腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗
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（脾动脉根部淋巴结） • 10；脾门淋巴结 • 11：脾动脉干淋巴结 • 15：中结肠动脉周围淋巴结
12肝十二指肠韧带内淋巴结
• h: 肝门部淋巴结 • a: 沿肝动脉淋巴结 ① a1: 肝动脉上部淋巴结 ② a2: 肝动脉下部淋巴结 • p: 沿门静脉淋巴结 ① p1: 门静脉上部淋巴结 ② p2: 门静脉下部淋巴结 • b: 沿胆管淋巴结 ① b1: 胆管上部淋巴结 ② b2: 胆管下部淋巴结 • c: 胆囊管淋巴结
,19,20,110,111,112
LM/M/ML: 无胃上部浸润，行幽门侧 胃切除术
• N1: 1, Biblioteka Baidu, 4sb, 4d, 5, 6 • N2: 7, 8a, 9, 11p, 12a • N3: 2, 4sa, 8p, 10, 11d, 12b/p, 14v,
16a2, 16b1 • M:14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,11
胃的区域划分
• 胃上部（U） • 胃中部（M） • 胃下部（L） • 食道（E） • 十二指肠(D)
LD/L：远端胃，行幽门侧胃切除
• N1: 3, 4d, 5, 6 • N2: 1, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v • N3: 4sb, 8p, 12b/p, 16a2, 16b1 • M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18
系膜下动脉的上缘） • 19：横隔下淋巴结 • 20：食道裂口部淋巴结
属于远处转移的淋巴结
14a, 15, 16a1, 16b2, 17, 18, 110, 111, • 14a：沿肠系膜上动脉周围淋巴结 • 15：中结肠动脉周围淋巴结 • 16a1：腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂口周围） • 16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘到
腹部肿瘤的淋巴结分组及手术 治疗
胃癌
第一站淋巴结
• 1右贲门淋巴结 • 2左贲门淋巴结 • 3小弯淋巴结 • 4sa大弯淋巴结左群（短胃动脉） • 4sb大弯淋巴结左群（左胃网膜动脉） • 4d大弯淋巴结右群（右胃网膜动脉） • 5胃幽门上淋巴结 • 6胃幽门下淋巴结
第二站淋巴结
• 7胃左动脉干淋巴结 • 8a肝总动脉前上部淋巴结 • 9腹腔动脉淋巴结 • 10脾门淋巴结 • 11p脾动脉干近端淋巴结 • 12a肝十二指肠韧带内淋巴结（沿肝动脉周
胃癌5年存活率
• 分期
• Ⅰa T1N0M0
• Ⅰb T1N1M0
•
T2N0M0
• Ⅱ T1N2M0
•
T2N1M0
•
T3N0M0
• Ⅲa T2N2M0
•
T3N1M0
•
T4N0M0
• Ⅲb T3N2M0
•
T4N1M0
• Ⅳ T4N2M0
•
T1-4N1-2M1
5年存活率（%） 99 90 88 79 71 69 52 46 52 23 26 16 10
腹主动脉分叉处) • 17：胰头前部淋巴结 • 18：胰头下淋巴结 • 110：胸部下部邻近食道淋巴结 • 111：横隔上淋巴结
胃癌转移途径
●淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 • 胃小弯--胃左动脉--肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 • 胃大弯--幽门下--肠系膜上动脉--腹主动脉旁--胰表面--
12
U: 胃上部癌，行贲门侧胃根治术
• N1: 1,2,3,4sa,4sb. • N2: 4d,7,8a,9,10,11p,11d • N3: 5,6,8p,12a,12b/p,16a2,16b1,19,20 • M:13,14a,14v,15,16a1,16b2,18,110,111,
112 E㈩: 上述癌有食道浸润，N1应补充20，N2 应补充19，N3应补充110，111，112
肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 • 胃上部1/3--腹腔动脉及脾门--腹主动脉旁 • 贲门旁--左上膈血管--腹主动脉旁 ●血性转移：肝(40%) 、肺(30%)、 胰腺、肾上腺、骨 ●直接侵犯：胰、肝门 ●种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤)
临床分期
•0 期 • Ⅰa期 • Ⅰb期 •Ⅱ期 • Ⅲa期 • Ⅲb期 •Ⅳ期
胆道淋巴结分类
• 1；右喷门淋巴结 • 2：左喷门淋巴结 • 3：小弯淋巴结 • 4：大弯淋巴结 • 5：胃幽门上淋巴结 • 6：胃幽门下淋巴结 • 7：胃左动脉干淋巴结 • 8a：肝总动脉前上部淋巴 • 8p：肝总动脉后部淋巴结 • ９：腹腔动脉淋巴结（胃左动脉根部淋巴结）（肝总动脉根部淋巴结）
1,112
MU/UM: 无胃下部浸润，行全胃根 治术
• N1: 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 • N2: 7,8a,9,10,11p,11d,12a • N3: 8p,12b/p,14v,16a2,16b1,19,20 • M:13,14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,1
胆道癌
分类
• 胆管癌:
1. 肝门部胆管癌(Bp)：
2.
Bismuth分型：肝总管癌（Ⅰ）、肝管合流部癌
（Ⅱ）、左肝管癌(Ⅲa), 右肝管癌(Ⅲb)、弥漫型癌（Ⅳ）
3. 上部胆管癌(Bs)
4. 中部胆管癌(Bm)
5. 下部胆管癌(Bi)
6. 广范围胆管癌
• 胆囊癌:
• 乳头部癌：乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠 大乳头
Tis N0M0 T1N0M0 T1N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N2M0
T2N0M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T4N0M0 T4N1M0 T0-4N0-2M1
治疗原则
• 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 • 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 • 术前、术中、术后辅助化疗 • 晚期胃癌化疗 • 综合治疗： 局部 全身
围） • 14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结
第三站淋巴结
• 8p肝总动脉后部淋巴结 • 12b：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿胆管周围） • 12p：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿门静脉周围） • 13：胰头后部淋巴结 • 16a2：腹主动脉周围淋巴结（腹腔动脉上缘到左
肾静脉下缘） • 16b1：腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘到肠
12肝十二指肠韧带内淋巴结
• h: 肝门部淋巴结 • a: 沿肝动脉淋巴结 ① a1: 肝动脉上部淋巴结 ② a2: 肝动脉下部淋巴结 • p: 沿门静脉淋巴结 ① p1: 门静脉上部淋巴结 ② p2: 门静脉下部淋巴结 • b: 沿胆管淋巴结 ① b1: 胆管上部淋巴结 ② b2: 胆管下部淋巴结 • c: 胆囊管淋巴结
,19,20,110,111,112
LM/M/ML: 无胃上部浸润，行幽门侧 胃切除术
• N1: 1, Biblioteka Baidu, 4sb, 4d, 5, 6 • N2: 7, 8a, 9, 11p, 12a • N3: 2, 4sa, 8p, 10, 11d, 12b/p, 14v,
16a2, 16b1 • M:14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,11
胃的区域划分
• 胃上部（U） • 胃中部（M） • 胃下部（L） • 食道（E） • 十二指肠(D)
LD/L：远端胃，行幽门侧胃切除
• N1: 3, 4d, 5, 6 • N2: 1, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v • N3: 4sb, 8p, 12b/p, 16a2, 16b1 • M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18
系膜下动脉的上缘） • 19：横隔下淋巴结 • 20：食道裂口部淋巴结
属于远处转移的淋巴结
14a, 15, 16a1, 16b2, 17, 18, 110, 111, • 14a：沿肠系膜上动脉周围淋巴结 • 15：中结肠动脉周围淋巴结 • 16a1：腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂口周围） • 16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘到
腹部肿瘤的淋巴结分组及手术 治疗
胃癌
第一站淋巴结
• 1右贲门淋巴结 • 2左贲门淋巴结 • 3小弯淋巴结 • 4sa大弯淋巴结左群（短胃动脉） • 4sb大弯淋巴结左群（左胃网膜动脉） • 4d大弯淋巴结右群（右胃网膜动脉） • 5胃幽门上淋巴结 • 6胃幽门下淋巴结
第二站淋巴结
• 7胃左动脉干淋巴结 • 8a肝总动脉前上部淋巴结 • 9腹腔动脉淋巴结 • 10脾门淋巴结 • 11p脾动脉干近端淋巴结 • 12a肝十二指肠韧带内淋巴结（沿肝动脉周
胃癌5年存活率
• 分期
• Ⅰa T1N0M0
• Ⅰb T1N1M0
•
T2N0M0
• Ⅱ T1N2M0
•
T2N1M0
•
T3N0M0
• Ⅲa T2N2M0
•
T3N1M0
•
T4N0M0
• Ⅲb T3N2M0
•
T4N1M0
• Ⅳ T4N2M0
•
T1-4N1-2M1
5年存活率（%） 99 90 88 79 71 69 52 46 52 23 26 16 10
腹主动脉分叉处) • 17：胰头前部淋巴结 • 18：胰头下淋巴结 • 110：胸部下部邻近食道淋巴结 • 111：横隔上淋巴结
胃癌转移途径
●淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深 • 胃小弯--胃左动脉--肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 • 胃大弯--幽门下--肠系膜上动脉--腹主动脉旁--胰表面--
12
U: 胃上部癌，行贲门侧胃根治术
• N1: 1,2,3,4sa,4sb. • N2: 4d,7,8a,9,10,11p,11d • N3: 5,6,8p,12a,12b/p,16a2,16b1,19,20 • M:13,14a,14v,15,16a1,16b2,18,110,111,
112 E㈩: 上述癌有食道浸润，N1应补充20，N2 应补充19，N3应补充110，111，112
肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁 • 胃上部1/3--腹腔动脉及脾门--腹主动脉旁 • 贲门旁--左上膈血管--腹主动脉旁 ●血性转移：肝(40%) 、肺(30%)、 胰腺、肾上腺、骨 ●直接侵犯：胰、肝门 ●种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤)
临床分期
•0 期 • Ⅰa期 • Ⅰb期 •Ⅱ期 • Ⅲa期 • Ⅲb期 •Ⅳ期
胆道淋巴结分类
• 1；右喷门淋巴结 • 2：左喷门淋巴结 • 3：小弯淋巴结 • 4：大弯淋巴结 • 5：胃幽门上淋巴结 • 6：胃幽门下淋巴结 • 7：胃左动脉干淋巴结 • 8a：肝总动脉前上部淋巴 • 8p：肝总动脉后部淋巴结 • ９：腹腔动脉淋巴结（胃左动脉根部淋巴结）（肝总动脉根部淋巴结）
1,112
MU/UM: 无胃下部浸润，行全胃根 治术
• N1: 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 • N2: 7,8a,9,10,11p,11d,12a • N3: 8p,12b/p,14v,16a2,16b1,19,20 • M:13,14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,1
胆道癌
分类
• 胆管癌:
1. 肝门部胆管癌(Bp)：
2.
Bismuth分型：肝总管癌（Ⅰ）、肝管合流部癌
（Ⅱ）、左肝管癌(Ⅲa), 右肝管癌(Ⅲb)、弥漫型癌（Ⅳ）
3. 上部胆管癌(Bs)
4. 中部胆管癌(Bm)
5. 下部胆管癌(Bi)
6. 广范围胆管癌
• 胆囊癌:
• 乳头部癌：乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠 大乳头
Tis N0M0 T1N0M0 T1N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N2M0
T2N0M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T4N0M0 T4N1M0 T0-4N0-2M1
治疗原则
• 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 • 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 • 术前、术中、术后辅助化疗 • 晚期胃癌化疗 • 综合治疗： 局部 全身
围） • 14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结
第三站淋巴结
• 8p肝总动脉后部淋巴结 • 12b：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿胆管周围） • 12p：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿门静脉周围） • 13：胰头后部淋巴结 • 16a2：腹主动脉周围淋巴结（腹腔动脉上缘到左
肾静脉下缘） • 16b1：腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘到肠