[整理]咳嗽的辨治-(1)(4)课件PPT

《素问·咳论》：“五藏之久咳，乃移于六府。
• 脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚 则长虫出。
• 肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳而呕胆汁。
• 肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。 六府咳
• 心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气， 气与咳俱矢。
• 肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
• ３、肺为华盖，其叶娇嫩，不耐寒热， 易致邪侵。
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肺在变动为咳
• ４、肺属金，肝属木，金克木；肝升于 左，肺降于右。
• ５、肺与大肠相表里。 • ６、肺欲散，急食辛以散之；肺苦气上
逆，急食苦以泻之。
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三、前人论述
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肺受病易
• 张子刚：“肺为娇脏，怕寒恶热， 故邪气易伤而难治。”
• 《医学原理》：“肺受病易，药入 肺难。”
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五藏咳
• 《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息 有音，甚则唾血。
• 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状， 甚则咽痛喉痹。
• 肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以 转，转则两胠下满。
• 脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背， 甚则不可以动，动则咳剧。
• 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳 涎。”
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六府咳
3、清法 • 清热化痰，清咽宁肺汤、清肺化痰汤； • 清燥养肺，桑杏汤、四汁膏； • 清肺泻火，二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散； • 清暑益肺，加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎
汤；
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（五）焦树德治咳七法
4、温 法 • 温肺化痰，温肺汤、八味款冬花散； • 温肺行气，加减三奇汤； • 温中化痰，半夏温肺汤、加味理中汤； • 温肾纳气，金匮肾气丸、加味补肺汤；
• “总之咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦 无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳， 当分虚实耳。”
• “盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治 宜辛温，邪得温而自散也。内伤之咳，阴病也， 阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气得复而 嗽自愈也。”
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（二）《沈氏尊生书》
• “咳之为病，有新久虚实之殊。新咳者肺 有实邪，风则散之，寒则发之，热则清 之，火责泻之，湿则除之，痰则涤之。 有久病忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新 咳，必新伤风食也。风则疏之，食则消 之即愈矣。”
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狂澜激石
• 《仁斋直指方》：“江流滔滔，日 夜无声，狂澜激石，不平则鸣．所 以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下， 冲击而动肺耳。”
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钟非叩不鸣
• 《医学心悟》：“肺体属金，譬若 钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火 六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情 志，饮食炙之火，自内攻之则亦 鸣．医者不去其鸣钟之具，而日磨 挫其钟……钟其能保乎。”
5、补法 • 培补肺气，补肺汤、黄芪汤； • 补阴保肺，加味生脉地黄汤、宁嗽膏； • 补肾益肺，加减地黄汤、加减紫菀汤； • 补脾益肺，加味人参黄芪汤、加味白术汤；
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（五）焦树德治咳七法
6、润法
• 甘凉滋润，清燥救肺汤、加减安书汤； • 养阴温肺，紫菀汤、二冬膏； • 甘寒生津，沙参麦冬汤、玄霜雪梨膏；
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（四）《中医内科学》
1、外感咳嗽 风寒袭肺，疏风散寒、宣肺止咳，三拗汤合止嗽
散； 风热咳嗽，疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮； 风燥咳嗽，疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤。 2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺，燥湿化痰、理气止咳，二陈汤合三子
养亲汤； 痰热郁肺，清热肃肺、豁痰止咳，清金化痰汤；
肝火犯肺，清肝泻肺、化痰止咳，黛蛤散合黄芩 泻白散；
7、收 法
• 敛肺化痰，润肺丸、加减人参冬花散；
• 收肺敛气，九味散、加味诃黎勒散。
（即 23 法，43 方）
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（六）《中国名老中医药专家 学术经验集》 张琪治咳经验
外感咳嗽
• 风寒，辛温宣肺，三拗汤；表寒里饮， 小青龙汤；
• “久咳者属虚属郁，有由气虚者，有由 血虚者，有由血虚火盛喘咳声嘶者，有 气血两虚者，有虚劳嗽痰热渴汗者，有 虚劳咳血痰喘者。”
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（三）《金匮翼》
• “治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪 之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有 无积滞之物。”
• “虚者人参、黄芪之属补之，使气充则 脏自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使 邪去肺自宁；痰滑者南星、半夏之属燥 其湿；痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥； 寒者干姜、细辛温之；热者黄芩、栀子 清之；气侵者五味、芍药收其气，使不 受邪也；积滞者枳实、栝楼逐其客，使 无来犯也。”
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肺不得清则嗽
• 《奇效医述》：“肺为五脏之华盖， 专主于气。清浊既分，则无嗽。清 气不分，浊气上干于华盖，加以挟 水停饮，肺不得清，则为嗽矣。”
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久嗽难愈
• 《苍生司命》：“新嗽易愈，久嗽 难愈。所以难愈者，由病邪传变而 入深也。”
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四、大家风范
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（一）《景岳全书》
• “咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要， 多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余 观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一 曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”
肺阴亏耗，滋阴润肺、化痰止咳，沙参麦冬汤。
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（五）《焦树德临床经验辑要》
治咳七法
宣、降、清、温、补、润、收。 1、宣法
• 辛温宣化，杏苏散、止嗽散、三拗汤； • 辛凉宣肺，桑菊饮、加减银翘散； • 宣郁理气，加减疏气饮子，加减七气汤；
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（五）焦树德治咳七法
2、降 法 • 降气化痰，苏子降气汤、加味沉香降气汤； • 豁痰肃肺，三子养亲汤、加味半瓜丸； • 祛瘀肃肺，桃仁散、加味当归饮；
• 久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，
不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而
面浮肿气逆也”。
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• 《素问·咳论》：“治藏者治其 俞，治府者治其合，浮肿者治其 经。”
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二、Biblioteka Baidu础知识
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肺在变动为咳
• １、肺居西方，五行属金，其性为燥， 其色为白，通于秋气。
• ２．肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降， 外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。
咳嗽的辨治-(1)(4)
主要内容
一、 经典理论 二、 基础知识 三、 前人论述 四、 大家风范 五、 由博反约 六、勿忘寒饮
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一、经典理论
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五脏以治时受病
• 《素问·咳论》：“人与天地相 参，故五脏各以治时感于寒则受 病，微则为咳，甚者为泄为痛。 乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受 之，乘夏则心先受之，乘至阴则 脾先受之，乘冬则肾先受之。”