日本养老模式：介护保险制度

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日本养老模式：介护保险制度

高荣伟

(河南省社旗县社会科学研究会河南南阳473300)

日本是世界上最早进入老龄化社会的国家之一，同时也是当前面临老龄化问题最为严重的国家之一。数据显示，在日本，65岁以上的老年人已经超过总人 口的四分之一。根据日本厚生劳动省发布的日本老龄 化趋势预测数据，日本老龄化率在未来40年内仍然会 不断走高，到2060年，将高达40%,也就是每2.5个人 中，就有一位65岁以上的老人。

日本人口老龄化日趋加剧，失能老人日益增多，导致政府用于养老方面的财政不堪重负，“寅吃卯 粮”式的高福利养老政策难以为继。在这样的背景 下，一种以介护保险体系为支撑的养老模式—

—介护 保险制度产生了。

_、介护保险制度推出的目的

介护保险制度的推出，主要是为了应对老龄化带 来的社会医疗和护理问题，为老年人提供治疗和照顾 服务。

所谓“介护”，是介于“照顾”和“护理”之间 的一种服务。从字面来看，是指以照顾日常生活起居 为基础。为独立生活有困难者提供帮助之意。日本学 者住居广士所著的《日本介护保险》一书是这样解释 “介护”一词的：一方面是指在日常生活中衣食住行 等方面的帮助，另一方面也包括医疗、看护、康复训 练等方面的援助。

日本政府于1997年制定了《介护保险法》，2000年4月介护保险制度正式实施。该法第一条规定：“因年老而发生的身心变化所引起的疾病等原 因，国民陷入需要介护的状态，入浴、排便、饮食等 需要照顾，需要机能训练和护理，需要疗养及其他医 疗的，为其提供必要的保健医疗服务和福祉服务，使其能够有尊严地度过与其具有的能力相适应的自立生 活。”

二、 介护保险制度的服务对象

介护保险制度的对象明确限定为40岁以上，有服 务需要的公民，其他年龄段的社会成员，即使有介护 的需要，也不包括在内。享受这一制度的参保人可以 划分为两类人群：第一类是65岁以上的人群，他们是 “第一被保险者”；第二类是40 —64岁已经参加医疗 保险的人群，他们被称为“第二被保险者”。其中第 一类人群被纳入强制性保险，而第二类人群则需要其 申请。

按规定，享受介护保险服务必须等到65岁，成为 “第一被保险者”以后才可以提出申请。但是，对于 参加介护保险，但不满65岁的“第二被保险者”，如 患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症 等15种疾病，也可以享受介护保险服务。

三、 服务的申请程序

年满65岁后，参保人就可以向所在地政府申请使 用介护保险。

申请人首先要向市町村提出书面申请。被保险者 需要拿着“介护保险被保险者证”，去地方政府（市 町村）提交申请。申请者除本人或家属之外，亦可委 托就近的寓所介护方案支援工作者、制定介护方案工 作者或介护保险机构等的有关人员提交申请书。然 后，市町村派遣调查员前往申请人家中调查健康状 况，同时要求申请人的主治医生出示一份“主治医生 意见书”。这些调查工作完成后，调查员将调查结果 递交由保健、医疗、福利等方面专家组成的介护认定

■《发展改革理论与实践》2〇18年5期

全賴

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审查委员会，依照一套非常完备的调查认定制度进行 判定。

所谓“判定”，其具体做法是：介护认定审查委 员将多项调查项目登录到电脑里，这时系统会自动确 定需要介护服务的等级；专家们在参考电脑判定结果 的基础上，再参考医生意见书和调查时的特殊记载事 项等，进行最终介护等级认定。这一系列介护等级认 定流程，从申请到结果，大致需要1个月的时间。最 后，申请人得到介护保险的认定后，会有一名专业的 介护管理员帮助申请人制定一份介护服务计划。

此后每半年需重新评估一次，根据健康状况的改 善或恶化程度调整介护等级，制定新的介护计划。

四、 介护保险的财政来源

介护保险制度是一种把参保人缴纳的养老保险费 和税款作为资金来源，对于进入“需要介护的状态”的人享受养老服务的一种制度。

介护保险费由政府公费与参保人缴纳的保险费共 同负担。介护保险的缴纳额度根据每个人的收入不同 而异。按照介护费用筹资的多元化方式来看，政府公 费与保险费各承担50%。其中政府方面，国家25%、都 道府县12. 5%、市町村12. 5%;保险费方面，65周岁及 以上老人承担21%, 40_64周岁加入者承担29%。公民 年满40周岁就必须缴纳保费。

据悉，由于日本老龄化进程加快，政府的财源日 益紧张，新的法案从2018年起，将介护服务费用的个 人支出部分最高提高到30%。

五、 介护服务的类型

介护服务的类型大体上分为“居家服务”和“机 构服务”两种。“居家服务”包括“访问介护、上门 康复诊疗、居家疗养指导、日间介护护理、日间康复 诊疗、养生指导、对老年痴呆人群的介护”等多种形 式。在日本，“机构服务”包括公、私两种，提供护 理服务的机构主要由地方公共团体、社会福利团体等 组成。

根据服务内容的不同，介护服务可以具体划分为 7种：1.访问介护：给予需要介护者日常生活上必要 的照顾。2.访问入浴介护：提供浴槽进行洗浴介护。3.访问看护：针对病情，给与需要介护者提供不同类 型的疗养照顾和辅助诊疗。4.访问功能恢复：针对病 情，对于被介护者进行必要的功能训练，帮助身心机 能的恢复和日常生活自立。5.住宅介护支援：接受居 家老人委托，对其身心状况、环境等进行检查，让居 家被介护者能够有效地利用居家介护服务。6.短期入 住机构生活介护：老人短期入住介护机构，进行洗 浴、排泄、饮食等的介护和其他日常生活上的照顾以 及功能训练。7.疗养管理指导：医院、诊所、药局的 医生、牙医、药剂师等对来院的被介护者，进行疗养 上的管理和指导。

近年来，介护保险市场增加了服务提供者的类 别，如今日本的介护保险类型包括公营机构、社会福 利机构、民间企业与“非营利组织”等，这些机构和 组织可向老年人提供更多优质且有效的服务。

六、介护保险级别的划分

划分介护的等级要考虑通过以下五项指标：1.直 接生活介助；2.间接生活介助；3.心理精神问题的介 助；4.机能训练相关行为、吞咽训练、步行训练等身 体机能训练及对应；5.医疗有关行为。

根据以上标准，介护保险级别由低到高分为“自立、需要援助与需要护理”三个大的类别，而介护等 级则从移动、进食、排泄、洗浴、穿脱衣、视听力、修饰、记忆力、情绪行为、工具使用10项合计85项标 准，将老人的介护等级分为7类。其中，“需要援 助”可划分为“需要援助1”和“需要援助2”二个子 级别。“需要援助”级别的老年人可以接受上门服务 和日间服务等，但不能接受机构介护服务。“需要护 理”又可划分为“需要护理1”“需要护理2”“需要 护理3”“需要护理4”和“需要护理5 (卧床不起）”五个子级别。“需要护理”级别的老年人，根 据自身程度的不同，接受不同的服务项目。

日本介护等级设计细致周全，能满足老人的各种 需求。从“需要援助1”到最高的“需要护理5”，级 别越高，需要帮助的时间越长、帮助的内容越多。其 中前4个级别的老人一般安排居家养老，主要由介护 士每日上门提供多种服务，后3个级别的老人才会考 虑入住介护机构，接受服务。

《发展改革理论与实践》2018年5期