑炎
病史汇报
基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年 8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天
现病史：
患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病 初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、 咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两 天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3 天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双 目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解， 缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发 作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露 醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍 昏迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。
治疗
3、对症治疗
（3）减轻脑水肿，降低颅内压：
20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg. 次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使 用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)
治疗
3、对症治疗：
（4）给氧：常规给氧，保持呼吸
道通畅，维持正常血压以保证脑内 灌注压和脑部供氧
病毒性脑炎 相关
知识
兰婉、尹露
概念：
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病
毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的 急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受 累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。