术前准备、术后处理

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★case 3
张**,男,62岁,因直肠癌入院。行 常规术前准备后,给其行直肠癌根治术。术 中发现病人术野渗血严重,直肠内充满粪便, 难以清除,术野有污染。术后出现切口感染、 盆腔感染,抗感染、换药、引流2个月后方恢 复出院。对此类病人如何进行术前准备较好?
答案:
1. 排尽肠内粪便:术前1天口服洗肠液 or泻药。
7 days after VAIT
Surgeon Assistant Camera
Lithotomy Position
Laparoscopic Dixon Procedure (TME) with First-Staged Anastomosis
Surgical treatment in obstructive carcinoma of the left-sided colon
8. 年老、体弱、营养不良者,延迟拔管。
★case 5
刘**,女,43岁,因“结肠肝曲癌伴不全 性肠梗阻?”入院,术前检查?如何选择术式?
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
问题何在?
胃大部切除术后饮食要点:
第1天:禁食 第3天:米汤,60 ml,q 2h 第4天:米汤,120 ml,q 2h 第5天:流食,200~250 ml, q 4~6h 第7天:溃疡细面,烂面条等,
250~300 ml, q 4~6h
少量多餐,持续溃疡细面2~3个月, 且逐渐增加每次进量,减少餐数,直至 恢复正常饮食。
Open surgery
术中肠道清洗 :切除阑尾,经阑尾 残端插管等渗抗生素盐水清洗肠道
Intraoperative antegrade irrigation of the total colon
Intraoperative Cathetered Ileostomy
2. 消灭肠道细菌:口服肠道广谱抗生素 (链霉素、灭滴灵) 3. Vit K4 :10 mg, tid, po 4. 术前晚通便灌肠、术晨清洁灌肠。 5. 补液,纠正水、电解质、酸碱平衡。
★case 4
刘**,女,72岁,因急性胆管炎行胆囊 切除,胆总管切开取石,T管引流术,术后2 周拔除T管,拔管后2小时出现右上腹痛,发 热、黄疸,B超提示右上腹有积液。保守无效 于拔管后第2天再行剖腹探查,T管撕裂窦道 置管引流术,术后2周恢复出院。对T管应如 何处理?
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
二期造瘘还纳吻合
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
Colonic stent
Case 1
Sigmoid carcinoma with obstruction male/80ys
术前准备 术后处理 Preoperative preparation and
postoperative management
北京大学第三医院普通外科 Department of General Surgery PKU Third Hospital
通过对几个普通外科 专业病的实例分析和 讨论,掌握术前准备 和术后处理的要点。
答案:
1. T管保持通畅; 2. 术后10 d抬高T管; 3. 术后12 d 夹闭T管,观察反应; 4. 术后14 d造影有胆道异常(残余结
石),6周以后胆道镜取石。 5. 造影无异常,开放引流2天拔管; 6. 拔管后出现窦道撕裂,立即经窦道置
入导尿管引流胆汁;
7. 如出现胆汁性腹膜炎,保守无效,开 腹探查,引流胆汁。
Before VAIT
3 days after VAIT
手术方式
置管成功、肠道准备满意者 腹腔镜下手术(一期切除、吻合)
置管成功、肠道准备不满意者 开放手术(一期切除、吻合)
置管不成功者 开放Hartman手术(一期切除、二期吻合) 一期造瘘 二期切除吻合
Case 2: 78/M upper rectal carcinoma with acute obstruction
★case 1
刘**,男,52岁,因十二指溃疡伴幽门 梗阻6天入院,给其行PN 5天改善营养后行 胃大部切除术,BillrothⅡ胃空肠吻合术。术 中见胃壁水肿明显,厚2 cm。术后第5天出现 胃肠吻合口漏,腹膜炎,经保守治疗无效于 术后第7天再行引流术,术中发现吻合口前壁 有一孔,可容食指尖,有胃肠内液体流出。 局部引流后2周吻合口愈合,1月后出院。
Unsatisfied Preoperative Bowel Preparation
术前肠管减压 术中肠道清洗 + 一期切除吻合 +(回肠造瘘)
Surgical treatment in obstructing carcinoma of the left colon
Unsatisfied Preoperative Bowel Preparation
此病人我们应该从中吸取什么教训?
答案:术前治疗除PN外,还应:
1. 持续胃肠减压 2. 温盐水洗胃,200ml,
Bid,3~5days 3. 最好用3%高渗盐水
★case 2
董**,男,22岁,民工。因胃窦部溃疡伴 穿孔急诊行胃大部切除术,Billroth Ⅱ胃空肠 吻合术,术后第3天给其米汤,第4天流食半量, 第5天流食,第7天溃疡细面。病人第8天出院 后,午餐吃面条2大碗,食后1小时感上腹剧烈 疼痛,持续性,且逐渐加重,并出现急性腹膜 炎。6小时后给其急诊行剖腹探查术,术中见 胃肠吻合口后壁穿孔,仍有面条从穿孔处流出。 行穿孔处再修补,引流,4周后出院。
★case 6
刘**,男,72岁,因乙状结肠癌伴急性 肠梗阻2天入院,术前检查?如何选择术式?
血RT:WBC 15000 NEUT% 83%
电解质:K 3.0
Na 130
肝功:ALB 30 TP Βιβλιοθήκη Baidu0
★问题
一次手术 OR 两次手术? 手术方式? 先解除肠梗阻?先治疗肿瘤? 切除病变肠管后,断端的处理方法?
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