血栓弹力图的临床意义

临床用途
一、血栓弹力图CFMS TM介绍
血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter发明, 80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能最重要得指标。

这一方法业已成为发达国家指导各类血制品使用得重要依据,并写入了输血指南。

目前以血栓弹力图为主要监测手段得体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。

另外,通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测得产品也在近年得到迅猛发展,尤其就是抗血小板得药物,如阿司匹林、氯吡格雷与阿昔单抗等药效得监测受到了各大权威医疗机构得青睐与肯定。

二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途
目前,北京乐普医疗科技有限责任公司推出得血栓弹力图仪为LEPU-8800型,与之配套得试剂有五种:
1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)
2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒(粘度测定法)
3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径(粘度测定法)
4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径(粘度测定法)
5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径(粘度测定法) 继承了TEG得技术特点,在设计上更加注重用户体验,操作简便,结果准确,国内首创,很好填补了这一领域得空白。

五种试剂得临床用途为:
1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法):临床上主要用于监测人得凝血及纤溶状况,区分高凝、低凝、纤溶亢进等症状,指导成分输血与药物使用。

2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒(粘度测定法):临床上用于评估肝素得疗效,判断肝素就是否过量。

3）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径(粘度测定法):临床上用于评估噻吩并吡啶类药物得抗血小板效果。

4）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径(粘度测定法):临床上用于评估阿司匹林得抗血小板效果。

5）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径(粘度测定法):临床上用于评估噻吩并吡啶类药物及阿司匹林得抗血小板效果。

三、血栓弹力图CFMS TM临床应用
我国许多三甲医院得检验科、麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科、输血科、心内、心外科均已开展血栓弹力图检测项目。

2006年,检验科开始使用血栓弹力图作为凝血检测得筛选与补充;同年,一些输血科开始将血栓弹力图正式纳入临床选择血制品得客观依据,并开始用血栓弹力图进行血制品使用得管理得主要设备。

使临床医生真正做到了在合适得时间,选择与使用正确种类与剂量得成分血制品,从根本上杜绝了我国临床用血得盲目与浪费。

因为血栓弹力图检测范围广,不同得试剂可应用于不同得科室。

在临床上,凡就是与血液相关得疾病及检查均有可能用到血栓弹力图检测。

四.各个科室得临床意义
一、输血科
以血栓弹力图仪检测为主导,结合临床其她实验室检测结果,从而指导医师选择与使用血制品,甚至制定得输血指南,已经在欧、美得许多国家使用很普遍,临床证明用血栓弹力图进行凝血得检测与指导成分输血,能节约血制品20%-50%。

1.在15-20分钟内快速诊断病人得凝血状况,有自动诊断功能
2.能判断出血原因,分析就是凝血因子、纤维蛋白原或就是血小板得原因
3.快速鉴别诊断原发纤溶亢进与继发纤溶亢进
4.判断出血就是否肝素残留原因
5.判断血制品治疗效果
二.检验科
1.凝血异常患者得筛查,确定详细检测方向
2.弥补现有检测得不足,提供患者凝血全貌得数据,尤其就是普查与术前
检查
3.可作为手术前凝血情况全面筛查(包括了血小板聚集功能)得良好设备,
优于传统得凝血4项
4.判断抗血小板药物疗效,可同时检测AA与ADP通路,不受肝素使用与否
得影响
5.弥补现有实验室血小板聚集功能检测得不足
6.提供检测肝素、低分子肝素疗效得快速方法
7.鉴别原发或继发纤溶亢进得诊断
8.提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢丁等凝血相关药物
得效果
9.血栓性疾病得筛查,判断高凝得原因
三. 麻醉科
麻醉科中得凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生得重视,在目前麻实施得很多手术麻醉中患者得凝血都会发生不同程度得变化,无论就是术中出血、药物及血制品得使用、术中纤溶亢进得出现、以及预防术中血栓发生等方面,都给我们得麻醉科医生提出了很多值得探讨得课题。

血栓弹力图CFMS TM在麻醉科得用途:
1．判断患者出血原因,鉴别就是由于凝血系统异常引起,还就是外科原因引起
2．准确诊断患者得凝血异常得类型,鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等
3．指导成分血使用,明确成分血给予得时间、种类、剂量
4．判断患者高凝状态,指导抗凝治疗,预防术中血栓
5．鉴别原发纤溶亢进与继发纤溶亢进
6．检测与评估成分血与/或与凝血相关药物得治疗效果
7．监测手术中其她治疗对凝血系统得影响,如输液、药物使用等
8．判断肝素得效果与鱼精蛋白中与肝素得效果。

四.器官移植科
在器官移植手术中,特别就是肝移植手术中,复杂性得大量出血可对病
人生命造成极大威胁。

若伴有凝血功能障碍,使术中出凝血情况更为复杂。

面对这些病人得输血处理仍然就是个难题,尤其就是对凝血功能障碍得病人,单凭经验决定凝血功能异常得原因,决定就是否需要输血、输血量与成分等,经常就是盲目得。

临床上极需要有一种既简单又敏感,可靠得方法来检测大量失血病人得凝血功能状况,在较短得时间内检测出病人凝血障碍得原因,并在其指导下进行合理得输血,既可避免多种凝血测定法而延误处理时间,又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血,乃就是当今急待解决得问题。

1.综合诊断患者围手术期得凝血变化
2.指导围手术期得成分输血与凝血相关药物得使用
3.及时发现与诊断纤溶亢进得情况
4.预测高凝状态,预防手术后得血栓发生
5.判断肝素在手术中得影响
6.术后监测引流出血,判断出血原因,减少二次手术风险
五.心内科
介入治疗目前已成为心内科治疗得主要手段之一,抗凝药物以及抗血小板药物更就是成为了常规用药。

而在现在得治疗中,由于血栓发生过程就是受多个因素综合影响,因此,我们一般都采取按照治疗指南进行治疗得方法。

而在这样得情况下,仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。

在众多原因当中,患者得凝血情况无疑就是一个非常重要得因素,这时我们需要清楚得了解患者得凝血情况,特别就是患者得血小板功能,而且还要了解我们使用得药物在病人身上起到了多少作用,因此,目前一些国家得学者提出了要对病人进行有针对性得个性化治疗得草案。

血栓弹力图CFMS TM得用途:
1.判断病人得基础凝血情况,判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中得地
位
2.监测PCI抗血小板药物联合应用得效果
3.诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制得百分比,从而指导PCI中个性
化得使用GBIIb/IIIa抑制剂,进一步保证手术安全
4.判断PCI中、后得低分子肝素得作用与代谢情况
5.确定PCI后患者得个性化血小板治疗方案,减少再次缺血事件得发生
6.在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用得效果,防止出血
7、判断纤维蛋白原得活性
8、监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物得效果
六.心外科
体外循环手术就是人为干扰血凝情况十分明显得过程。

使用了肝素;2)转机对血小板功能抑制作用;3)一些血制品得液体得影响;4)手术创伤。

围手术期用肝素得目得就是防止在循环中形成血栓、高凝危险。

术后用鱼精蛋白中与肝素,医生转为关心低凝倾向,术后出血等问题。

二尖瓣换瓣术后得病人需用低浓度肝素,预防血栓形成与出血。

心室辅助与膜肺得患者更就是需要对患者进行控制性低凝得监测,不仅需要检测凝血发生时间得长短,更重要得就是明确凝血发生后得凝血状态,并且需要频繁监测,指导低分子肝素与抗血小板药物得使用等。

血栓弹力图CFMS TM得用途
1）监测肝素化情况,尤其就是低分子肝素;
2）能把病人围手术期得真正凝血功能提供医院参考;
3）其对血小板得特异功能评价,能对转机时间长得受术者,准确反应其血小板功能;
4）评估液体与血制品得使用对血凝影响,探讨出更合理得使用方案,减少不必要得费用
5）准确判断患者得术后出血就是手术造成还就是凝血异常所致;
6）其对高凝状态得诊断,判断患者出现缺血时间得风险,就是目前其它检测方法所不能代替得。

7）评估抗血小板药物得效果,指导个性化抗血小板治疗
8）特有得温度调节功能可将检测温度调节到病人得实际环境温度,更正确更科学地判断病人凝血状况
七.重症监护室
围手术期中对于凝血得检测至关重要,特别在一系列重大手术后,多数
患者凝血会有明显得变化。

对于血栓发生,手术后渗血与再出血得判断有时关系到手术得成败。

血栓弹力图CFMS TM用途:
1）对患者发生血栓得风险准确评估;
2）对术后血性引流得性质进行诊断,鉴别渗血与出血;
3）指导成分输血,合理得减少血制品使用;
4）判断肝素、低分子肝素得效果
5）判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物得效果
6）准确诊断继发与原发纤溶亢进
7）判断就是否需要二次手术
八.神经外科
神外手术中,对于血栓与出血得预测可以关系到患者手术得成功与否,并对病人得预后情况有着非常明显得影响
血栓弹力图CFMS TM得用途
1、术中检测患者得凝血变化,防止出现大出血,指导血制品使用
2、监测术中血栓发生得风险,指导治疗
3.判断抗凝、抗血小板治疗得效果
4.诊断术后血栓发生得风险
5、监测溶栓治疗得效果,防止出血
6、判断肝素、低分子肝素、重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相
关药物得效果
7、特有得温度调节功能可将检测温度调节到病人得实际环境温度,更正确
更科学地判断病人凝血状况
九、神经内科
脑血管病就是神经内科得常见病,脑出血或脑血管梗塞得诊断及治疗,很大程度上在于准确得血凝诊断取得,而药物就是可选性相当大得。

血栓弹力图CFMS TM用途:
1）对血凝进行诊断,判断患者再次血栓得风险
2）判断溶栓治疗前后患者凝血得变化
3）判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗得治疗效果
4）对治疗方案进行前后对照,医生能争取更科学、有说服力得治疗措施。

5）监测抗血小板药物得效果
十、产科
妇科大出血。

孕妇在孕30周—40周,有约15%出现孕高症,其表现可为高凝或低凝,不加处理会导致DIC。

同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血得异常。

TEG用途:
1.对凝血功能进行判断,以便医生对症处理;
2.对孕妇就是否会在术中大出血进行评估
3.判断羊水栓塞对患者得凝血系统得影响,防止发生血栓
4.判断宫外孕病人得出血对凝血系统得影响,指导成分输血,抢救患者生命
5、鉴别原发或继发纤溶亢进
十一、创伤与急症医学
在急症医学中,特别就是在普外与骨科相关得患者中,创伤占有相当得比例。

无论就是患者本身得表现就是大量失血、DIC、休克,还就是患者本身有出血性疾病,在术前快速得了解患者得凝血情况至关重要,争取时间往往关系到抢救与手术得成功与否。

血栓弹力图CFMS TM用途:
1.对于创伤出血患者快速判断凝血情况,准确进行输血抢救,为手术治疗作
好准备;
2.对于急症患者快速了解患者凝血情况,以免造成手术治疗中不必要得损
失;
3.对于急性血栓溶栓治疗得患者,随时检测凝血得变化;
4.准确判断抢救中得DIC、高凝与纤溶亢进。

5、患者抗血小板药物对凝血得影响
十二、儿童
儿童得输液量就是受限制得,如果不能准确得判断出血原因,选择正确得血制品或药物,决定正确得剂量,就易造成液体过量,加重心脏负担;同时由于儿童得
凝血系统发育成熟度不同,所以疾病状态凝血得变化复杂,尤其就是使用肝素类药物后。

血栓弹力图CFMS TM得作用:
1.判断出血原因,帮助选择血制品与药物
2.判断肝素与低分子肝素得效果
3.鉴别原发与继发纤溶亢进
4.预测血栓得风险
5.特有得温度调节功能可将检测温度调节到病人得实际环境温度,更正
确更科学地判断病人凝血状况
医院使用得意义
对医院及科室具有以下重要意义:
1.医疗方面:血栓弹力图技术能在短时间帮助医生判断病人得凝血状态,让医生第一时间做出准确判断,迅速制定治疗方案。

通过再次检测,可立即得知输血、抗凝、抗血小板治疗方案就是否合理。

这一技术得引进,势必提高医院得医疗技术水平与声誉。

2.科研方面:这一新技术得引进对完善医院现有凝血监测手段,增强诊疗水平,同时对医院申请承担更多科研项目,如教育部科研项目、国家自然科学基金项目等,创造更加有利得条件。

国产得血栓弹力图试剂量得供应以及研究成本控制更就是优势尽显。

3.患者受益:血栓弹力图技术降低输血费用(临床大量得报道与文献证明血制品方面能节约20%-50%以上),大大降低了病人费用,减少由于输注血制品带来得风险;同时保证了病人得愈后,加速床位周转,缩短住院费用,有利于医患关系得改善;对需要长期服用抗血小板或肝素药物得病人,可以保障其服药得有效性与安全性,缩短其治疗时间,也可尽可能减少病人进行大型手术得次数或安放支架得数量。