儿童发热的诊断及评估精品PPT课件

≤3岁儿童发热的年龄分段
新生儿 ＜30日龄/＜29日龄
年幼婴儿 ~2月龄/ ~3月龄
年龄较大婴儿及儿童 ~3岁
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儿童不明原因发热的因素病因*
感染
未公布诊断 多种疾病 JIA/胶原病 恶性疾病
n（%） 275（42%）
202（31%） 72（11%）
62（10%） 38（6%）
最常见的诊断
尿路感染/肾盂肾炎（n=33） EB病毒感染（n=31） 骨髓炎（n=25） 肺结核（n=22） 肺炎/呼吸道感染（n=22） 病毒感染（n=17） 巴尔通体病、布氏杆菌病、斑疹伤寒（n≤10） 败血症、脑膜炎、脓肿、鼻窦炎（n≤10）
炎症性肠病（n=12） 尚未明确的自身免疫性疾病（n=11） 药物热（n=7） 人工性发热、免疫缺陷（n≤2）
幼年特发性关节炎（JIA），系统性红斑狼疮，未指明的胶原病 （没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）
白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，骨髓增生异常 综合征（没有确切的ຫໍສະໝຸດ Baidu字；按频率递减的顺序排列）
-对＜3月龄，T≥38℃；
~6月龄，T ≥39℃时，提示可能存在严重细菌感染（Ⅱb）
热型
-近年来，疾病的体温曲线与传统概念有明显差异，已失去原有的鉴别意义
* 小儿热型不及成人典型
* 发热早期即予以（过度）处理
* GCs的应用
发热持续时间
-不能作为预示严重疾病的危险因素（Ⅱb）
王艺、万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版），中国循证儿科杂志， 2008;3(6):449-457
相关围产期因素
—母亲：病理性CTG（胎心 监护），胎膜早破＞18h（新 生儿）；＞12h（早产儿）， 母体发热＞38℃子例孕，子 宫压痛，羊水恶臭，胎儿心 动过速
—新生儿：新生儿窒息，幼 稚型中性粒细胞＞20%，CRP ＞2mg/dL*2，IL-6/IL-8值升 高
根据荟萃分析*3 —高危因素
—家长关注度 —医生的临床直觉 —危险因素*4 —发绀 —呼吸急促 —外周血供应不足 —瘀斑 —体温＞40℃ —排除严重细菌感染 —CRP＜0.8mg/dL —降钙素原＜2ng/L
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Graef JW (ed), Manual of Pediatric Therapeutics, 7th ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2008;54
儿童发热：一定无害？
发热会引起不适，体温升至41℃无害 过高体温（＞42℃）足以引起脑损伤，罕见
发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫
伴随的情况
-产科情况（早产、羊水污染、胎膜早破…） -免疫受抑制（原发性免疫缺陷、先天无脾、HIV感染、患癌…）
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严重细菌感染（SBI）的风险因素
根据教材
—孩子出现不适 —体检异常 —既往疾病史 —化验检查结果
—＜5000或＞15000白细胞 /μL*1
—10%杆状粒细胞 —尿液分析异常（试纸和/ 或培养）
其他副作用
-轻度脱水、蛋白质的分解代谢增加和体重下降、
-热性谵妄、中暑 -单纯疱疹感染再活化 -心肌负荷增加 -妊娠头三个月中发热有致畸可能 -对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内毒素休克儿童有害
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Canadian Family Physician VOL 38: August 1992
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病史和体格检查通常可以确定发热的原因。尽管不同的热型有着诊断意义（表2）， 但是没有一种热型可以确定诊断一个特定的疾病或感染。
表2 热型的诊断意义
热型
可能因素
弛张热
大多数感染，无特征
间歇热
化脓性感染，脓肿，不规则使用退烧药，疟疾，细菌性 心内膜炎，粟粒性肺结核，黑热病
➢ 大部分由非特异病毒感染引起，但严重细菌感染包括菌血症（B组 链球菌，大肠杆菌，李斯忒氏菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 沙门氏菌，脑膜炎奈瑟氏菌），尿路感染，肺炎，脑膜炎，细菌 性痢疾，骨关节炎和脓毒性关节炎
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3个月至3岁儿童发热
➢ 3个月至3岁婴幼儿发热大部分可通过病史、查体及常规实验室检 查明确感染病因
*1：注意：红细胞
*2：新生儿在出生后24-36h会生理性升高
*3：约4000项研究的荟萃分析，在门诊为研究对象为1个月到18岁的患者适当设计研究
的荟萃分析
*4：这些参数本身不足以可靠的证实或排除严重细菌感染。
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儿童发热：是细菌感染吗？
发热程度
-不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度（Ⅱa）
腋窝、鼓膜及颞动脉测量已被证明是不可靠的
≤1新周生的儿发父热母为报告急临性床发显热著；发持热续可发能热有严2周重以细上菌为感染长,期即使发初热始医疗评估没有发热 发热待查：各家定义有差异，一般以7-10天为划分点
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儿童发热：概述
婴儿及儿童的大多数急性发热系由于病毒感染 发热，只要≯41.1℃，对病人不会造成严重损害 对新生儿，体温低于正常，应同发热一样受到重视 ＜3月龄儿发热，由于患菌血症风险增加，医生不能耽误
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儿童发热：概述
小儿正常体温：肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为 36-37℃。日体温波动约0.6 ℃
“发热”一词从拉丁语“fovere”（温热）衍生，指体温超过了正常范围。 发热：肛温＞37.8℃，舌下温度＞37.5℃，腋下温度＞37.4℃ 高热发＜热3岁的儿分童度临：床一上般发认热为指肛直肠温温38度.5至℃少以1下00为.4°低F热(38，℃＞) 39℃为高热，＞40℃为超
➢ 最常见的严重细菌感染为尿路感染 ➢ 对于没有局部感染征象的所有3个月至3岁的发热婴幼儿，血培养
及尿培养都是必要的
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≤3岁儿童发热对医生的挑战
是细菌感染吗？
-做哪些检查？ -需住院吗？ -需抗生素治疗吗？
致热病原谱的变化
-疫苗接种：肺炎链球菌疫苗、Hib疫苗 流感病毒疫苗、复合疫苗
-出生时抗生素的预防性应用
*：来自工业国家和新兴经济体（美国、西班牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格鲁吉亚、阿根廷、科威特，总共1638名
儿童）的18项研究的荟萃分析的8项研究（美国、西班牙、德国，总共649名儿童）
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3个月以下儿童发热
➢ 3个月以内婴儿发热常提示严重细菌性疾病可能性，通常表现为仅 有发热和喂养困难而缺少局部症状