乌拉地尔注射液应用

一针之后，患者死亡，护士辞职

夜班，120车呼啸着从外院转入一名急性蛛网膜下腔出血的患者。抢救室，心电监护、吸氧，开通静脉双通路，测血压220/130 mmHg 。

“乌拉地尔12.5 mg 入壶！”

乌拉地尔？12.5 mg ?入壶？是乌拉地尔？”

“是的，乌拉地尔12.5mg 入壶，再测一次血压！”

“确定是乌拉地尔？给半支？”

“是的，给吧！” 复测血压仍旧很高。护士小美女反复确认药物名称、剂量和用法，一反常态，没有了过去抢救中干练的样子。从小美女疑惑、担心的小眼神中，我看出来了——这里面有事儿。“乌拉地尔12.5 mg 入壶，液体别走得太快，药量给得不大，我一直在这里盯着监护仪，你放心给药吧！”

小美女稍显镇定，药物入壶。继续备皮、导尿、心电图•…•入院30分钟后患者术前准备已毕，血压也下降至安全范围，迅速转运至导管室行脑血管介入。

收拾停当，我们坐下来休息，让小美女讲一讲她刚才反常举动的缘由。原来，小美女的同学，也是一名护士，在病房工作。一次值夜班的时候，一位住院患者出现血压升高，医生下医嘱乌拉地尔一支静推。护士给药完毕，忙着去抢救其他患者，结果再回来时，患者已死亡。结果可想而知，患者家属大闹，小美女的同学无法再在科室工作下去了，辞职走人。这件事情在她们护士同学圈里立即引起了关注，大家对这种降压药物充满了恐惧。盐酸乌拉地尔注射液算是个老药了，在临床上应用甚广，是急诊室常备急救药品之一。只是原来急诊科普通的高血压急症患者比较多，所以应用硝酸甘油或硝普钠注射液泵推比较多。而随着神经科的强大，使得高血压伴急性脑卒中的患者转入增加，乌拉地尔成为了“主角”。

乌拉地尔是指南推荐的用药，半衰期较短，首次剂量一般为1~2支。因此，半支的剂量也算较小的安全剂量，并且在严密的监护下使用，一般都不会发生严重事件。之所以不选用硝酸甘油和硝普钠，是因为这些药物有扩张血管的作用，对于某些患者并不适合，而除了乌拉地尔，急诊药房又没有其他指南推荐的药物，所以只能应用此药。

对于这样的解释，护士小美女终于安下心来。但想起那个一针致死的患者，还是感觉很害怕，询问为什么那个患者会死亡，护士执行医生的医嘱有什么错？如果分析原因就比较难了，因为小美女也不清楚患者的状况，给药前后的情况。比如，患者

除了血压高是否有其他疾病，血压当时高到什么程度，血压升高的原因考虑是什么，静脉注射时是否稀释了，推注速度是怎样的，为什么没有心电监护（患者死亡时间不详推想没有心电监护）等。在这些情况尚不清楚的情况下，就认定死亡与应用药物有因果关系比较武断。

乌拉地尔是一种什么药？

乌拉地尔是一种选择性a受体阻滞剂，其降压作用具有中枢和外周双重机制，其中主要是

外周机制。

乌拉地尔进入体内后，在外周选择性阻断突触后al受体，部分阻断突触前a2受体，降低

外周血管阻力从而降低血压，也能降低肺血管阻力，对静脉血容量改变不大，同时也使突触间隙去甲肾上腺素吸收减少而不至于产生严重低血压。在外周，乌拉地尔对B受体作用很小，

几乎无临床作用。

在中枢，乌拉地尔激活低位脑干（延髓），降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而起降压和稳定心率的作用，心输出量不变或有所增加；乌拉地尔还能在中枢阻断al受体使中枢

交感活性输出减少。

静脉注射乌拉地尔后，分布相半衰期约为35 分钟，血浆清除半衰期为 2.7 小时，肾脏、胆道排泄。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效

果，对心率无明显影响。

药品说明书中明确指出，乌拉地尔用于治疗高血压危象（如血压急剧升高）、重度和极重度高血压以及难治性高血压，用于控制围手术期高血压。用法包括静脉注射、静脉点滴或输液泵。

静脉注射：缓慢静注10~15 mg （缓慢，但没有稀释），监测血压变化，降压效果应在5分钟内出现。效果不满意可重复。

静脉输液：输液的最大药物浓度为每毫升 4 mg 乌拉地尔，输入速度根据患者的血压酌情调整。推荐初始速度为 2 mg/min ，维持速度为9 mg/h 。

临床中如何应用乌拉地尔？近年来国内外的基础和临床研究认为，乌拉地尔在高血压急症的治疗中具有安全可靠的作用。2013 年，专家组制定了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识》以规范其应用。

共识指出，盐酸乌拉地尔注射液主要应用于脑卒中、高血压脑病、主动脉夹层、高血压合并急性左心衰、神经外科术后血压管理，以及在麻醉中的应用。

应用搞征仗用方法

表1盐發乌拉地尔注射液的临床应用

性

实质出血SBP > 200mmHq 或MBP

> 130mmHg .样续静脉输冊

压删；

SBP > 180mmHq 或 MBP

> 130mmHg •伴有颅内压

升為.应在监测颅内压情况

下時填或间晰翊轴生HO 釣

物，但皿注驷灌注

在60mmHg以上:

$BP>180mmHgq£MBP>

BOmmHg .若无颅內压升葛

迹歩.可考虑迢慶桂制血压

翩域间WK獰任药物.血压

降到160/90 mmHg或MBP

烽低到110 mmHg.

如興沁低丁S5次/分，应减星或停药;

如樂心*上升而且«3度大于15次/min .

並沁大于90次/分.测需加用界脉注射

的p受体阻滞刖.以控制心率.

应在密切监测血仔的情

况下（每5min测血压）

使用乌竝地尔期间，除

雳空切监测血压外,还

应磴切驗测心率.

缺血性脑卒中SBP>220mmHgFEDBP>

120mmHg ,给子做诊降片治

疗；

进行落栓治疗焦寻静脉締 1

峰压药物，需拎制茬

185/llOmmHg以下；涪性过

程中或之后皿将血压持续惶

制在480/105 mmHg ;

在发病后24h内.血压低丁

220/120mmHg .如无急诊君

怜适应证，或需要尽快枷血

压的其他严至伴88疾籍不

常规转咏綸注阵压药物.

lmin 内8Hfc拥5~10mg 的lit砂星；

如果血压不达标.日心姦> 55次/min・

5min内再静脉注射5 ~ 10mg的政刑

星；

如仍克控制，则可❾5min静脉注射10

~ 25mg ,百至血压达标，或心率低于55

次/min.

血压达标后・拮统静脉綸注・綸注連度

根据血压薜.通幷为2~4mg/h.

空切监测血几,2h内每

15min茨血压.此后

6h .每30min SJ血

压. 山此后16h・毎lh

测IU1H.