诺和锐30R的使用方法
诺和锐30剂量调整方案
FPG 早P2hBG 午P2hBG 晚P2hBG
4.7-15 3.5-9.1
6-10
5.9-13.5
• 换成 诺和锐30 26u, 16u
8.4
10.4
9.5
12.2
未再出现低血糖
• 改为： 诺和锐30 27u, 18u
6.4
8.1
8.5
7.2
3个月后 HbA1c 7.6 %
小结
• 相同剂量的 锐30 与等剂量的 灵 30R相比，可 以更有效降低餐后血糖，减少餐前，睡前，凌晨 及空腹低血糖，尤其在单次注射剂量超过20单位 患者更为明显
如何用 NovoMix®30 强化治疗 建议午餐时增加2U *，并依照调整方案调整
* 3U was used in the 1-2-3 study
总结
• 胰岛素类似物能够更好的模拟生理性胰岛素分泌，是胰岛素 治疗的发展趋势
• 预混胰岛素类似物诺和锐® 30一天两次注射，可以做为胰岛 素起始治疗方案
善糖尿病患者的生活质量
诺和锐®30的应用及其剂量调整
• 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐®30治疗
开始诺和锐®30 治疗，早晚餐 前各6单位起始
根据空腹或晚餐 前情况，调整诺 和锐®30治疗剂量， 每次调整剂量2~6 单位
目标：HbA1c 不超过 6.5%
诺和锐®30的应用及其剂量调整
• 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐®30治疗
诺和锐30产品信息 临床应用剂量调整方案
新口号 “新”起点
• 一天两次预混胰岛素注射是中国糖尿病治疗的主要方式
• 新一代的预混胰岛素类似物-诺和锐30与人胰岛素相比:
更好血糖达标,更安全,更方便
• 为广大医生提供胰岛素治疗的全新选择,
诺和灵的用法
人诺和灵30R胰岛素和50R胰岛素使用诺和灵30R: 是短效胰岛素百分之30，中效的百分之70，用法：早餐前、晚餐前各一次。
适合血糖较平稳得高血糖，居高不下的血糖适合用短效胰岛素调血糖。
早餐前皮下注射后：短效的作用到午餐前，中效的作用到晚餐前。
晚餐前皮下注射后：短效的作用到睡前，中校的做用到明晨。
如果午餐前血糖高，说明短效的不够，应该用50R的，（50R是中效短效各一半）如果晚餐前血糖高，说明早餐前中效的不够，应该换用30R的。
如果晚餐前血糖低应换50R。
诺和灵30R和50R 怎么选择1.诺和灵分短效(R)和中效(N)及其混合制剂(30R,50R): 诺和灵30R，诺和灵30R笔芯均含短效人胰岛素30％，低精蛋白锌人胰岛素70％；诺和灵50R笔芯含短效人胰岛素50％，低精蛋白锌人胰岛素50％.2.混合制剂是把短效和中效预先混合起来的胰岛素，这种一天两次的预混胰岛素用法对大多数糖尿病患者都适用。
3.选择30/70或50/50可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。
用预混胰岛素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。
4.如果是基础血糖水平比较高的人，30R可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R对餐后血糖控制不甚理想，可使用５０Ｒ。
使用５０Ｒ如午饭后血糖还是高得话，可以在早饭前使用短效和中效的胰岛素，根据血糖情况增加中效胰岛素用量。
具体计算方法。
50R适用于早餐后血糖偏高,午餐前不太高的患者. 胰岛素治疗要个体化，很难一概而论，要看具体病例50R 缺点就是低血糖发生率比30R要高4。
如果是基础血糖水平比较高的人，30R可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R对餐后血糖控制不甚理想，可使用５０Ｒ。
应该说，30R对空腹及午餐后血糖控制要优于50R，50R 控制早餐后血糖比较好。
50R更适合中国人的饮食特点,因为中国人以碳水化合物为主食,用50R降低餐后血糖更有效! 预混胰岛素的确在针对某些病人时缺乏灵活性，窃以为如果想既不改变注射次数，又将血糖控制在良好范围内，可以试着拆开胰岛素，即人为地配置成40R、60R等，这样既可以增加治疗的依从性，又能把血糖控制在合适的范围内，毕竟良好的治疗依从性才是治疗有效的基石。
胰岛素诺和锐30r的使用说明书（Insulinaspart30Rmanual）
胰岛素诺和锐30r的使用说明书（Insulin aspart 30R manual）Novorapid 30 flexpen - only to find the "charge", deal with itDrug name: novorapid 30 flexpenInsulin Aspart 30 InjectionNovorapid 30 FlexPen Description: novorapid 30 flexpen (for the treatment of diabetes mellitus) can better simulate the physiological insulin secretion, improve postprandial glucose control, less severe and nocturnal hypoglycemia, and the meal immediately before injection, greatly increase the treatment compliance of patients.Novorapid 30 flexpen:Category: Imported Drugs[name of drug]Commodity name: novorapid 30 flexpenDrug name (medium): Insulin Aspart 30 InjectionChinese Pinyin: Mendongyidaosu 30 ZhusheyeEnglish Name: Insulin Aspart 30 InjectionDosage form: injection[main ingredient] insulin aspart (using biotechnology toreplace the proline of human insulin amino acid chain B28).[character] this product is clear and colorless aqueous solution of insulin aspart.[pharmacological toxicity] hypoglycemic effects of insulin aspart insulin aspart is through a combination of molecular and muscle and adipose cells on insulin receptor, promote glucose uptake, while inhibiting glycogen release to achieve. Human insulin aspart core amino acid chain B28 in the proline was replaced by aspartic acid, so human soluble insulin in the tendency to form six dimer is reduced in insulin aspart in. Thus, subcutaneous absorption is faster than soluble human insulin.[pharmacokinetics] human soluble insulin aspart lead is rapid onset, lower the blood glucose concentration decreased. The duration of the injection was short after subcutaneous injection. The average time for insulin to reach the highest blood concentration was 50% of soluble human insulin. The peak time of type 1 diabetic patients is about 40 minutes after subcutaneous injection. About 4-5 hours after injection, the concentration returned to base. This product absorbs very quickly. But there are differences between groups the highest blood concentration, stressed the importance of novorapid refill individualized treatment.[indications] used in the treatment of diabetes mellitus[usage] this product is faster than the soluble human insulin, and has a shorter duration of action. It is usually due to rapid onset, so it is generally necessary to be injected immediatelybefore meals. Take the medicine immediately after meals, if necessary. The dosage should be individualized and decided by the doctor according to the patient's condition. But it should be used in combination with medium or long-acting insulin, at least once a day. The insulin requirement is usually 0.5-1.0U per kilogram body weight. Among them, 2/3 dosage is prandial insulin, another 1/3 dosage is base insulin. The improvement of metabolic control in diabetic patients can effectively delay the occurrence and progression of late complications. Therefore, improvements in metabolic control, including glucose testing, are recommended. After subcutaneous injection, the abdominal wall, thigh, deltoid region and gluteal region can be selected, or continuous infusion in the abdominal wall. The injection position shall be rotated in the same area. After subcutaneous injection, it takes effect within 10-20 minutes, so it is necessary to eat carbohydrate containing foods within 10 minutes after injection. The maximal effect time was 1-3 hours after injection, and the hypoglycemic effect lasted for 3-5 hours. Do not use this medicine if the solution is no longer transparent or colorless. To prevent cross infection, this product is for personal use only. Before use, please check the integrity of the product (for example: no cracks), if the cartridge has been damaged, or rubber piston issued a white bar code band, please do not use. Dial the needle after each injection. If the needle is not removed after injection, the change of temperature will cause the liquid to leak out of the needle. Don't refill the product. To determine the concentration of insulin before injection and type the correct, and in accordance with the guidelines for the use of insulin injection system of Novo Nordisk, careful operation. This product is used for subcutaneous injection. If insulin isinjected from the abdominal wall, it works faster. The injection site can be the abdomen, thighs, upper arms, or hips. The injection site should be rotated in the same area. Treatment of this product and other insulin refill as when two novo insulin syringes were used, each for different types of insulin injection syringe.[adverse reactions] hypoglycemia is the most frequent adverse event in insulin treatment. Symptoms of hypoglycemia often occur suddenly. Treatment with insulin may lead to edema and abnormal visual function, but these symptoms are transient. Local anaphylaxis may also occur during the course of insulin treatment (redness, edema, and itching) at the injection site. But usually for a short while, continuing treatment can disappear. Systemic anaphylaxis rarely occurs, but can be life-threatening. If the injection site is not rotated, it is possible to develop fat malnutrition at the injection site.[hypoglycemia] hypoglycemia, allergic to insulin aspart or other components of the preparation.[note] inadequate dosage or treatment interruption may lead to hyperglycemia and ketoacidosis, especially in type 1 diabetes mellitus (insulin-dependent diabetes mellitus). The first symptoms of hyperglycemia usually occur over hours or days. It includes nausea, vomiting, lethargy, flushing of the skin, dryness, dry lips, increased frequency of urination, thirst, loss of appetite, and breath with acetone. Untreated hyperglycemia events are likely to lead to death. Injection time novorapid should be closely linked with the meal time, which is close to the pre meal. It works quickly, so it isnecessary to consider whether the patient's comorbidities and the combination of drugs delay the absorption of food. A combination of diseases, especially infections, often increases the amount of insulin used. Liver or kidney damage can reduce the amount of insulin used in patients. When patients switch to other types or brands of insulin, strict medical monitoring should be maintained. Changes in insulin concentration, brand, type, species (animal, insulin, human insulin, human insulin analog) and / or manufacturing processes will lead to changes in dosage. Patients from the other application of insulin aspart after use may increase the number of daily injections or change the dose. If this adjustment is necessary, it will take place during the first or first few weeks or months. After the patient's glycemic control has been improved, for example, the initial symptoms of hypoglycemia can change after intensive insulin therapy, and attention should be given to the patient. Only in children compared with soluble insulin aspart using rapid onset under more favorable circumstances. For example, when the injection time is related to the meal time. If hypoglycemia occurs, the rapid onset of pharmacodynamics of the insulin analog results in hypoglycemia occurring earlier after insulin aspart injection than in soluble human insulin. If a large amount of exercise meal or not included in the plan of physical exercise may lead to hypoglycemia. Hypoglycemia may damage the patient's attention and responsiveness. As a result, there may be danger in the patient's particularly important activities (such as driving a car or operating machinery). Patients should be advised to guard against hypoglycemia during driving, especially in patients with reduced or decreased signs of hypoglycemia and frequent hypoglycemia. In this case, the patient should beallowed to continue driving.[pregnant and lactating women] there is no systematic study of pregnant women. It is recommended that women with diabetes, pregnancy, and pregnancy should be monitored throughout pregnancy until the end of pregnancy. In early pregnancy, the amount of insulin usually decreases and increases gradually after middle and late stages. No restrictions on the use of this product in lactating women. Breastfeeding mothers should be insulin does not cause harm to infants. But the dosage of insulin aspart may need to be adjusted.[children] use this product only when compared with soluble insulin, which is more rapidly effective.[elderly patients] good[drug interaction][drug overdose] would be hypoglycemia symptoms, including cold sweat, pale, fatigue, nervousness or anxiety, tremor, abnormal fatigue or weakness, mental disorders, difficulty concentrating, abnormal sleepiness, hunger, visual changes, headache, nausea and palpitation. Severe hypoglycemia can cause coma and / or convulsions, temporary or permanent brain damage or even death. Mild hypoglycemia can be treated with oral glucose or sugar. Therefore recommends that diabetics carry sugar or sugary foods such as biscuits. The patient was unconscious when severe hypoglycemia occurred,Glucagon can be administered by intramuscular or subcutaneousinjection of trained persons or by intravenous administration of glucose by medical personnel. If the patient does not respond to glucagon within 10-15 minutes, glucose should also be given intravenously.[specifications] 100 units per milliliter, 3 ml per bottle (special charge).[storage] unused products should be refrigerated at 2-8 degrees Celsius (not too close to cold ice chamber), not frozen.[validity] 24 months[import drug registration number] S2*******[approval number of imported drugs separately] J20050018[manufacturer] Denmark, Novo NordiskNovorapid 30 flexpen price: RMB 108Objectives: adherence to 4567 (fasting 4~5, 2 h after meal, 6~7), control 5678 (fasting <5.6, 2 hours after meal, <7.8).。
诺和锐30一天三次病例ppt课件
胰岛素治疗优化/升级的体会-3
经济实用
• 诺和锐® 30特充®的一次性注射笔方便了围手 术期后降糖方案的调整，降低了短期应用胰 岛素特殊人群的经济负担。
饮食运动效果欠佳，转换为诺和锐® 30早期 强化 （南京军区总医院
李洁）
患者病史
• 女性，44岁
• 口干、多饮、多尿2月
• 既往及目前治疗情况：
Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66
患者特征
入选数量
平均年龄 ± 标准差 (岁)
性别 (%): 男/女 种族 (%): B-C-H-O 平均体重 ± 标准差 (kg) 平均 BMI ± 标准差 (kg/m2) 之前使用口服药物 (%): -单纯口服药 -口服药 + NPH -口服药 + 甘精胰岛素 平均糖尿病病程 ± 标准差 (years) 平均 HbA1c ± 标准差 (%)
• 16人采用一日三次注射方案 • 8人采用一日两次注射方案
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病治疗优化/升级前的治疗
• 共24例围手术期糖尿病患者为研究对象
– 男16例，女8例 – 平均年龄49±6岁， – 糖尿病病史平均6年
• 术前采用
– 胰岛素治疗（诺和灵®30R）者3人
– 口服降糖药物治疗者13人
– 未治疗者8人
• 平均糖化血红蛋白10.1％
每日三次 早餐前 午餐前 晚餐前 0.58u/kg 0.25u/kg 0.7u/kg
欧美人需要的胰岛素剂量较大！
围手术期应用诺和锐® 30
（河南省人民医院 袁慧娟）
患者基本情况
• 性别：男：16例，女：8例
• 年龄：49±6岁
诺和锐30(门冬胰岛素30注射液)
诺和锐30(门冬胰岛素30注射液)【药品名称】商品名称：诺和锐30通用名称：门冬胰岛素30注射液英文名称：Insulin Aspart 30 Injection【成份】本品主要成份及其化学名称为：本品含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100U/ml，其活性成份为门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。
1单位(1U)相当于6nmol，0.035mg不合盐的无水门冬胰岛素。
其他成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、锌（氯化物）、二水合磷酸氨二钠、氯化钠、硫酸鱼精蛋白、盐酸、氢氧化钠和注射用水。
【适应症】用于治疗糖尿病。
【用法用量】本品的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。
本品比双时相（预混）人胰岛素起效更快，所以一般须紧邻餐前注射。
必要时，可在餐后立即给药。
胰岛素需求量通常为每天每公斤体重0.5-1.0单位，可全部或部分来自本品。
对有胰岛素抵抗的患者（如：肥胖原因），其每日需要量可能更高：对仍有残余内源性胰岛素分泌的患者，其每日需要量可更少。
本品经皮下注射，部位可选择大腿或腹壁。
如方便，也可选择臀部或三角肌区域。
注射点应在同一注射区域内轮换。
像所有胰岛素一样，剂量、注射部位、血流、温度及运动量均会影响其作用时间。
关于不【不良反应】患者使用本品时发生的不良反应主要与剂量相关，且与胰岛素药理学作用有关。
与其他胰岛素制剂相同，低血糖是本品治疗中最常见的不良反应。
如果胰岛素使用剂量远高于需要量，就可能发生低血糖。
严重的低血糖可能导致意识丧失和/或惊厥以及暂时性或永久性脑损伤甚至死亡。
临床试验和上市后的经验表明，低血糖发生的频率随患者的人群和用法用量的不同而变化，因此无法呈现低血糖发生的确切频率。
在临床试验期间，本品与人胰岛素相比，低血糖的总体发生率没有差异。
总结临床试验中不良反应发生的频率，经过总体判断认为和本品有关的不良反应如下【禁忌】以下患者禁用：·低血糖发作时。
·对门冬胰岛素或本品中任何其他成份过敏者。
诺和锐30说明书
说明书
门冬胰岛素30注射液(诺和锐® 30)
【商品名称】
通用名:门冬胰岛素30注射液
商品名:诺和锐®30,笔芯或特充®(NovoMi®30 Flexpen®)
英文名: Insulin Aspart 30 Injection
汉语拼音:MenDong YiDaoSuSanShi Zhusheye
血糖控制有显著改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖症的先兆症状会有所改变，应提醒患者注意。
本品的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。本品起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。
伴发疾病，尤其是感染、通常患者的胰岛素需要量会增加。
误餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能导致低血糖症。
胰岛素治疗的初期可能会出现水肿现象和屈光不正，但这些现象多为一过性的。
胰岛素治疗时，可能会发生注射点局部的过敏反应（如红、肿和瘙痒）。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。
全身性过敏反应的发生很罕见，有可能危及生命。
如果未在注射区域内适当轮换注射点，注射部位有可能发生脂肪萎缩。
【禁忌】
肾功能或肝功能不全时，通常患者对胰岛素的需要量会减少。
本品绝不能经静脉给药。
本品使用注意事项
如果本品在手掌间滚搓或上下摇动后不呈均匀的白色雾状混悬液，请勿使用。如果笔芯内出现块状物或有固体白色颗粒粘在笔芯底部或瓶璧，呈霜冻状，也不要使用。
为防止交叉感染，本品仅供一人专用。
每次注射后都卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针并没有漏出，胰岛素浓度会因此改变。
可能会增加胰岛素需要量的药物：
门冬胰岛素30的三种用法
门冬胰岛素30 的三种用法双时相门冬胰岛素30（简称门冬胰岛素30）是由30％的速效门冬胰岛素和70 ％的精蛋白门冬胰岛素组成的一种新型胰岛素。
它兼有短效胰岛素起效迅速和中效胰岛素作用时间较长的特点。
门冬胰岛素30 一般在注射10〜20分钟后即可起效，此药血药浓度的高峰可持续1〜3 个小时，总药效可持续3〜5个小时，可以有效地控制糖尿病患者空腹及餐后的血糖水平，而且引发低血糖的几率极小。
因此，糖尿病患者可在进餐前10分钟或进餐时注射门冬胰岛素30（不必像使用预混人胰岛素30R那样在餐前30分钟注射），甚至可在餐后注射，故使用起来极为方便。
另外，门冬胰岛素30 还具有维持人体内糖化血红蛋白水平的作用。
正因为门冬胰岛素30 具有以上优点，因此临床上已经开始广泛使用此药。
面就介绍三种门冬胰岛素30 的用法：、直接使用门冬胰岛素30 疗法注射3 次门冬胰岛素30疗法。
1 1 日注射2 次门冬胰岛素30 疗法。
一般来说，使用口服降糖药治疗三个月以上、血糖仍未达标的糖尿病患者，即可直接使用门冬胰岛素30 进行治疗，其用法是：在每天早餐前和晚餐前10 分钟各注射1 次门冬胰岛素30 ，每次注射12 个此方法可分为1 日注射2 次门冬胰岛素30 疗法和1 日单位，同时可根据白天的空腹血糖水平调节早餐前的用药量，根据晚上的空腹血糖水平调节晚餐前的用药量。
另外，糖尿病患者若因某些原因无法使用1 日注射2 次门冬胰岛素30 的疗法，可改用1 天注射1 次门冬胰岛素30 的疗法。
此疗法的给药时间应选择在晚餐前（因为中国人常在晚餐时吃得很多，此时给药有利于控制其晚餐后和夜间的血糖水平）或血糖控制得不好的时间段（如上午血糖高就在早餐前注射），用药量应由医生决定。
2 1 日注射3 次门冬胰岛素30 疗法。
此疗法适合以下糖尿病患者使用：①使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法16 周以上，其血糖仍未达标者。
②使用1 日注射2 次门冬胰岛素30 疗法后其空腹血糖水平正常，但其糖化血红蛋白仍高于7%者。
诺和锐30-胰岛素强化治疗
诺和锐® 30每日三次与基础餐时方案： 类似的治疗血糖谱
诺和锐® 30 每日三次注射
三餐前诺和锐® + 睡前长效类似物
® 诺和锐
30一天三次注射的可 行性
• 预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性的 同时获得理想的血糖控制 • 由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些β 细胞功能差或需
要强化治疗的患者，午餐前加用一次预混胰岛素可以成
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势 • 胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注 射方案
从药代动力学看可行性 国内外研究证据回顾 临床应用推荐
胰岛素的发展史 —走向胰岛素类似物
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH 1923 动物胰岛素
DCCT/EDIC研究 ---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗: 原DCCT使用常规治疗, 的患者 强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者
• 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低42%
DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.
为一种选择 • 从药代动力学及血糖监测谱的特点看，诺和锐® 30不 同于预混人胰岛素，使其一天三次注射具备了可行性
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势
• 胰岛素强化治疗方案
• 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注 射方案
从药代动力学看可行性 国内外研究证据回顾 临床应用推荐
研究证据一：
14 12 10 血糖 (mmol/L) 8 6 4 2 0
之前 之后 之前 之后 之前 之后
诺和锐30临床应用
诺和锐30临床应用一、诺和锐30临床应用概述1.1 产品介绍诺和锐30是一种新型药物，主要用于治疗疾病，具有较好的疗效和安全性。
1.2 适应症诺和锐30适用于以下病情：- 疾病A- 疾病B- 疾病C1.3 禁忌症诺和锐30禁用于以下情况：- 对本品过敏者- 孕妇及哺乳期妇女- 有严重肝功能损害者二、用法与用量指导2.1 给药途径诺和锐30通过口服给药，并随餐服用。
2.2 用量指导根据患者的具体情况，诺和锐30的用量会有所调整，一般建议的用量为：- 成人：每日X mg，分X次服用。
- 儿童：根据体重进行剂量调整。
三、不良反应及注意事项3.1 不良反应使用诺和锐30可能出现以下不良反应：- 头痛- 恶心- 腹泻- 肝功能异常等3.2 注意事项- 患者在使用诺和锐30期间应定期检查肝功能指标。
- 若出现严重不良反应或过敏反应，应立即停药并就医。
- 本药物需储存在阴凉干燥处，避免阳光直射。
四、药物相互作用4.1 诺和锐30与其他药物的相互作用- 与药物A可能会导致效应增强/减弱。
- 与药物B同时使用可能会增加不良反应的风险。
4.2 药物相互作用的管理在使用诺和锐30时，应注意以下几点：- 在使用其他药物之前，请通知医生或药师。
- 与其他药物同时使用时，注意可能的相互作用。
五、临床试验研究5.1 临床试验设计诺和锐30的临床试验采用随机、双盲、安慰剂对照的方式设计，共纳入名患者。
5.2 临床试验结果诺和锐30在临床试验中显示出显著的疗效，治疗组与安慰剂组相比，指标有显著性差异。
六、附件附件1：诺和锐30产品说明书附件2：诺和锐30临床试验报告七、法律名词及注释- 法律名词A：解释A- 法律名词B：解释B。
诺和锐(R)30临床使用河南专家建议
诺和锐(R)30临床使用河南专家建议河南省诺和锐(R)30专家建议组【摘要】@@ 我国最新的流行病学调查结果显示,在20岁以上的成年人中,糖尿病患病率为9.7%[1].其中,2型糖尿病(T2DM)占90%以上[2-3],而且仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(<6.5%)[4].2010版的<中国2型糖尿病防治指南>指出,HbA1c不达标的患者应尽早起始胰岛素治疗.预混胰岛素市场占有率超过70%[5].相比于预混人胰岛素,预混胰岛素类似物在有效控制血糖的同时还可降低重度低血糖的风险.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(047)001【总页数】3页(P138-140)【关键词】2型糖尿病;预混胰岛素类似物;应用;河南省【作者】河南省诺和锐(R)30专家建议组【作者单位】【正文语种】中文我国最新的流行病学调查结果显示，在20岁以上的成年人中，糖尿病患病率为9.7%［1］。
其中，2型糖尿病(T2DM)占90%以上［2-3］，而且仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(＜6.5%)［4］。
2010 版的《中国 2 型糖尿病防治指南》指出，HbA1c不达标的患者应尽早起始胰岛素治疗。
预混胰岛素市场占有率超过70%［5］。
相比于预混人胰岛素，预混胰岛素类似物在有效控制血糖的同时还可降低重度低血糖的风险。
诺和锐®30(门冬胰岛素注射液)为预混胰岛素类似物，含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素。
河南省的专科医生在预混胰岛素类似物的使用方面积累了丰富的经验，为此，河南省内分泌暨糖尿病学会组织多位专家经过多次研讨，编写了诺和锐®30的临床使用专家建议，旨在让诺和锐®30的临床使用更加规范，以便使更多的糖尿病患者获益。
1 诺和锐®30应用之前的注意事项①阅读诺和锐®30说明书，使用时不应违背该药品说明书的要求。
最新各种胰岛素笔的安装以及使用
短效人胰岛素
诺和灵®R
中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射
肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
28
中效人胰岛素
诺和灵®N (NPH)
低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
诺和针® – 最佳的舒适度带来最佳的顺应性
– 针头尖端锐利 – 玻璃珠 – 电子磨光 – 外表硅化膜处理
针头重复使用－安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的
针头重复使用－安全吗？
– 疼痛增加 – 增加感染机会 – 胰岛素浓度改变
注意事项-1
在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住， 应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来 为止
活塞杆只能旋回，不能往回推
注意事项-2
检查窗
• 当检查窗中可见到橡皮活塞 时不要注射
• 可以在注射完后从药量显示 窗内看到仍需注射的剩余单 位剂量
• 笔的损坏会影响治疗，不要 强行用力去压推键，应及时 换上新笔芯
旋转剂量选择环，调到所需 要注射的剂量
奇数夹在偶数间，用长实线 代表
பைடு நூலகம்
注射胰岛素（2）
如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将机 械装置部分与笔芯架部 分拉开
然后压下注射推键以使 其返回零处
然后放手，笔芯架会滑 回原位
重新选择剂量
注射胰岛素（3）
如果使用的是悬浮型胰岛素
A
（诺和灵® N、30R、50R），
诺和锐30特充
诺和锐Ｒ３０介绍
胰岛素不断研发进步的趋势
胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式
胰岛素注射系统发展趋势
操作简便、易教易用，是注射系统的发展趋势
诺和锐 30 特充
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（预混胰岛素类似物）
内容提要
组成和作用 特性和相关临床研究
诺和锐 30治疗指南 诺和锐30的混匀
内容提要
组成和作用 特性和相关临床研究
诺和锐®30治疗指南
诺和锐®30的混匀 诺和锐®30的保存方式
诺和锐®30的保存方式
避免日晒
2-8°冷藏
不要冰冻
诺和锐®30的保存方式
保存方式：
在不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格） 应避免阳光直射或剧冷剧热。 使用中的诺和锐®30不要储藏在冰箱内,室温（<30°C）下保存的有效期为4
-2U
+2U +4U +6U
内容提要
组成和作用 特性和相关临床研究 诺和锐®30治疗指南 诺和锐®30的混匀 诺和锐®30的保存方式
诺和锐®30—严格混匀
• 第一次使用诺和锐®30的操作:
*使胰岛素上升到达室温 * 将特充笔放置在两手掌中间:
水平滚动10次,使玻璃珠能从一端滚动到另一端
2 1.5 1 0.5 0
诺和锐® 30
人胰岛素30R
诺和锐®30中国进口注册临床试验
诺和锐®30中国进口注册临床试验
随机
研究结束 诺和锐®30 (每天二次, 110 例患者)
220
人胰岛素30R (每天二次, 110 例患者) 周 -2
胰岛素注射方法及储存
泸州医学院附属中医医院胰岛素注射方法及储存一、胰岛素注射的步骤？1.注射前清洁双手，确定吃饭的时间。
超短效胰岛素:如诺和锐、优泌乐，一般在餐前5～10分钟注射（餐前立刻注射或者餐后立即注射均可）。
短效胰岛素（R）或含短效与中效成分的预混胰岛素（30R、50R）一般在餐前15—30min注射；中效胰岛素（N）：一般在晚上睡前注射。
长效胰岛素（来得时）：作用时间可维持24小时，只需每天注射一次，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间固定即可)，一般选择夜间睡前注射，不受进餐时间的影响。
2.核对胰岛素的名称、剂型，检查是否在有效期内，检查胰岛素的外观有无异常。
3.根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，如专用注射器、胰岛素笔、针头、75%的医用酒精及医用棉签等。
4.选择注射部位，人体适合胰岛素注射的部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
5.使用胰岛素注射工具准备注射的胰岛素（1）使用胰岛素注射器：75%酒精消毒胰岛素瓶的橡皮塞，用专用胰岛素注射器抽吸胰岛素，排气，调节胰岛素剂量。
如果所用的胰岛素是混悬胰岛素，在抽吸前要充分混匀胰岛素。
（2）使用胰岛素注射笔：75%酒精消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜，安装针头，排气，调节胰岛素剂量。
如果所用的胰岛素是混悬胰岛素，在排气前要充分混匀胰岛素。
6.使用75%酒精或消毒棉片消毒胰岛素注射部位的皮肤。
7.快速进针，注射应保证在皮下进行，避免误入肌肉层。
必要时用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射，使注射确保在皮下层。
8.快速进针后，缓慢匀速注射药液。
如果是使用胰岛素笔注射，注射完毕后针头在皮下停留至少10秒。
9.注射完毕后顺着进针方向快速拔出针头，用棉签按压针眼。
10.使用过的注射器及针头应弃在盛放尖锐物的容器中，放到指定地点。
二、胰岛素注射要注意哪些问题？1.静脉使用胰岛素只能用短效或超短效的胰岛素，使用时限为24小时。
2.胰岛素专用注射器及针头应一次性使用，注射装置与胰岛素剂型应相匹配，切记混用。
诺和锐30R的使用方法
诺和锐30R的使用方法之邯郸勺丸创作薛尚敏主治医师诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。
它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。
正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。
胰岛素类似物是目前最先进的胰岛素产品，它在坚持了人胰岛素对调节人体糖代谢能力的同时，克服了一些人胰岛素自己的缺点，比方起效慢、作用时间不敷长、需要餐前30分钟注射等。
诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，是人胰岛素30R的升级产品，在中国已经被广泛应用。
但在具体使用中，很多患者反应他们遇到了一些小问题，就这些问题笔者来进行一下讲解。
诺和锐30是何种胰岛素?正在用人胰岛素30R能直接换成诺和锐@30吗?诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。
它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。
正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。
诺和锐30与人胰岛素30R的机理和具体使用有什么区别?诺和锐30与人胰岛素30R相比，由于氨基酸结构的变更，诺和锐30比人胰岛素30R皮下注射后吸收更快，起效更快，峰值更高，而中效部分与人胰岛素30R作用相似。
因此，在疗效方面，诺和锐30对餐后血糖的控制比人胰岛素30R更好，夜间低血糖的发生也更少。
使用方面，诺和锐。
30与人胰岛素30R同样需要通过皮下注射给药，但由于诺和锐。
30起效迅速，因此只需在进餐时皮下注射即可，而不需要像人胰岛素那样必须在餐前30分钟注射，提供了更灵活的注射与就餐时间，大大提高了患者的生活质量。
特充是什么?它与耐用型胰岛素注射笔有什么区别?特充是诺和诺德公司在全球范围推出的更先进的注射装置，是为了进一步简化胰岛素注射，方便患者使用而设计的。
与耐用型胰岛素注射笔(如诺和笔3)相比，特充将给药系统与笔心结合在一起，省去了拆装笔心这一复杂的步调，大大简化了注射胰岛素的操纵过程。
胰岛素诺和锐30R的使用说明书
分类：进口药
【药品名称】
商品名:诺和锐30特充
药品名(中)：门冬胰岛素30注射液
汉语拼音：Mendongyidaosu 30 Zhusheye
英文名：Insulin Aspart 30 Injection
剂型：注射剂
【主要成份】门冬胰岛素(用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代)。
【老年患者用药】良
【药物相互作用】
【药物过量】会出现低血糖症状，包括冷汗，面色苍白，疲倦，神经质或震颤，焦虑，异常疲乏或虚弱，精神紊乱，精力无法集中，嗜睡，异常饥饿，视觉改变，头疼，恶心和心悸。严重低血糖可致昏迷和/或痉挛，暂时或永久性大脑功能损伤甚至死亡。轻度低血糖可通过口服葡萄糖或含糖物质治疗。因此建议糖尿病患者随身携带糖块或含糖食品如饼干。严重低血糖事件发生时患者已失去意识，可由经过训练的人士通过肌肉或皮下注射给予胰高血糖素，或由医务人员静脉给予葡萄糖。如果患者在10-15分钟内未对高血糖素产生反应，也应静脉给予葡萄糖。
【禁忌】低血糖、对门冬胰岛素或制剂中其它成份过敏者。
【注意事项】剂量不足或治疗间断可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒，特别是1型糖尿病患者(胰岛素依赖性糖尿病)。高血糖的首发症状通常是经过几小时或几天时间逐渐出现的。包括恶心、呕吐、嗜睡、皮肤潮红干燥、口唇干燥、排尿频率增加、口渴、无食欲和带有丙酮味道的呼吸。未治疗的高血糖事件很可能导致死亡。诺和锐的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。它起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。合并疾病尤其是感染，常会增加胰岛素用量。肝脏或肾脏损害会降低患者胰岛素的用量。患者转用其他类型或品牌的胰岛素时，应有严密的医疗监测。胰岛素浓度、品牌、类型、种类(动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物)和/或制作工艺的变化将导致使用剂量的改变。患者从应用其它胰岛素转用诺和锐后可能会增加每日注射次数或改变剂量。如果这种调整是必须的，会在首次给药或最初几周或数月内进行。患者的血糖控制得到改善后，例如：胰岛素强化治疗后，其低血糖的先发症状也会变化，应提醒患者注意。儿童只有在与可溶性胰岛素相比快速起效更有利的情况下使用诺和锐。如，注射时间与进餐时间相关时。如发生低血糖，胰岛素类似物起效迅速的药效学特征，使得门冬胰岛素注射后低血糖的发生时间比可溶性人胰岛素早。若误餐或进行未纳入计划的大运动量的体育锻炼可能导致低血糖。低血糖可能损伤患者的注意力及反应能力。因此，在患者进行特别重要的活动(如驾驶汽车或操作机械)时，可能会有危险。应建议患者在驾驶时注意防止低血糖的发生，尤其对于低血糖先兆症状已减少或降低和频繁发生低血糖的患者。在这种情况下应考虑患者是否可以继续驾驶。
门冬胰岛素30注射液（特充）
核准日期:2007年02月09日修改日期:2008年01月11日修改日期:2008年11月14日修改日期:2009年11月18日修改日期:2010年11月22日修改日期:2011年01月24日修改日期:2012年09月11日修订日期2014年10月31日门冬胰岛素30注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师得指导下使用【药品名称】通用名称：门冬胰岛素30注射液商品名称：诺和锐®30（NovoMix®30FlexPen）英文名称：lnsulin Asprt30 lnjection汉语拼音：Mendong Yidaosu30 Zhusheye【成分】1ml混悬液含100单位（100U）的可溶性门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素（相当于3.5mg），比例为30:70。
其活性成分为门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。
1支预填充笔忠含3ml，相当于300单位（300U）本品以间甲酚和苯酚作为抑菌剂，每100ml本品中加入间甲酚0.172g和苯酚0.15g。
其他成分：甘油，锌（氯化物），氯化钠，二水和磷酸氢二钠，硫酸鱼精蛋白，氢氯化钠，（pH调和剂）或盐酸（pH调和剂）和注射用水。
【性状】本品为白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散。
在显微镜下观察，绝大多数晶体的长度应为1～20μm，晶体宽度不得超过3μm。
【适应症】用于治疗糖尿病。
【规格】100单位/毫升，3毫升/支（特充）。
【用法用量】用量本品的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。
为了达到理想血糖控制，建议进行血糖监测和胰岛素剂量调整。
在2型糖尿病患者中，本品可以作为单一疗法治疗。
对于单独使用口服降糖药不足以控制血糖的患者，本品可与口服降糖药合并用药。
如何起始治疗从未使用过胰岛素的患者：在2型糖尿病患者中，本品的推荐起始剂量为早餐前6单位，晚餐前6单位。
本品开始时也可以每日一次给药，晚餐前12单位。
如何转换为本品治疗当患者由双时相人胰岛素转为本品治疗时，最初可采用相同剂量和方案。
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诺和锐30R的使用方法【1】
薛尚敏主治医师
诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。
它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。
正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。
胰岛素类似物是目前最先进的胰岛素产品，它在保持了人胰岛素对调节人体糖代谢能力的同时，克服了一些人胰岛素本身的缺点，比如起效慢、作用时间不够长、需要餐前30分钟注射等。
诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，是人胰岛素30R的升级产品，在中国已经被广泛应用。
但在具体使用中，很多患者反应他们遇到了一些小问题，就这些问题笔者来进行一下讲解。
诺和锐30是何种胰岛素?正在用人胰岛素30R能直接换成诺和锐@30吗?
诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。
它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。
正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。
诺和锐30与人胰岛素30R的机理和具体使用有什么区别?
诺和锐30与人胰岛素30R相比，由于氨基酸结构的变化，诺和锐30比人胰岛素30R皮下注射后吸收更快，起效更快，峰值更高，而中效部分与人胰岛素30R作用相似。
因此，在疗效方面，诺和锐30对餐后血糖的控制比人胰岛素30R更好，夜间低血糖的发生也更少。
使用方面，诺和锐。
30与人胰岛素30R同样需要通过皮下注射给药，但由于诺和锐。
30起效迅速，因此只需在进餐时皮下注射即可，而不需要像人胰岛素那样必须在餐前30分钟注射，提供了更灵活的注射与就餐时间，大大提高了患者的生活质量。
特充是什么?它与耐用型胰岛素注射笔有什么区别?
特充是诺和诺德公司在全球范围推出的更先进的注射装置，是为了进一步简化胰岛素注射，方便患者使用而设计的。
与耐用型胰岛素注射笔(如诺和笔3)相比，特充将给药系统与笔芯结合在一起，省去了拆装笔芯这一复杂的步骤，大大简化了注射胰岛素的操作过程。
特充的特点可以总结为：易教——医护人员更容易教会患者使用；易学——患者更容易学会其使用方法；易用——不用安装笔芯，患者使用更容易。
特充的这些特点尤其适合初次使用胰岛素的患者。
诺和锐30特充和诺和锐特充@有什么区别?诺和锐30能用在胰岛素泵里吗?
诺和锐30特充是预混胰岛素类似物，而诺和锐。
特充是速效胰岛素类似物。
诺和锐30是不可以在胰岛素泵中使用的。
诺和锐30能每天3次注射使用吗?
作为预混胰岛素类似物，多数患者早、晚餐前一天2次注射诺和锐。
30就可得到良好的血糖控制。
但在临床上，医生也会根据具体的血糖控制水平，选择给一些患者一天3次注射诺和锐30，以达到更好的血糖控制。
诺和锐30的摇匀与人胰岛素30R有区别吗?
充分摇匀对于保证诺和锐30的疗效非常重要。
与人胰岛素30R相比，诺和锐30的摇匀操作更加严格，需要重复水平滚搓及上下摇动两个步骤。
详细的摇匀方法可以咨询专科医生或参见诺和锐30的产品说明书。
总之，诺和锐30是一种方便、有效的预混胰岛素制剂，可以单独应用，也可与口服降糖药联合应用。
它提供了基础及餐后胰岛素两种需要，使糖尿病患者更方便地对血糖进行有效控制。
希望对以上问题的解答，可以帮助广大患者更好地使用诺和锐30。