中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)汇总

1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3.心动过速 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L） 1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10% 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
中心静脉插管、动脉插管
如果CVP<8mmHg，输注晶体液，直至CVP到8—12mmHg
如果MAP<65mmHg或>90mmHg，使用血管活性药物， 直至MAP达到65～90mmHg
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%， 如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70%
脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1h内得到正确的诊 治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6h之后才被
诊治，患者的生存率即会下降至30%。
由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者 均能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～ 60%。全球拯救脓毒症运动(SSC)提出，通过包括指南的教 育与实施等多项措施，力争实现脓毒症防控水平的明显提 高，包括力争使脓毒症病死率下降20%，力争将儿童和成人 脓毒症患者的存活率较2012年提升10%。同时，从2012年开 始，全球脓毒症联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日， 以进一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。
脓毒症(sepsis)是指明确或可疑的感染引起的全身炎症 反应综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。
严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足。
脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体 治疗后仍无法逆转。
机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血制品的使用 肾脏替代治疗 血糖控制 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养
第三部分 中医药治疗
1.推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后 持续低血压或血乳酸≥ 4 mmol/L）的患者采取早期目标导 向的液体复苏。
2.推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中， 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。（1D）
1.低氧血症（Pac2/Fio2<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L） 1.高乳酸血症（>1mmol/L） 2.毛细血管再充盈减少
经各国学者多年来的艰苦探索与实践，对严重脓毒症/脓毒性 休克的病理生理机制的认识取得长足进步，临床诊治也取得了 显著进展，陆续发表的许多大型临床试验已证明，一些临床干 预措施能有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。中华医 学会重症医学分会于2007年制定了"成人严重感染与感染性休 克血流动力学监测与支持指南" ，为脓毒症的诊治提供了规范 和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用，公众对其的 知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。
本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增推荐 意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中医药部分。
第一部分 严重脓毒症的治疗
初始复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
第二部分 严重脓毒症支持治疗
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM)、 美国危重病医学wenku.baidu.com(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议 (Surviving Sepsis Campaign,SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》，并计划在5年内将脓 毒症患者的死亡率减少25%
为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性 休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循 证医学的方法制定了"中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治 指南(2014)" ，针对目前严重脓毒症/脓毒性休克治疗过 程中存在的突出问题，从不同层面、多角度地对其治疗 进行概括与规范，并依据循证医学的证据提出相应的推 荐意见。
1. 增加认识和理解。 2. 改变感性认识和习惯性操作。 3. 加快新的监护模式研究的步伐。 4. 影响政府的政策。 5. 制定重症sepsis的监护标准。 6. 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 7. 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通
力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。
上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、卫 生机构和政府乃至公众应 高度认识和重视严重脓毒 症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的 病死率降低25%作为行动 目标
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指 南,旨在提高对严重 感染的认识并努力 改善预后
将致力于治疗指南的临 床应用和疗效评估, 以 期最终降低严重脓毒症 患者的病死率。在评估 指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展 和新的依据, 每年对指 南进行修订
随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的 增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓 毒症患者，其中超过1/4患者死亡。脓毒症死亡的人数超 过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。严重脓 毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。
一般指标 炎症指标 血液动力学 器官功能 组织低灌注