运动性贫血
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红蛋白合成减少，其类型多为缺铁性贫血。
☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经
Ⅴ某些微量元素缺乏
Ⅰ胃肠道丢铁
⑴正常男子每天从粪便中约排出1毫升的血，相 当于血红素铁0.38毫克/天。
⑵肠脱落细胞排出0.14毫克/天非血红素铁。
⑶胆汁中也会排出少量的铁被小肠重吸收。
新近的研究表明长跑运动员比赛后出现胃 肠道出血
Ⅲ尿道
正常人每天经尿道排出的铁女性可为0.1毫克；男性 可为0.18毫克。而耐力性运动（如长跑等）后，可由 于产生血尿，血红蛋白尿（血管内溶血）导致大量失 血和丢铁，如Boileau等（1980）报告马拉松运动员 跑后出现血尿者占17%；而Fassett等（1982）报告 长跑后有90%出现血尿。同时有不少学者报告长跑后 即刻可出现珠蛋白浓度下降。
二★★运 动 性 贫 血 的 原 因
（一）血浆稀释引起的相对性贫血。
（二）红细胞机械性损伤、破坏、溶血。 （三）血红蛋白的再合成减少。
三☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗
（三）药物治疗
（四）医务监督
四☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经 Ⅴ某些微量元素缺乏
Ⅳ女子月经
女子从月经中丢铁的量是较多的，有人计算有 80%的女子每一月经周期失血40毫升左右，有 20%的女子失血在60毫升以上，若失血40毫升则 平均每天失铁0.6毫克；失血60毫升，则每天失铁 1.0毫克。如果每次月经失血超过60毫升，则血浆 铁浓度下降，运铁蛋白增多，易发生铁耗尽。
Ⅴ某些微量元素缺乏
（四）医务监督
①定期对运动员特别是长跑项目的运动员进行血 清铁蛋白和血红蛋白检查，每年至少1～2次。
②保证运动员和合理的营养，在膳食中提供丰富 铁剂、蛋白质、维生素C、叶酸等，多吃蔬菜水 果等。使蛋白质、铁和维生素有充足的来源。
③由于缺铜可减少铁的吸收而造成缺铁性贫血 （缺铜后可发生小细胞性贫血），因此，用铜 配合维生素C有利于铁的吸收和利用，对于防止 和治疗运动性贫血有一定意义。
运动性贫血
朱超
学习目标
★★掌握:运动性贫血的原因 ☆ 了解:运动性贫血的防 治和监督
运动性贫血的概念
贫血：是指血液中的红细胞和血红蛋白低 于正常值. 有的人剧烈运动之后,出现面色 苍白，头晕目眩，心慌气促，四肢无力,精
神萎靡等症状，即运动性贫血．
1959年日本学者Yoshimura吉村首次提
出“运动性贫血”这一术语。
（三）血红蛋白的再合成减少。
运动员血红蛋白生成和／或红细胞合成减少 或速度减慢可导致贫血的发生。血红蛋白需要 足够量的铁、蛋白质、维生素B12和叶酸等。 运动员进行大运动量训练时，对蛋白质、铁等 营养素的需求量随之增加。如果其营养素摄入 量仅达到一般需要量，而未增加额外的补充量， 或者更甚者，某些运动项目（如体操、艺术体 操）还要限制摄入量，则易出现原料不足，血
（二）饮食治疗
饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、铁和维 生素较多的食物，如猪肝、蛋黄、动物全血等，以 保证血红蛋白的正常合成。
（三）药物治疗
①西医治疗
目前,针对于运动性贫血的治疗方法有补铁、 叶酸、B族维生素、蛋白质等，这样可增加贫血 运动员的血红蛋白浓度和提高最大摄氧量。
②中医治疗
是我国运动医学研究的优势,正由于中医药 辨证论治的特点,使运动性贫血的诊断、立法及 方药都可以做到因时、因地、因人而异, 因不同项目、不同训练状态审因用药。
运动性贫血的诊断标准
评定贫血的最简易指标为血红蛋白（Hb）。国内诊断 运动员贫血的Hb标准为：
国外诊断标准： 女＜12.0g%，男＜14.0g% ； 国内成人标准： 女＜10.5g% ，男＜12.0g% ； 国内14岁以下儿童少年标准：
男和女＜12.0g/dl（120g/L）。
在运动员中，一些学者提出，任何低于氧运的亚理想 Hb值，就应考虑为运动性贫血。
A.激烈运动时胃肠道缺血。 B.糜烂性溃疡（出血性胃炎）。 C.长跑性胃炎。 D.空腔器官的反复的撞击。
E.跑前服用过抗过敏药物。
Ⅱ皮肤
有人通过计算正常人每天经皮肤排出铁平均为0.24 毫克。在一般人的汗液中含铁量为0.8毫克/升，在 炎热潮湿环境下排汗多，在汗液含铁浓度大于1毫 克/升：而女性长跑者汗铁浓度高于男子，有人通 过计算在运动时男子每小时从汗液中排铁为0.21毫 克：女子每小时为0.25毫克。
红蛋白合成减少，其类型多为缺铁性贫血。
（三）血红蛋白的再合成减少。
运动员血红蛋白生成和／或红细胞合成减少 或速度减慢可导致贫血的发生。血红蛋白需要 足够量的铁、蛋白质、维生素B12和叶酸等。 运动员进行大运动量训练时，对蛋白质、铁等 营养素的需求量随之增加。如果其营养素摄入 量仅达到一般需要量，而未增加额外的补充量， 或者更甚者，某些运动项目（如体操、艺术体 操）还要限制摄入量，则易出现原料不足，血
一些耐力项目运动员经训练后可以引起血浆容 量增加，血球压积值降低。这一高血容量反应 被视为机体对训练的适应性反应。通过血容量 增加，剧烈运动时使心搏出量和最大心排血量 增多，有利于周围组织氧的运送和释放。
另外，血容量的增加和血球压积的适当下降 可使血液粘稠度降低，从而减少外周阻力，有 利于周围组织的血液灌注。由于血浆容量的增 加与血红蛋白增加不成比例，即血浆容积的增 加大于血红蛋白总量的增加，这样出现相对的 血液稀释状态，表现为血红蛋白浓度偏低，测 试结果显示贫血。
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经
Ⅴ某些微量元素缺乏
☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四）医务监督
（一）合理安排运动训练
应减小运动量，必要时可停止正常训练。一般说来，当 男运动员的血红蛋白在100－120g/L，女运动员Hb在90 －110g/L时，可边治疗边训练，但训练时要减少强度， 避免长跑等耐力性运动；而男运动员Hb低于100g/L，女 运动员Hb低于90g/L时，应停止大、中运动量训练，以 治疗为主。
大量的实验和临床研究证明，微量元素铜与贫血有 着密切关系。铜是细胞色素氧化酶、过氧化氢酶等 生物活性物质的组成成分。如果缺铜就要影响这些 酶的活性。铜是人体内形成血浆铜蓝蛋白，它可以 影响造血过程，促进铁的吸引、运输和利用，缺铜 时可使铁吸收量减少而引起贫血。
☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四）医务监督
课堂回顾
★★掌握:运动性贫血的原因
☆ 了解:运动性贫血的防治 和监督
一运 动 性 贫 血 的 概 念
贫血：是指血液中的红细胞和血红蛋白低于正常值. 有 的人剧烈运动之后,出现面色苍白，头晕目眩，心慌气 促，四肢无力,精神萎靡等症状，即运动性贫血。
思
考
（二）红细胞机械性损伤、破坏、溶血。
运动时由于肌肉的极度收缩、挤压或牵伸造 成相应部位微细血管的溶血或红细胞破坏增多。 长跑和超长跑运动易造成足部毛细血管内的溶 血，常表现为血红蛋白尿。运动中伴随湿度升 高，血酸度增加，儿茶酚胺分泌增多等，可引 起红细胞膜滤过性和变形性改变等，加速了网 状内皮系统对红细胞的破坏，因此红细胞寿命 缩短。这些变化是耐力运动员发生贫血的原因 之一。
国外的亚理想Hb标准为：男＜16g%，女＜14g%。 国内的标准（暂定）为： 男＜14g%，女＜12g%。
★★运 动 性 贫 血 的 原 因
运动性贫血是由于运动引起血红蛋白浓度下降， 红细胞的减少，出现暂时性的贫血现象。所以， 病理尚不十分清楚，目前多数学者认为与下列 因素有关。
（一）血浆稀释引起的相对性贫血。
表1 长跑后胃肠道出血发生率
作
者Байду номын сангаас
便血人数 发生率%
Porter 1983
3（39）
8
Mc Mahon等1984 7（32）
22
Stewart等1984
20（23）
87
Me Cabe等1986 29（135）
21
Robertson等1987 20（28）
71
括号内为总人数（据浦钧宗1990）
5 一般认为以下 个原因：
☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经
Ⅴ某些微量元素缺乏
Ⅰ胃肠道丢铁
⑴正常男子每天从粪便中约排出1毫升的血，相 当于血红素铁0.38毫克/天。
⑵肠脱落细胞排出0.14毫克/天非血红素铁。
⑶胆汁中也会排出少量的铁被小肠重吸收。
新近的研究表明长跑运动员比赛后出现胃 肠道出血
Ⅲ尿道
正常人每天经尿道排出的铁女性可为0.1毫克；男性 可为0.18毫克。而耐力性运动（如长跑等）后，可由 于产生血尿，血红蛋白尿（血管内溶血）导致大量失 血和丢铁，如Boileau等（1980）报告马拉松运动员 跑后出现血尿者占17%；而Fassett等（1982）报告 长跑后有90%出现血尿。同时有不少学者报告长跑后 即刻可出现珠蛋白浓度下降。
二★★运 动 性 贫 血 的 原 因
（一）血浆稀释引起的相对性贫血。
（二）红细胞机械性损伤、破坏、溶血。 （三）血红蛋白的再合成减少。
三☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗
（三）药物治疗
（四）医务监督
四☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经 Ⅴ某些微量元素缺乏
Ⅳ女子月经
女子从月经中丢铁的量是较多的，有人计算有 80%的女子每一月经周期失血40毫升左右，有 20%的女子失血在60毫升以上，若失血40毫升则 平均每天失铁0.6毫克；失血60毫升，则每天失铁 1.0毫克。如果每次月经失血超过60毫升，则血浆 铁浓度下降，运铁蛋白增多，易发生铁耗尽。
Ⅴ某些微量元素缺乏
（四）医务监督
①定期对运动员特别是长跑项目的运动员进行血 清铁蛋白和血红蛋白检查，每年至少1～2次。
②保证运动员和合理的营养，在膳食中提供丰富 铁剂、蛋白质、维生素C、叶酸等，多吃蔬菜水 果等。使蛋白质、铁和维生素有充足的来源。
③由于缺铜可减少铁的吸收而造成缺铁性贫血 （缺铜后可发生小细胞性贫血），因此，用铜 配合维生素C有利于铁的吸收和利用，对于防止 和治疗运动性贫血有一定意义。
运动性贫血
朱超
学习目标
★★掌握:运动性贫血的原因 ☆ 了解:运动性贫血的防 治和监督
运动性贫血的概念
贫血：是指血液中的红细胞和血红蛋白低 于正常值. 有的人剧烈运动之后,出现面色 苍白，头晕目眩，心慌气促，四肢无力,精
神萎靡等症状，即运动性贫血．
1959年日本学者Yoshimura吉村首次提
出“运动性贫血”这一术语。
（三）血红蛋白的再合成减少。
运动员血红蛋白生成和／或红细胞合成减少 或速度减慢可导致贫血的发生。血红蛋白需要 足够量的铁、蛋白质、维生素B12和叶酸等。 运动员进行大运动量训练时，对蛋白质、铁等 营养素的需求量随之增加。如果其营养素摄入 量仅达到一般需要量，而未增加额外的补充量， 或者更甚者，某些运动项目（如体操、艺术体 操）还要限制摄入量，则易出现原料不足，血
（二）饮食治疗
饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、铁和维 生素较多的食物，如猪肝、蛋黄、动物全血等，以 保证血红蛋白的正常合成。
（三）药物治疗
①西医治疗
目前,针对于运动性贫血的治疗方法有补铁、 叶酸、B族维生素、蛋白质等，这样可增加贫血 运动员的血红蛋白浓度和提高最大摄氧量。
②中医治疗
是我国运动医学研究的优势,正由于中医药 辨证论治的特点,使运动性贫血的诊断、立法及 方药都可以做到因时、因地、因人而异, 因不同项目、不同训练状态审因用药。
运动性贫血的诊断标准
评定贫血的最简易指标为血红蛋白（Hb）。国内诊断 运动员贫血的Hb标准为：
国外诊断标准： 女＜12.0g%，男＜14.0g% ； 国内成人标准： 女＜10.5g% ，男＜12.0g% ； 国内14岁以下儿童少年标准：
男和女＜12.0g/dl（120g/L）。
在运动员中，一些学者提出，任何低于氧运的亚理想 Hb值，就应考虑为运动性贫血。
A.激烈运动时胃肠道缺血。 B.糜烂性溃疡（出血性胃炎）。 C.长跑性胃炎。 D.空腔器官的反复的撞击。
E.跑前服用过抗过敏药物。
Ⅱ皮肤
有人通过计算正常人每天经皮肤排出铁平均为0.24 毫克。在一般人的汗液中含铁量为0.8毫克/升，在 炎热潮湿环境下排汗多，在汗液含铁浓度大于1毫 克/升：而女性长跑者汗铁浓度高于男子，有人通 过计算在运动时男子每小时从汗液中排铁为0.21毫 克：女子每小时为0.25毫克。
红蛋白合成减少，其类型多为缺铁性贫血。
（三）血红蛋白的再合成减少。
运动员血红蛋白生成和／或红细胞合成减少 或速度减慢可导致贫血的发生。血红蛋白需要 足够量的铁、蛋白质、维生素B12和叶酸等。 运动员进行大运动量训练时，对蛋白质、铁等 营养素的需求量随之增加。如果其营养素摄入 量仅达到一般需要量，而未增加额外的补充量， 或者更甚者，某些运动项目（如体操、艺术体 操）还要限制摄入量，则易出现原料不足，血
一些耐力项目运动员经训练后可以引起血浆容 量增加，血球压积值降低。这一高血容量反应 被视为机体对训练的适应性反应。通过血容量 增加，剧烈运动时使心搏出量和最大心排血量 增多，有利于周围组织氧的运送和释放。
另外，血容量的增加和血球压积的适当下降 可使血液粘稠度降低，从而减少外周阻力，有 利于周围组织的血液灌注。由于血浆容量的增 加与血红蛋白增加不成比例，即血浆容积的增 加大于血红蛋白总量的增加，这样出现相对的 血液稀释状态，表现为血红蛋白浓度偏低，测 试结果显示贫血。
Ⅲ尿道
Ⅳ女子月经
Ⅴ某些微量元素缺乏
☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四）医务监督
（一）合理安排运动训练
应减小运动量，必要时可停止正常训练。一般说来，当 男运动员的血红蛋白在100－120g/L，女运动员Hb在90 －110g/L时，可边治疗边训练，但训练时要减少强度， 避免长跑等耐力性运动；而男运动员Hb低于100g/L，女 运动员Hb低于90g/L时，应停止大、中运动量训练，以 治疗为主。
大量的实验和临床研究证明，微量元素铜与贫血有 着密切关系。铜是细胞色素氧化酶、过氧化氢酶等 生物活性物质的组成成分。如果缺铜就要影响这些 酶的活性。铜是人体内形成血浆铜蓝蛋白，它可以 影响造血过程，促进铁的吸引、运输和利用，缺铜 时可使铁吸收量减少而引起贫血。
☆成人排铁的主要途径有：
Ⅰ胃肠道
Ⅱ皮肤
☆运动性贫血的防治和监督
（一）合理安排运动训练 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四）医务监督
课堂回顾
★★掌握:运动性贫血的原因
☆ 了解:运动性贫血的防治 和监督
一运 动 性 贫 血 的 概 念
贫血：是指血液中的红细胞和血红蛋白低于正常值. 有 的人剧烈运动之后,出现面色苍白，头晕目眩，心慌气 促，四肢无力,精神萎靡等症状，即运动性贫血。
思
考
（二）红细胞机械性损伤、破坏、溶血。
运动时由于肌肉的极度收缩、挤压或牵伸造 成相应部位微细血管的溶血或红细胞破坏增多。 长跑和超长跑运动易造成足部毛细血管内的溶 血，常表现为血红蛋白尿。运动中伴随湿度升 高，血酸度增加，儿茶酚胺分泌增多等，可引 起红细胞膜滤过性和变形性改变等，加速了网 状内皮系统对红细胞的破坏，因此红细胞寿命 缩短。这些变化是耐力运动员发生贫血的原因 之一。
国外的亚理想Hb标准为：男＜16g%，女＜14g%。 国内的标准（暂定）为： 男＜14g%，女＜12g%。
★★运 动 性 贫 血 的 原 因
运动性贫血是由于运动引起血红蛋白浓度下降， 红细胞的减少，出现暂时性的贫血现象。所以， 病理尚不十分清楚，目前多数学者认为与下列 因素有关。
（一）血浆稀释引起的相对性贫血。
表1 长跑后胃肠道出血发生率
作
者Байду номын сангаас
便血人数 发生率%
Porter 1983
3（39）
8
Mc Mahon等1984 7（32）
22
Stewart等1984
20（23）
87
Me Cabe等1986 29（135）
21
Robertson等1987 20（28）
71
括号内为总人数（据浦钧宗1990）
5 一般认为以下 个原因：