中医儿科学课件系列——第四节 生理病理特点

一、 生理特点 二、 病因特点 三、 病理特点 四、 各系统的病理解剖特点
1. 外感因素 六淫邪气： 疫疠之气：
风邪 • 肺系疾病—肺常不足—风邪经口鼻皮毛而入 肺常不足—
—感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 —发病急、传变快，化热化火引动肝风 —兼夹证：肺经表证，脾胃里证
寒邪 • 冷哮—受寒饮冷—伤肺，寒饮内停 受寒饮冷—
疫疠之气
• 时行疾病——麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、 时行疾病——麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、 顿咳、痄腮等。 • 病情较危重，相互传染的特点
2.乳食饮食 2.乳食饮食
有序、有时、 有序、有时、有节 为什么小儿容易出现呕吐、腹泻、食积等疾病？ 为什么小儿容易出现呕吐、腹泻、食积等疾病？
脾常不足 喂养不当 不能自控
• 湿阻脾胃—食欲不振，厌食 湿阻脾胃— • 痿证—湿与热合，流注经络 痿证—
秋燥 • 乳蛾（疫喉）—燥邪疫毒 肺胃，循经上炎，毒 乳蛾（疫喉）—
聚咽喉。
• 燥咳—秋燥经口鼻wenku.baidu.com—伤津液，肺失清肃——肺 燥咳—秋燥经口鼻入—伤津液，肺失清肃——肺
燥阴伤证。
火邪
• 感受温热病 • 风、寒、暑、湿、燥等化热化火—热病易生风动 风、寒、暑、湿、燥等化热化火— 血—昏迷抽风，发斑出血等症。
• 寒泄—直中脾胃，脾阳受损 寒泄— • 腹泻迁延—由脾及肾，伤及肾阳 腹泻迁延— • 硬肿症—寒凝血脉—气血流行不畅 硬肿症—寒凝血脉—
暑邪 • 暑风暑痉—感受暑邪—高热、昏迷、抽风 感受暑邪—
—痰、热、惊、风 • 暑热症—长期发热、多饮、多尿、无汗 暑热症—
湿邪 • 腹泻—湿困脾阳，运化无权，水湿不化
生理特点
脏腑娇嫩，形气未充 生机蓬勃，发育迅速
脏腑娇嫩， 脏腑娇嫩，形气未充
指小儿时期，无论是形体和各种生理功能均未成熟 完善而言，和成人有明显的差别，年龄越小，这种 差异就越大，且不同的年龄阶段有不同的特点。 脏腑：五脏六腑 形：即四肢百骸盘肉骨骼，精血津液等形态结构。 气：指各种生理功能。
为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？ 为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？
儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳”
• “稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小 稚阴稚阳” 稚阴稚阳 纯阳” 儿机体生理功能的一个问题的两个方面 • 前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相 前者是指小儿机体柔弱， 比，均属不足 • 后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于 后者则是指小儿机体在生长发育过程中， 生机蓬勃往往相对地感到阴的不足
第四节 生理病理特点
河南中醫学院第一附属醫 河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院
【目的要求】 目的要求】
1.了解小儿生理病理特点对学好中医儿科学的意 1.了解 了解小儿生理病理特点对学好中医儿科学的意 义。 2.掌握小儿西医解剖、生理、病理特点及中医生 2.掌握 掌握小儿西医解剖、生理、病理特点及中医生 理、病因、病理特点。 3.掌握小儿中西医生理、病因、病理特点对儿科 3.掌握 掌握小儿中西医生理、病因、病理特点对儿科 临床的指导意义。
误事毒物； 烫伤； 溺水、触电、外伤事故； 窒息。
6.其他因素 6.其他因素
环境或食品污染，或农药、激素超标 环境或食品污染，或农药、 放射性物质污染 医源性损害—治疗护理不当、院内感染 医源性损害 治疗护理不当、 治疗护理不当
1．外因为病，实证多见 外因为病， 2．禀赋不足，脏腑多虚 禀赋不足，
一、 生理特点 二、 病因特点 三、 病理特点 四、 各系统的病理解剖特点
病理特点
发病容易，变化迅速 发病容易，
脏气精灵，易趋康复 脏气精灵，
为什么出现上述病理特点？ 为什么出现上述病理特点？
脏腑娇嫩 形气未充 生机蓬勃 发育迅速 年龄愈小
发病容易 变化迅速 脏气清灵 易趋康复 发病率越高，变化越快。 发病率越高，变化越快。 且以肺脾两脏的疾病较多见。 且以肺脾两脏的疾病较多见
功能成而未全，全而未壮 生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高
• 《灵枢.逆顺肥瘦》中说；“婴儿者，其肉脆血少 灵枢.逆顺肥瘦》中说； 婴儿者， 气弱” 气弱” • 《颅囟经.病证》提出:“孩子气脉未调脏腑脆薄， 颅囟经.病证》提出:“孩子气脉未调 脏腑脆薄， 孩子气脉未调 腠理开疏” 腠理开疏” • 《小儿病源方论.养子十法》则说；“小儿一周之 小儿病源方论.养子十法》则说； 皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、 内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、 气血，皆未坚固” 气血，皆未坚固”， • 从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气 从脏腑娇嫩的具体内容来看， 皆属不足，其中尤以肺、 肾三脏更为突出。 皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。 个不足， 个有余） （3个不足，2个有余）
3.先天因素 3.先天因素
遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等 遗传因素：先天畸形、生理缺陷、 妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受 妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、 外邪
4.情志因素： 4.情志因素： 情志因素
惊 恐；（举例） 忧 思； 精神行为障碍；（举例）
5.意外因素 5.意外因素
• 可见肺的诸多临床症状都是由于肺的组 织娇嫩，形态功能不完善而出现的，因 此谓之“肺脏娇嫩” 此谓之“肺脏娇嫩”。
脾常不足
运化力弱
容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不 足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。
肾常虚
肾精未充
青春期前的女孩无“月事以时下” 男孩无“精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等
稚阴稚阳学说
“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑
稚阳未充 髓、血脉、肌肤等有形之质；
“阳”指脏腑的各种生理功能活动；
稚阴未长 稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面
还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。
生机蓬勃， 生机蓬勃，发育迅速
小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都 小儿的机体，在形态结构、生理功能方面， 是在不断地、迅速地向着成熟、 是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发 展。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。
婴儿身体外形的特点
1.小儿头长和身长的比例与成人不同： 1.小儿头长和身长的比例与成人不同： 小儿头部较大，额面较高，身体四肢 较小。 2.胃容量小：婴儿月龄不同胃容量不同 2.胃容量小：婴儿月龄不同胃容量不同 新生儿:30～ 60ml， 新生儿:30～ 60ml，1～3个月:90～ 个月:90～ 150ml, 1岁:250～300ml 1岁:250～ 3.牙齿: 3.牙齿: 未萌出或生而不全时，咀嚼消 磨食物能力很差易引起脾胃功能障碍。
出处：《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3 出处：《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下， 呼为纯阳，元气未散。” 呼为纯阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之 初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点 的概括。 并非指小儿有阳无阴和阴亏阳亢。
• 肺脏娇嫩
呼吸不匀、息数较促 呼吸不匀、
• 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外 卫外功能不足，易为外邪所侵袭， 感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、 感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、 水痘等）而言。 水痘等）而言。 • 肺常不足，多患本虚标实之证。
• 初生小儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富 • 幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体 肿大、疼痛，引起全身发热； • 气管分叉位置高，右侧支气管较垂直，所以异物易迸入右 侧支气管，炎性浸润也多发于右肺； • 小儿气管及支气管管腔相对成人较狭窄，软骨柔软，缺乏 弹力组织，粘膜极柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而较 干燥，粘膜纤毛运动差，不能很好地清除微生物及粘液， 故易发生感染。 • 粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻 粘液( 煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之症。
• 小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、 耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏有关。小 儿初生正处于生长发育之时，肾气未盛，气血 未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿 “肾常虚”之义。 肾常虚”
• 小儿心气未充、心神怯弱
脉数，易受惊
吓，思维及行为的约束能力较差 • 小儿肝气未实、经筋好动 风等症。 易发惊惕、抽
其它生理特点：
4.肾功能：新生儿及小婴儿，肾功能发育不 4.肾功能：新生儿及小婴儿，肾功能发育不 成熟，膀胱容积也小，故每天排尿可达20 ～ 成熟，膀胱容积也小，故每天排尿可达20 30次，大便次数也较多。 30次，大便次数也较多。 5、情志方面：小儿易喜易怒，易惊恐，即情 、情志方面：小儿易喜易怒，易惊恐，即情 志的变化很不稳定，小儿最爱啼哭，而啼哭 又是乳婴儿的一种运动方式。
其它生理特点：
1.睡眠：小儿睡眠时间较长，随年龄↑ 1.睡眠：小儿睡眠时间较长，随年龄↑连续睡眠时间逐 渐↓ 2.呼吸心率：年龄越小越快（新生儿：呼吸45～40次 2.呼吸心率：年龄越小越快（新生儿：呼吸45～40次/ 分钟，心率140～145次 分钟，心率140～145次/） 3.消化: 3.消化: 贲门括约肌收缩力弱，胃部肌肉发育未完善， (上紧下松) ，消化酶含量、活力↓喂养方法不当会引 上紧下松) ，消化酶含量、活力↓ 起溢乳或呕吐。
关于“纯阳” 关于“纯阳”的其他理解
“盛阳 ”— —如 “小儿纯阳，无烦益火” 病理状态— 病理状态— —《河间六书》指出：“大概小儿病首 河间六书》
纯阳，热多冷少也”叶天士《幼科要略》 纯阳，热多冷少也”叶天士《幼科要略》“按襁褓小儿， 体属纯阳，所患热病最多”
道家之说— 道家之说— —《温病条辨.解儿难》中说：“古称小 温病条辨.解儿难》
【内容要点】 内容要点】
生理特点及“三有余、四不足” 生理特点及“三有余、四不足” “纯阳”“稚 纯阳”“ ”“稚 阴稚阳”的含义；病理特点及“ 阴稚阳”的含义；病理特点及“易虚易 实”“易寒易热”的含义。 ”“易寒易热 的含义。 易寒易热” 发病容易与脏腑娇嫩，形气未充的关系以及脏 发病容易与脏腑娇嫩， 气清灵，易趣康复与生长发育机能旺盛的关系。 气清灵，易趣康复与生长发育机能旺盛的关系。 常见发病因素，突出邪气外感、 常见发病因素，突出邪气外感、饮食内伤为主 要因素。 要因素。
【概 述】
小儿自出生到成人始终处于不断生长发育 的过程中，年龄越小生长发育越快。 的过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论 在形体、生理方面，还是病因病理及其他方面 在形体、生理方面， 都与成人显著不同，因此，不能简单的将小儿 都与成人显著不同，因此， 看做成人缩影。 看做成人缩影。
一、 生理特点 二、 病因特点 三、 病理特点 四、 各系统的病理解剖特点
肺脏娇嫩 脾常不足
肺系疾病 脾系疾病 肾系疾病 时行疾病
发病容易
神志祛弱 肝常有余
昏迷、 昏迷、抽风
肺常不足
①肺脏娇嫩、卫表未固 肺主宣发，功能尚不健全 肺气肃降，功能尚不完善 ②小儿冷暖不知自调，护养失宜
感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证 儿科发病率最高的一类疾病。
在小儿时期，脾胃功能尚未健 在小儿时期， 全 迅速的生长发育对营养物质需 求迫切， 求迫切，脾胃负担相对较重 乳食不知自节，饥饱不知自调， 乳食不知自节，饥饱不知自调， 需求和脾胃功能发生矛盾 呕吐，泄泻、 呕吐，泄泻、积滞等脾系病证 常见，发病率居儿科第二位。 常见，发病率居儿科第二位。
脾常不足易 出现消化障 碍证侯
小儿气血未充，经脉未盛， 小儿气血未充，经脉未盛，抗病力较差
神志怯弱 肝常有余 易见神昏 抽搐等证
感邪后， 感邪后，邪气易于嚣张 也易深入 邪气嚣张— 邪气嚣张—易见壮热症侯 邪热深入，内陷厥阴心肝— 易见惊悸、 邪热深入，内陷厥阴心肝— 易见惊悸、 抽搐、昏迷。 抽搐、昏迷。 例：感冒抽搐
• 体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍 体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3 • 身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍 身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍 • 动作智能发育及脏腑功能活动也是快速增长 • 因此古人称小儿为“纯阳”之体 因此古人称小儿为“纯阳”之体
“纯阳”之体 纯阳”