术前准备、术后处理

★case 3
张**，男，62岁，因直肠癌入院。行 常规术前准备后，给其行直肠癌根治术。术 中发现病人术野渗血严重，直肠内充满粪便， 难以清除，术野有污染。术后出现切口感染、 盆腔感染，抗感染、换药、引流2个月后方恢 复出院。对此类病人如何进行术前准备较好？
答案：
1. 排尽肠内粪便：术前1天口服洗肠液 or泻药。
7 days after VAIT
Surgeon Assistant Camera
Lithotomy Position
Laparoscopic Dixon Procedure （TME） with First-Staged Anastomosis
Surgical treatment in obstructive carcinoma of the left-sided colon
8. 年老、体弱、营养不良者，延迟拔管。
★case 5
刘**，女，43岁，因“结肠肝曲癌伴不全 性肠梗阻？”入院，术前检查？如何选择术式？
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
问题何在？
胃大部切除术后饮食要点：
第1天：禁食 第3天：米汤，60 ml，q 2h 第4天：米汤，120 ml，q 2h 第5天：流食，200~250 ml, q 4~6h 第7天：溃疡细面，烂面条等，
250～300 ml, q 4~6h
少量多餐，持续溃疡细面2～3个月， 且逐渐增加每次进量，减少餐数，直至 恢复正常饮食。
Open surgery
术中肠道清洗 :切除阑尾，经阑尾 残端插管等渗抗生素盐水清洗肠道
Intraoperative antegrade irrigation of the total colon
Intraoperative Cathetered Ileostomy
2. 消灭肠道细菌：口服肠道广谱抗生素 （链霉素、灭滴灵） 3. Vit K4 ：10 mg, tid, po 4. 术前晚通便灌肠、术晨清洁灌肠。 5. 补液，纠正水、电解质、酸碱平衡。
★case 4
刘**，女，72岁，因急性胆管炎行胆囊 切除，胆总管切开取石，T管引流术，术后2 周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发 热、黄疸，B超提示右上腹有积液。保守无效 于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道 置管引流术，术后2周恢复出院。对T管应如 何处理？
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
二期造瘘还纳吻合
Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284
Colonic stent
Case 1
Sigmoid carcinoma with obstruction male/80ys
术前准备 术后处理 Preoperative preparation and
postoperative management
北京大学第三医院普通外科 Department of General Surgery PKU Third Hospital
通过对几个普通外科 专业病的实例分析和 讨论，掌握术前准备 和术后处理的要点。
答案：
1. T管保持通畅； 2. 术后10 d抬高T管； 3. 术后12 d 夹闭T管，观察反应； 4. 术后14 d造影有胆道异常（残余结
石），6周以后胆道镜取石。 5. 造影无异常，开放引流2天拔管； 6. 拔管后出现窦道撕裂，立即经窦道置
入导尿管引流胆汁；
7. 如出现胆汁性腹膜炎，保守无效，开 腹探查，引流胆汁。
Before VAIT
3 days after VAIT
手术方式
置管成功、肠道准备满意者 腹腔镜下手术（一期切除、吻合）
置管成功、肠道准备不满意者 开放手术（一期切除、吻合）
置管不成功者 开放Hartman手术（一期切除、二期吻合） 一期造瘘 二期切除吻合
Case 2: 78/M upper rectal carcinoma with acute obstruction
★case 1
刘**，男，52岁，因十二指溃疡伴幽门 梗阻6天入院，给其行PN 5天改善营养后行 胃大部切除术，BillrothⅡ胃空肠吻合术。术 中见胃壁水肿明显，厚2 cm。术后第5天出现 胃肠吻合口漏，腹膜炎，经保守治疗无效于 术后第7天再行引流术，术中发现吻合口前壁 有一孔，可容食指尖，有胃肠内液体流出。 局部引流后2周吻合口愈合，1月后出院。
Unsatisfied Preoperative Bowel Preparation
术前肠管减压 术中肠道清洗 ＋ 一期切除吻合 ＋（回肠造瘘）
Surgical treatment in obstructing carcinoma of the left colon
Unsatisfied Preoperative Bowel Preparation
此病人我们应该从中吸取什么教训？
答案：术前治疗除PN外，还应：
1. 持续胃肠减压 2. 温盐水洗胃，200ml，
Bid，3～5days 3. 最好用3％高渗盐水
★case 2
董**，男，22岁，民工。因胃窦部溃疡伴 穿孔急诊行胃大部切除术，Billroth Ⅱ胃空肠 吻合术，术后第3天给其米汤，第4天流食半量， 第5天流食，第7天溃疡细面。病人第8天出院 后，午餐吃面条2大碗，食后1小时感上腹剧烈 疼痛，持续性，且逐渐加重，并出现急性腹膜 炎。6小时后给其急诊行剖腹探查术，术中见 胃肠吻合口后壁穿孔，仍有面条从穿孔处流出。 行穿孔处再修补，引流，4周后出院。
★case 6
刘**，男，72岁，因乙状结肠癌伴急性 肠梗阻2天入院，术前检查？如何选择术式？
血RT：WBC 15000 NEUT% 83%
电解质：K 3.0
Na 130
肝功：ALB 30 TP Βιβλιοθήκη Baidu0
★问题
一次手术 OR 两次手术？ 手术方式？ 先解除肠梗阻？先治疗肿瘤？ 切除病变肠管后，断端的处理方法？