最新第8版内科学课件扩张型心肌病教学文案
合集下载
扩张型心肌病科普宣传课件
谢谢您的观赏聆听
疾病认识：了解扩张型心肌病 的相关知识有助于早期发现和 治疗此疾病，减少其对患者的 危害。
改变不健康的生活方式，维护 心脏健康。
4.了解扩张型心肌病的重 要性
关注病友群体：了解扩张型心肌病可以 更好地理解和关爱患者，促进公众对心 脏疾病的关注。
3.扩张型心肌 病的预防和护
理
3.扩张型心肌病的预防和 护理
预防措施：预防扩张型心肌病的关键是 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
护理建议：扩张型心肌病患者需进行规 律检查，遵医嘱用药，注意心理调节， 保持良好的生活质量。
4.了解扩张型 心肌病的重要
性
4.了解扩张型心肌病的重 要性
1.什么是扩张型心肌病
症状：扩张型心肌病常引起心力衰竭、 心律失常等症状，如呼吸困难、乏力、 心悸等。
2.扩张型心肌 病的诊断和治
疗
2.扩张型心肌病的诊断和 治疗
诊断：扩张型心肌病的诊断主 要依靠病史、体格检查、心电 图、心脏超声等检查手段。
治疗：扩张型心肌病的治疗包 括药物治疗、手术治疗和心脏 移植等方法。
扩张型心肌病 科普宣传课件
目录 1.什么是扩张型心肌病 2.扩张型心肌病的诊断和治疗 3.扩张型心肌病的预防和护理 4.了解扩张型心肌病的重要性
1.什么是扩张 型心肌病
1.什么是扩张型心肌病
定义：扩张型心肌病是一种心 脏疾病，特点是心肌肌纤维的 扩张和稀疏化。
病因：扩张型心肌病的病因尚 不明确，可能与遗传、代谢异 常等因素有关。
扩张型心肌病课件
治疗：药物治 疗，生活方式 调整，必要时 进行心脏移植
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
扩张型心肌病教学演示课件
THANK YOU
感谢聆听
04 洋地黄类药物 增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。
05 抗凝和抗血小板药物 预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗方法
心脏再同步化治疗（CRT）
01
通过植入心脏起搏器，调整左右心室收缩顺序，提高心脏泵血
效率。
植入式心律转复除颤器（ICD）
02
对于高危患者，植入ICD可以预防室性心动过速和心室颤动，降
提高医务人员对扩张型心肌病的认识和诊疗水平，改善患者预后 和生活质量。
汇报范围
01
02
03
04
05
扩张型心肌病的流行病学 扩张型心肌病的病理生理 扩张型心肌病的诊断方法 扩张型心肌病的治疗原则
特征、病因及危险因素。 改变及临床表现。
和标准。
、药物治疗及非药物治疗
方法。
扩张型心肌病的预后评估 及患者管理。
血液检查
如心肌酶谱、B型利钠肽等，可辅助 评估心脏功能和病情严重程度。
04
治疗措施与方案
药物治疗策略
01 利尿剂 通过促进体内多余水分的排出，减轻心脏负担，改善 水肿症状。
02
ACE抑制剂和ARBs
这些药物可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 同时抑制心肌重塑，延缓病情进展。
03
β受体阻滞剂
通过减慢心率和降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量， 改善心脏功能。
鉴别诊断
需要与冠心病、高血压性心脏病等疾 病进行鉴别，通过详细询问病史、仔 细进行体格检查和相关辅助检查以明 确诊断。
辅助检查手段
心电图
可显示心律失常、心肌缺血等异常情 况。
超声心动图
是诊断扩张型心肌病的重要手段，可 显示心脏结构异常、心肌运动减弱等 特征性表现。
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
![第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ed7f1e895a8102d276a22fd1.png)
死亡的危险
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
扩张型心肌病ppt课件
;.
3
概述
临床表现
临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭 为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累时感觉气 短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。 患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可 有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所 致的收缩期吹风样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。
;.
9
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白
疗 措 施
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。 3.中药：黄芪 4.其它
;.
10
治疗
三 外科治疗:
治
1.左室减容手术；
疗 措 施
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 ； 3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法； 4.心脏移植。
一般护理
;.
14
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静脉怒张 、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失 语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救 措施。
;.
11
治疗
四 新进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治
自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩
疗 措
张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法
施
;.
12
扩张型心肌病
护
理
扩张型心肌病课件
单击此处添加小标题
既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，
单击此处添加小标题
可有心室扩大，附壁血栓
单击此处添加小标题
栓塞发病率高
单击此处添加小标题
３０岁左右经产妇
单击此处添加小标题
强心、利尿、扩血管、抗凝治疗
单击此处添加小标题
避孕绝育方复发
病毒性心肌炎
常见症状
病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌病变的广泛程度，不同的患者差别很大，轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可发病，但以年轻人居多。
心包积液 心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。 超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液
高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
治疗
有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。
药物治疗：
有心律失常者，按心律失常治疗。严密
密切观察药物反应，血管扩张剂。
有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 能量合剂。 中药治疗。 足量应用维生素C，2-3克/日。
观察药物敏感度。
有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。
肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。
DCM-诊断
采取排除法：
添加标题
各种病因明确的器质性心脏病
添加标题
诊 断
添加标题
各种特异性心肌病
添加标题
排 除
添加标题
心力衰竭
添加标题
心律失常
添加标题
弥漫性搏动↓
扩张型心肌病主要课件
增强心肌收缩力，改善心衰症状。
抗心律失常药物
针对患者具体心律失常类型选用合适 药物。
非药物治疗方法探讨
1 2
心脏再同步化治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，调整心室收缩顺序，改善 心脏功能。
心脏移植
对于严重心衰、药物治疗无效的患者，可考虑心 脏移植手术。
3
机械辅助装置
如左心室辅助装置（LVAD），帮助心脏泵血， 维持全身血液循环。
扩张型心肌病的临床表现
总结了扩张型心肌病的临床表现，如充血性心力衰竭、心律失常等，并强调了病情呈进 行性加重的特点。
扩张型心肌病的诊断和治疗
回顾了扩张型心肌病的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
学员互动环节
学员提问与解答
针对学员在课程学习过程中遇到的问题进行解答，帮助学员更好地理解和掌握扩张型心肌病的相关知 识。
病理生理机制
心室重塑
01
扩张型心肌病的心室重塑过程包括心肌细胞肥大、心肌间质纤
维化和心肌细胞凋亡等。
神经体液机制
02
交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的过度激活在扩张型心肌
病的发病过程中起重要作用。
心肌能量代谢障碍
03
扩张型心肌病患者心肌能量代谢异常，导致心肌收缩和舒张功
能障碍。
临床表现与分型
临床表现
PART 02
诊断方法与标准
体格检查及初步诊断
心脏听诊
心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心界向左或向两侧扩大，心率增快，可 有心尖部收缩期杂音等。
初步诊断
根据患者病史、症状、体征等，可初步诊断为扩张型心肌病。
实验室检查项目介绍
心电图
可有心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
抗心律失常药物
针对患者具体心律失常类型选用合适 药物。
非药物治疗方法探讨
1 2
心脏再同步化治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，调整心室收缩顺序，改善 心脏功能。
心脏移植
对于严重心衰、药物治疗无效的患者，可考虑心 脏移植手术。
3
机械辅助装置
如左心室辅助装置（LVAD），帮助心脏泵血， 维持全身血液循环。
扩张型心肌病的临床表现
总结了扩张型心肌病的临床表现，如充血性心力衰竭、心律失常等，并强调了病情呈进 行性加重的特点。
扩张型心肌病的诊断和治疗
回顾了扩张型心肌病的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
学员互动环节
学员提问与解答
针对学员在课程学习过程中遇到的问题进行解答，帮助学员更好地理解和掌握扩张型心肌病的相关知 识。
病理生理机制
心室重塑
01
扩张型心肌病的心室重塑过程包括心肌细胞肥大、心肌间质纤
维化和心肌细胞凋亡等。
神经体液机制
02
交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的过度激活在扩张型心肌
病的发病过程中起重要作用。
心肌能量代谢障碍
03
扩张型心肌病患者心肌能量代谢异常，导致心肌收缩和舒张功
能障碍。
临床表现与分型
临床表现
PART 02
诊断方法与标准
体格检查及初步诊断
心脏听诊
心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心界向左或向两侧扩大，心率增快，可 有心尖部收缩期杂音等。
初步诊断
根据患者病史、症状、体征等，可初步诊断为扩张型心肌病。
实验室检查项目介绍
心电图
可有心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
《扩张性心肌病》课件
展望未来可能出现的新的治疗方法和技术。
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
扩张型心肌病讲课ppt课件
• 3.高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张压 多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于 急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压 下降。与高血压性心脏病不同，眼底、 尿常规、肾功能正常。
• 4.冠心病 中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或 心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心 肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素， 室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。 近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺 血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为 “缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗 塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病 理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造 影。
• 临床表现 起病缓慢，可在任何年龄发病，但以 30~50岁多见，遗传性DCM发病更早。 DCM病程可分为三个阶段： 1.无症状期 体检可以正常，X线检查心脏轻度扩 大，心电图非特异性改变，超声心动图 测量左室舒张末期内径为5~6.5cm，射血 分数40%~50%之间。
2.有症状期 主要表现为极度疲劳、发力、气促、心悸等症状， 舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径 为6.5~7.5cm，射血分数20%~40%之间。 3.病情晚期 肝肿大，水肿，腹水等充血性心力衰竭的表现，可 相对稳定，反复心衰数年至十余年，也可进行性加重， 短期内死亡。 多数患者合并有各种心律失常，部分患者发生血栓 栓塞或猝死。 主要体征是心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤 血征。
７.心导管和血管造影检查：左心室舒张末压、左 房压及肺毛细血管契压升高，心排量和每搏量 减少，射血分数减低。左室造影可见左室腔扩 大，左室壁运动减弱。冠脉造影常正常。 ８.心内膜心肌活检：缺乏特异性。近年来在临床 上开展心内膜心肌活组织检查，由带活组织钳 的心导管取得标本，进行病理与病毒检查，可 以发现有否心肌炎症的证据，但目前对病理组 织学的诊断标准和去除伪迹方面还有些问题待 解决。
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张性心肌病心衰的治疗及护理PPT课件
β受体阻滞剂使用时机与剂量调整
使用时机
β受体阻滞剂可抑制交感神经活性， 降低心率和心肌耗氧量，改善心衰预 后。建议在ACEI/ARB类药物治疗基 础上，病情相对稳定时开始使用。
剂量调整
从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量 或最大耐受剂量。剂量调整过程中需 密切监测心率、血压及心功能变化。
洋地黄类药物在心衰治疗中地位
保肝保肾治疗
对肝肾功能受损的患者，给予保肝保 肾药物治疗，促进肝肾功能恢复。
电解质紊乱纠正方法
监测电解质水平
01
定期监测患者电解质水平，如血钾、血钠、血氯等。
及时纠正电解质紊乱
02
发现电解质紊乱时，及时采取相应措施予以纠正，如补钾、补
钠等。
饮食调整
03
根据患者电解质水平，调整饮食结构，增加或减少相应电解质
洋地黄类药物可增强心肌收缩力，改善心衰症状。但因其治 疗窗较窄，易发生中毒反应，故在心衰治疗中的地位逐渐降 低。
使用建议：洋地黄类药物主要用于伴有快速心房颤动或心房 扑动的收缩性心衰患者。使用时需密切监测心率、心律及电 解质变化，以防发生中毒反应。对于病情稳定的心衰患者， 不推荐常规使用洋地黄类药物。
扩张性心肌病心衰的 治疗及护理
汇报人：xxx
肌病心衰概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01 扩张性心肌病心衰概述
定义与发病机制
定义
扩张性心肌病（DCM）是一种原 因未明的原发性心肌疾病，主要 表现为左心室或双心室扩大伴收 缩功能障碍，最终导致心衰。
发病机制
可能与遗传、病毒感染、免疫反 应等多种因素有关，导致心肌细 胞损伤、坏死和纤维化，进而影 响心脏功能。
扩张性心肌病病人的教学查房课件
流行病学与病因学
流行病学
扩张性心肌病的发病率逐年上升， 好发于中年人，男性的发病率高 于女性。
病因学
扩张性心肌病的病因尚不明确， 可能与遗传、感染、免疫、环境 等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
扩张性心肌病的症状主要包括心力衰竭、心 律失常、血栓栓塞及猝死等。其中，心力衰 竭是最常见的症状，表现为呼吸困难、乏力、 水肿等。
02
扩张性心肌病的治疗策略
药物治疗
总结词
药物治疗是扩张性心肌病的基础治疗手段，主要药物包括利尿剂、ACE抑制剂、 ARB类药物等。
详细描述
利尿剂可减轻水肿症状，改善呼吸困难；ACE抑制剂和ARB类药物可降低心脏负 担，缓解心肌肥厚和心室重构。
非药物治疗
总结词
非药物治疗在扩张性心肌病的治疗中具有重要地位，包括生活方式干预、心脏再同步治疗、植入式心脏除颤器等。
总结词
老年性扩张性心肌病是一种慢性疾病，通常 是由于心脏肌肉老化、退行性变等原因导致 的。
详细描述
老年性扩张性心肌病患者的心脏肌肉会出现 不同程度的萎缩和扩张，导致心脏功能下降。 患者可能会出现心力衰竭、心律失常等症状， 严重时可能导致猝死。治疗方面通常采用药
物治疗、起搏器植入等手段。
06
教学总结与答疑环节
鼓励病人进行适当的肢体活动， 预防血栓形成。
根据医生的建议，逐步恢复工 作和生活。
家庭护理与自我管理
家庭环境安全，避免摔倒等意外伤害。 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
自我监测病情，定期到医院复查。 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量。
04
扩张性心肌病的预防与控制
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食和良好的睡眠习惯，以增强身体免 疫力和心血管系统的健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，尤其是房室、束支、分支阻滞多变 • 缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM
扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB
QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I
心肌病分类
扩张型心肌病 原
发 肥厚型心肌病
心
性 心 限制型心肌病
肌 疾
肌 病 致心律失常性右室心肌病
未分类
病
特异性心肌病
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病是以左、右心室或双心 室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特 征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类 型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预 后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
I
A
I
B
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
感知心电 识别
慢性或快速性
记录存储
治疗(除颤/起搏)
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
• 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
扩张型心肌病诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
扩张型心肌病治疗
• 病因治疗 • 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病
对心肌的直接伤害
DCM
毒 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
扩张型心肌病病理
肉眼观：以心腔扩张 为主：
a.心室扩张 b.室壁 多变薄 c.纤维化瘢 痕
扩张型心肌病病理
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
扩张型心肌病辅助检查
• X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
d.附壁血栓扩张型心肌病病理 Nhomakorabea室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变 性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
正常心肌组织
纤维化
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心律失常
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
各种心律失常
扩张型心肌病临床表现
瓣膜性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压性心脏病 肺源性心脏病
先天性心脏病
心肌病分类
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 致心律失常性右室心肌病/发育不全 左室致密化不全 原发心肌糖原储积症 心脏传导系统缺陷 线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和原发限制型心肌病
获得性心肌病：
炎症性心肌病 应激性心肌病 围产期心肌病 心动过速心肌病 酒精性心肌病
第8版内科学课件扩张型心 肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过 早死亡的危险
I
证据 水平
A
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB
QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I
心肌病分类
扩张型心肌病 原
发 肥厚型心肌病
心
性 心 限制型心肌病
肌 疾
肌 病 致心律失常性右室心肌病
未分类
病
特异性心肌病
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病是以左、右心室或双心 室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特 征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类 型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预 后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
I
A
I
B
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
感知心电 识别
慢性或快速性
记录存储
治疗(除颤/起搏)
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
• 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
扩张型心肌病诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
扩张型心肌病治疗
• 病因治疗 • 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病
对心肌的直接伤害
DCM
毒 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
扩张型心肌病病理
肉眼观：以心腔扩张 为主：
a.心室扩张 b.室壁 多变薄 c.纤维化瘢 痕
扩张型心肌病病理
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
扩张型心肌病辅助检查
• X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
d.附壁血栓扩张型心肌病病理 Nhomakorabea室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变 性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
正常心肌组织
纤维化
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心律失常
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
各种心律失常
扩张型心肌病临床表现
瓣膜性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压性心脏病 肺源性心脏病
先天性心脏病
心肌病分类
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 致心律失常性右室心肌病/发育不全 左室致密化不全 原发心肌糖原储积症 心脏传导系统缺陷 线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和原发限制型心肌病
获得性心肌病：
炎症性心肌病 应激性心肌病 围产期心肌病 心动过速心肌病 酒精性心肌病
第8版内科学课件扩张型心 肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过 早死亡的危险
I
证据 水平
A
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患