常见的心电现象

裂隙现象 gap phenomFra Baidu biblioteknon

心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动 可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激 动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联 律间期更短的激动反而下传。
裂隙现象 gap phenomenon

电生理机制： ⒈正常下传 正常心动周期时，传导系统近远端都处于兴奋期，激动可以 正常的从近端下传到远端。 ⒉阻滞 期前收缩时，联律间期缩短，激动落入了远端水平面的有效不 应期而被阻滞，不能下传。 ⒊阻滞消失 当期前收缩的联律间期进一步缩短时，其将落入近端水平 面的相对不应期。激动在近端发生传导延缓，当其传导到远端时，远端 组织已脱离有效不应期，使激动得以下传。 因此，裂隙现象的发生机制不是远端组织的阻滞发生了意外改善，而 是近端组织进入相对不应期激动缓慢下传的结果，其本质是一种伪超常 传导。
超常传导supernormal conduction

引起再次兴奋所需的刺激强度不仅低于第3相初， 而且低于第4相。此时阈下刺激即可引起心肌兴奋。 因此称为超常兴奋期。一系列心肌细胞在超常期序 贯发生兴奋，就形成了超常传导。正常心肌的超常 期时间很短，大约在T波后0.28s，持续仅几十毫秒， 不易形成超常传导现象。但在心肌病理状态下（如 低钾血症），超常期会明显延长达数百毫秒，易发 生超常传导现象。
超常传导supernormal conduction

心电图表现：包括 ：① 矛盾的RP和PR关系，在长 的RP之后PR延长，短的RP之后PR反而缩短；② 文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其 后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；③ 三度 或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象；④ 室内 阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消 失，QRS形态变得正常。
裂隙现象 gap phenomenon

临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检 查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导 中都可能发生，并可以分成数种类型。了解其发生 机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心 脏电生理现象。此外，裂隙现象的发生受心动周期 长短、抗心律失常药物等多种因素的影响。
Interference phenomenon 钩拢现象 Acchrochage phenomenon 电张性T波改变现象与心肌记忆现象 节律重整 Rhythm reset 拖带现象
超常传导supernormal conduction
定义：病态心肌在传导抑制状态下，其传导
性发生意料之外的、暂时性的改善。超常传 导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因 的、暂时性的传导改善，是在原有的传导异 常基础上的改善，而并非意味着传导性能超 过正常。
常见的心电现象
常见的心电现象
超常传导
Supernormal conduction 裂隙现象 Gap phenomenon 韦金斯基现象 Wedensky phenomenon 隐匿性传导 Concealed conduction 蝉联现象 传出阻滞
常见的心电现象
干扰脱节现象
超常传导supernormal conduction

超常传导与伪超常传导的鉴别：超常传导与伪超常 传导在心电图上均表现为传导改善，区别在于病因 的不同。伪超常传导有明确的原因或有确切的发生 机制。超常传导发生在意料之外，不能用其他已知 的电生理机制去解释。
超常传导supernormal conduction
超常传导supernormal conduction

电生理机制：心肌细胞的兴奋性随心动周期而变化， 同时阈电位也随之而改变。正常情况下，在心肌细 胞除极期末（动作电位0相末），阈电位升高约 1000倍，此时心肌细胞失去兴奋性，对任何强大的 外界刺激都不能产生应激反应，此即为绝对不应期。 随着心肌细胞复极过程（动作电位1~3相），阈电 位逐渐恢复至舒张期水平（-60mV），兴奋性也逐 步恢复正常。在动作电位第3相末，心肌细胞复极 至-80~-90mV时，由于膜电位距离阈电位较近

超常传导的临床意义：超常传导的概念不仅可以用 于解释在阻滞中出现的一些复杂心电图现象，而且 有助于理解一些复杂的电生理机制。
裂隙现象 gap phenomenon

定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传 导速度离散度较大，使得在心动周期的某一时限内 到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都 能传导的现象为裂隙现象。这一时限为裂隙带。