病例讨论―囊性肾癌PPT课件

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Hale Waihona Puke Baidu36
诊断?
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囊性肾癌？ 多房性肾囊肿？ 肾血管平滑肌脂肪瘤？ 别的疾病？
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检查？ 治疗方案？
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诊断：右侧囊性肾癌？ 下一步采用何种手术方式?
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治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
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问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
为多见 向外膨胀性生长
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临床表现
囊性肾癌无特征性的临床表现； 大多数囊性肾癌的病人在无症状时被偶
然发现
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超声
在囊性肾癌的诊断中有重要价值。 可作为作为筛查手段 表现为囊性或囊实性肿物 囊壁不规则、低回声或中低回声、内部
回声不均匀、 有时可见分隔及囊壁上的结节 肿瘤为少血流性
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既往史：既往体健，无特殊病史。 体检：体温36.5℃，脉搏76次/分,呼吸18
次/分,血压130/80mmHg，神清、精神可， 心肺听诊无殊，腹平软，全腹无压痛及 反跳痛，右侧中下腹可及一质韧肿物， 大小约10cm×8cm，双肾区叩痛（-）。 耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。双下肢 无水肿。
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化验及辅助检查
病例讨论
副主任医师
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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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现病史
患者女性，20岁，大学生，汉族 ，以 “发现右侧腹部肿物10天”为主诉入院，
患者10天前自查发现右侧腹部肿物，无 腹痛、腹胀、肉眼血尿、发热等症，为 求诊治，患者来我院就诊，超声示“右 肾下极囊实性占位，建议进一步检查”， 以“右肾囊性占位”为诊断收入科。
意见，也请写在上边
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最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
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IV型：病变明显呈恶性，囊肿呈多房性 ，有许多分隔并同实性部分相连，可以 看到增强的软组织块影。
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BosnaikⅠ型与BosnaikⅡ型为良性。 BosnaikⅢ型需要定期复查，应为其恶变 的发生率为25%-100%，平均为50%； BosnaikⅣ恶变的发生率为67%-100%，平 均为85%
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全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
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上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
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讨论
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囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
II型：囊肿轻度复杂，属良性病变，增强扫描 后，囊壁不增强，可能密度稍高或呈多房性， 其中分隔较细，囊壁或分隔可能会出现少量的 钙化 ；
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III型：较复杂的囊性病变，囊肿边界不 规则，囊壁厚伴有钙化，房间隔壁不规 则，厚度大于1mm,或有实性的区域位于 囊壁的附属处，囊壁内有实性组织迹象 或囊肿壁受到外面的包块压迫；
胸部CT、腹部超声：肝胆脾胰未见异常 心电图：正常心电图 化验：血常规、血沉、肝肾功能、电解
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
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泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
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CT
表现为囊性或囊实性肿物 囊壁不规则、较厚 肿物实性部分，囊壁或分隔在CT增强扫
描后不均匀强化 囊壁上可有钙化
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Bosnaik分型
I型 ：单纯肾囊肿，其囊壁壁薄、光滑、界限 锐利，囊液密度均一（典型的密度小于20HU, 当良性囊肿内含有蛋白质或囊内有出血时 CT 值较高） ,增强扫描后，囊壁不增强；
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根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
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肾部分切除术
肿瘤虽然体积较大，但呈外生性生长； 不能完全排除良性病变的可能； 家属的意愿；
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结果
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与患者家属沟通后，制定了先行肾部分 切除术，根据术中快速冰冻的结果，再 决定进一步手术方式的方案