异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容
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住院病史补充
患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。 发病前未用阿司匹林等抗凝。 最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 未使用抗抑郁药物。 否认高血压、糖尿病史。
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
体格检查
体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无 黄染、出血及皮疹 。
AUB-O辅助检查
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C） 5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
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临沂市妇幼Biblioteka Baidu健院
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异常子宫出血规培教学查房讲课
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病例特点:
围绝经期女性。 月经紊乱，经量增多3年。 既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 未规范治疗，反复发作。
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AUB-O子宫内膜病理变化
AUB-O ▪ 子宫内膜增生症
单纯型增生 （1%发展为内膜癌） 图幻灯片 18 复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌幻灯 片 20，） 增生期子宫内膜 ▪ 萎缩型子宫内膜
周期频率21-35天，经量5-80ml，经期3-7天
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异常子宫出血
周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。 经期长度：经期延长＞7天，经期过短＜3天。 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
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辅助检查
2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm×1.7cm×1.8cm 的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起
功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 异常子宫出血。
分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
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正常月经及异常子宫出血
正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量
2016-11-28血常规：白细胞:6.43x10^9/L,血红蛋白:69g/L, 血小板:323x10^9/L,中性粒细胞百分比:64.5%。
2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
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入院诊断
1、异常子宫出血(AUB-O?) 2、中度贫血 3、子宫肌瘤
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异
两个问题
常
子
一、患者是AUB吗？
宫
出
血
的
二、什么类型？
诊
断
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临床表现
子宫不规则出血： 月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经 量不定；
无腹痛； 失血性贫血，甚至休克。
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2009年中国功血诊断治疗指南
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2014年中华医学会根据FIGO分类
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AUB-O的病因及发病机制
雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 ： 青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年期
E2下降，卵泡发育受阻而不排卵 ---孕激素的缺乏 子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子
宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血 与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。
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AUB-O诊断
病史、体格检查、辅助检查
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患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。 发病前未用阿司匹林等抗凝。 最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 未使用抗抑郁药物。 否认高血压、糖尿病史。
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体格检查
体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无 黄染、出血及皮疹 。
AUB-O辅助检查
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C） 5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
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临沂市妇幼Biblioteka Baidu健院
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异常子宫出血规培教学查房讲课
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病例特点:
围绝经期女性。 月经紊乱，经量增多3年。 既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 未规范治疗，反复发作。
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AUB-O子宫内膜病理变化
AUB-O ▪ 子宫内膜增生症
单纯型增生 （1%发展为内膜癌） 图幻灯片 18 复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌幻灯 片 20，） 增生期子宫内膜 ▪ 萎缩型子宫内膜
周期频率21-35天，经量5-80ml，经期3-7天
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异常子宫出血
周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。 经期长度：经期延长＞7天，经期过短＜3天。 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
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辅助检查
2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm×1.7cm×1.8cm 的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起
功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 异常子宫出血。
分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
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正常月经及异常子宫出血
正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量
2016-11-28血常规：白细胞:6.43x10^9/L,血红蛋白:69g/L, 血小板:323x10^9/L,中性粒细胞百分比:64.5%。
2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
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入院诊断
1、异常子宫出血(AUB-O?) 2、中度贫血 3、子宫肌瘤
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异
两个问题
常
子
一、患者是AUB吗？
宫
出
血
的
二、什么类型？
诊
断
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临床表现
子宫不规则出血： 月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经 量不定；
无腹痛； 失血性贫血，甚至休克。
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2009年中国功血诊断治疗指南
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2014年中华医学会根据FIGO分类
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AUB-O的病因及发病机制
雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 ： 青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年期
E2下降，卵泡发育受阻而不排卵 ---孕激素的缺乏 子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子
宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血 与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。
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病史、体格检查、辅助检查
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