第三单元 藏气法时

失调，使营卫气血运行阻滞，郁而发热，热 胜则肉腐，而致痈疡。张介宾注：“六府属 阳主表，故其不利，则肌腠留为痈疡。”
【分析】
肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣
心气通于舌，心和则舌能知五味矣 肝气通于目，肝和则目能辨五色矣 脾气通于口，脾和则口能知五谷矣 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣 五藏不和则七窍不通

《 素问 ·灵兰秘典论 》
灵室，兰台，皇帝藏书的地方；秘，秘密；
典，典籍。本篇主要讲是二脏之间的关系及 心的君主作用，是内经中讲述脏象学说的经 典之作，为显示其重要性，名之为灵兰秘典。
【原文】 301
【提示】论述了十二脏腑的主要生理功能及其相互 之间的关系，强调了心的主导作用。 【名词】 1.十二藏：张介宾注：“藏，藏也。六藏（包括心包 络）、六府，总为十二。分言之，则阳为府，阴为 藏。合言之，则皆可称藏，犹言库藏之藏，所以藏 物者。” 2.相使：互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相 互为用的关系。
《素问· 太阴阳明论》
【题解】本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的
生理功能、病理变化，以及脾胃的相互关系。 故名曰“太阴阳明论”。马莳曰：“太阴者， 足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详 脾胃 病之所以异名异状等义，故名篇”。
【原文】 306
【提示】以太阴、阳明为例，阐述了阴、阳不同之 理 【名词】 阳道实，阴道虚：指属于阳的六腑，多病外感而为 实证；属于阴的五脏，多病内伤而为虚证。张介宾 注：“阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实；内 伤多不足，故阴道虚。” 贼风虚邪：高世拭注：“凡四时不正之气，皆谓之 虚邪贼风。”
具体过程：
食物 经胃的受纳腐熟 食糜 浊 下传小肠， 经脾气作用 清 之 精微部分 精气血津液 小 肠 的经 吸脾 收气 输的 送激 至发 其、 它转 四输 脏， 。
“权衡以平，气口成寸，以决死生”一段，说
明寸口诊脉的原理及其重要性。这一原理， 应与 《素问· 五藏别论》 中“气口何以独为 五藏主”节互参。 水谷精气的输布、运行与自然界四时阴阳变 化是相适应

【分析】
生理和循行部位的不同
太阴属阴---里
春夏 虚逆 秋冬 从实 阳明属阳---表 秋冬 虚逆 春夏 从实
阴经和阳经的发病规律有别
六淫
阳热 身热、不得卧、喘呼 阳明 上行日久转趋于下 饮食起居 里阴不足见 腹胀、飱泄、肠癖 太阴 下行日久转趋于上
阳道实，阴道虚


篇内容：①宗气、营气、卫气的循行及作用； 卫气循行失常而不眠的机理与治疗。②人身 与天地相应的比类。③“持针纵舍”的意义 及操作方法。④手太阴、手厥阴经脉屈折出 入的循行概况。⑤手少阴心经独无腧穴的道 理。⑥人有八虚，分候五脏，以篇首“邪气 之客人”之论而命名。今所节选的内容是篇 中第一部分。
【原文】 309
第三单元
藏气法时
《藏气法时》介绍
“藏气法时”，是指五脏之气的生理活动与四时五行 的规律有着密切的联系。 《 素问 ·藏气法时论 》 曰：“合人形以法四时五行而治”。 《 内经 》 藏 象学说不仅从“象”来概括“藏”的本质，而且从 人与自然的相互联系中把握生命的活动规律。“藏 气法时”体现了藏象学说的基本特点。 本单元讨论了五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能特 点，它们相互之间及其与其他组织器官之间的关系， 还从“天人相应”的角度，论述了脏腑随着外在环 境和四时阴阳的变化而相应变化的规律。
表 现于外的生理病理征象及与自然界相通应 的事物和现象。
五脏四时阴阳系统

心---生之本---神之变---华在面----血脉----阳中之太阳---夏气 肺---气之本---魄之处---华在毛---皮---阳中之太阴---秋气 肾---主蛰---封藏之本---精之处---发---骨---阴中之少阴---冬气 肝---罢极之本--- 魂之居---爪---筋---阳中之少阳---春气 脾---仓凛之本---营之居---唇四白---肌---至阴---土气 胃、大肠、小肠、三焦、膀胧者：名曰器，能化糟粕，转味 而人出者生血气
【题解】脉，经脉.度，度量、衡量之意。
《汉书.律历志》：“度者，分、寸、尺、丈、 引也，所以度长短也。”也即计算长度之意。 因为本篇重点讨论二十八脉的长度，所以篇 名“脉度”。正如《灵枢注证发微.卷二》说 “此言脉有度数，故名篇。”
【 原文 】308
【提示】论述了五脏和七窍的密切关系
【名词】六府不和则留为痈：此言六腑功能
【题解】本篇是《内经》讨论藏象学说的重
要篇章之一。其主要内容是论述五脏六腑与 奇恒之腑的功能特点及其区别；上察鼻窍、 下察魄门、中察气口在诊断疾病中的意义； 提倡医学科学，反对鬼神。由于本篇的所论 内容及述方法方面，均在别于《素问· 六节藏 象论》、《素问· 五脏生成论》等有关讨论藏 象的文章，故命名为“五脏别论”《 素 问 ·五藏别论 》

【分析】
脾与胃在生理上的关系非常密切
（1）解剖上：脾与胃之间有系膜相连 （2）经脉上：经脉相互络属，互为表里 （3）生理功能上：脾“为胃行其津液”的机理
脾者土也，治中央，常以四时长四藏
亥子丑
寅末辰 巳午未 申酉戌
冬 春 夏 秋
水 木 火 金
肾 肝 心 肺
72天 72天 72天 72天
体生命之本，以五脏为中心，联系诸腑、经 脉、体表五华、五体，并与天地四时阴阳相 通应，形成“四时五藏阴阳”的藏象学说
脏腑关系
传化之府
“受五藏浊气 ” 浊气： 精气 糟粕
六腑接受和传导五脏代谢后的废物 同时，其功能的发挥依赖于五脏传递的精气
魄门亦为五藏使
魄门的生理与五脏之间的密切关系
魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾 气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其 常度。而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。 临床意义：
《五脏生成论》
【题解】生成，指生化形成。本文根据“天
主生，地主成，五脏之色征于外，天气之所 也；五脏之脉行于内，地气之所主业。色者 气所附，脉者味所归”的理论，从生理、病 理、诊断等方面，论述了五脏、五体、五味， 五色，五脉之间的相生相克，相因相成的关 系。
【原文】 303
【提示】论述了脉、髓、筋、血、气的生理
【原文】 305
【提示】论述了谷食和水饮入胃后其精气输
布运行的过程 【名词】气归于权衡：衡，即平衡的意思。 言精气化为血气入于血脉，精气的欺布要保 持平衡的生理状态
【分析】
谷食和水饮入胃后其精气输布运行的过程
食气--- 入胃---肝---筋 入胃---心---脉---经--经气归于肺 肺朝百脉--- 输精于皮毛。 毛脉合精，行气于府， 府精神明，留于四藏 饮—胃溢精气---脾：散精---肺---通调水道--下输膀胱 水精四布 五经平行
【原文】 304
【提示】讨论了奇恒之腑、五脏、六腑的生
理功能特点。 【名词】魄门亦为五藏使：指肛门启闭功能， 依赖五脏之气的调节，而其启闭正常与否， 又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。魄 与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故名日魄 门。使，役使。
【分析】
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞---奇恒之府 心藏脉，肺藏气，肝藏血，脾藏营，肾藏精 藏于阴而象于地
凡十一藏取决于胆也

强调胆的功能既特殊而又重要，因而提出以上十一 脏功能的发挥，取决于胆的功能正常。李杲对此深 有体会，在《脾胃论》中指出：“大抵脾胃虚弱， 阳气不能生长，是春夏之令不行，五藏之气不生。” 因而强调在补益脾胃的同时，十分重视升发阳气， 阳气升则脾气随之而升，水谷精气得以输布，全身 得以营养。其在补中益气汤中不仅用升麻举陷，更 用柴胡以升发少阳之气，促使脾气上升，输精于肺， 身脏腑得以充养，虚证即愈。
72天
丑辰未戌--------土--------脾
脾者土也，治中央，常以四时长四藏
因为脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、
五脏六腑，如同自然界土能生长、滋养万物 一样。在一年四季之中，任何脏腑组织器官 在任何时令中，都离不开脾胃所运化的水谷 精气滋养，故有“脾脉者土也，孤藏以灌四 旁也”
《灵枢· 脉度》
【原文】 302
【提示】论述了藏象的概念和藏象学说的基
本内容。 【名词】 罢极之本：肝主筋，筋主运动，筋脉运动强 健有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以称肝 为罢极之本。罢，音义同疲；极， 《 说文 》 日：“燕人谓劳日极。”罢极，即劳困的意 思。
【分析】
视其外应 以知其内脏
藏象——又作“脏象”，是指藏于百度文库内的内脏及其
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 ---传化之府 天气之所生也，其气象天
脏腑生理的特点
五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实
精气又要保持运行流畅，不能塞实不行，才能灌注 营养全身组织器官
六府者，传化物而不藏，故实而不能满也
“实”是暂时的，水谷和糟粕在六腑中不可久留， 胃肠不能同时充满，需要按时排空
诸髓者皆属于脑---脑为髓之海 诸筋者皆属于节---全身筋膜连属骨节 诸血者皆属于心---心主血脉 诸气者皆属于肺----肺主气

血液的作用和调节
肝受血而能视 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能摄

血的濡养功能
诸血者皆属于心 人卧血归于肝
血液的调节
《素问· 五藏别论》

【分析】


肺---相傅之官
胆---中正之官 脾胃---仓廪之官
肝---将军之官
膻中---臣使之官 大肠---传导之官
心君主


小肠---受盛之官
肾---作强之官
三焦---决读之官 膀胱-----州都之官 十二官者不得相失也
《素问· 六节藏象论》

【题解】古人以“甲子“纪天度，甲子一周为六十 日，称为一节，每年三百六十日，分为六节。本篇 主要内容由两部分组成，先论五运六气，而运气以 干支甲子纪之；后论藏象，而藏象也与干支甲子、 天地阴阳密切相关，故合一篇而论之，名曰六节藏 象论。正如张志聪所说：“此篇乃论岁运之总纲， 天之十干，成六六节以应一岁。而天之十干，化生 地之五行，地之五行，皆由天之十干所化。故曰六 节藏象论也。”
生 理
病 理
六腑为阳 实而不能满 五脏主藏精 满而不能实 多热多实 多寒多虚
阳明 太阴
【原文】 307
【提示】主要阐述脾胃在生理、病理上的密切关系 【名词】 脾不主时：此言脾不单独主一时令。 各十八日寄治，不得独主于时也：张志聪注：位中 央，灌溉于四藏，是惟四季月中。各旺十八日。 “春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土是四时之中皆 有土气，而不独主于时也。五藏之气，各主七十二 日，以成一岁。”
和病理 【名词】此四支八溪之朝夕：此言人身脏腑 之气血从早到晚时刻出入流行于四肢关节、 血脉、骨髓、筋膜之间，如同每天潮汐从不 间断地营养全身脏腑组织器官。溪，肉之小 会；八溪，指上肢的肘、腕关节，下肢的膝、 跺关节，左右侧共八处。朝夕，指海水早涨 为潮，晚涨为汐，此处指早晚。
【分析】
诸脉者皆属于目---五脏六腑之精气上注于目
【提示】论述了心为五脏六腑大主的机理
【名词】精神之所舍也：指心是精神所藏之
处。虽然人的精神意识活动，分属五脏，但 以心为总的主宰。舍，居处之意
【分析】
心主血脉，全身脏腑组织赖心血濡养而维持其 正常机能。 其主神明，即精神意识思维活动和自我调控 的能力 心为五脏六腑大主
单元小结
提出了藏象的概念及其内容，指出五脏为人
《 素问·经脉别论 》

【题解】本篇首先讨论了惊、恐、恚、劳、逸过用 等原因，导致经脉失常、五脏功能紊乱而致的喘、 汗等病变；继而通过对饮食入胃后，在人体输布过 程的论述，阐明经脉的作用及诊寸口“以决死生” 的道理；又论三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和 治法。因为本篇所论经脉与《内经》中其他论述经 脉篇章的内容有较大的区加别，故篇名日“经脉别 论。正如吴昆所说：“言经脉别有所论，出于常谈 之外也”。
生 理
---------病理
七窍疾病可通过治疗五脏而获效：
伤风鼻塞，嗅觉不灵----宜宣肺透窍 心火上炎舌赤红肿----宜清心降火 肝血不足之眼目干涩----宜补血养肝 脾虚失运之口淡乏味----宜健脾消滞 肾精亏虚耳鸣耳聋----宜滋肾补精
《灵枢· 邪客》
【题解】邪客，即邪气侵犯人体的意思。本